心臟性猝死危險因素與護理對策

孫秀峰 ，石 靜

（1.哈爾濱市急救中心，哈爾濱 150001；2.哈爾濱汽輪機廠醫院，哈爾濱 150001）

心臟性猝死為臨床危急重癥，是指由于心臟原因患者在6h內突然發生的自然死亡，其臨床特點為發病突然，不可預料，進展迅速，部分患者在猝死前沒有任何征兆，現已成為心血管疾病死亡的重要原因。臨床統計表明，心臟性猝死的比例高達41.84/10萬［1］，如何進行早期的干預和防范已經成為臨床研究的一大重點。護理工作作為醫療服務的最前線，應對患者病情的掌握及病情的變化做出準確的評估，在第一時間告知醫生處理。因此，臨床在護理工作中應重點加強對心臟性猝死的預防措施，分析其危險因素，降低心臟性猝死的發生。本文旨在對心臟性猝死護理工作的進一步探討，為臨床提供護理參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年8月——2014年8月在我院心內科治療的120例心臟病患者隨機分為兩組。觀察組60例，男37例，女23例，年齡 44～78歲，平均年齡（59.5+3.5）歲，病程1～6年；對照組60例，男39例，女21例，年齡 41～76歲，平均年齡（57.5+4.5）歲，病程1～7年；所有患者均有心臟性疾病史，有心臟性猝死的可能；其中，冠心病78例（65%），心肌梗死29例（24.17%），擴張性心肌病6例（5%），嚴重心律失常7例（5.83%）；比較兩組患者的性別、年齡、基礎疾病、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2 危險因素分析

第一，誘發因素。臨床研究表明，70%患者有明顯誘發因素，如過度勞累、大量飲酒吸煙、突然情緒激動、用力排便、工作壓力加大、生活方式改變、急性心力應激或突然血壓升高等都會增加心肌耗氧量，使血漿中兒茶酚胺濃度升高，血管收縮增強，阻力增大，回心血量減少，使原有的心臟基礎疾病加重，發生冠狀動脈痙攣，加重室顫，最終導致心律紊亂而猝死［2］。第二，基礎病因。冠心病在心臟性猝死病因中占首位，其他如急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、擴張性心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、主動脈夾層瘤破裂等均為高發因素。第三，發病先兆。猝死前通常有胸悶、胸痛、心慌、氣促、呼吸困難、出冷汗、極度乏力、暈厥等癥狀，雖然這些癥狀不具有特異性，但臨床仍應加強警惕［3］。第四，其他因素。研究表明，心臟性猝死以冬、春季發病最高，凌晨1∶00～6∶00為發病高峰時間，這段時間血液高凝，迷走神經張力增加，冠狀動脈發生痙攣，心肌持續缺血缺氧，導致猝死。

1.3 護理對策

第一，預估患者病情，按風險高低分類護理。通過統計患者年齡、性別、基礎心臟疾病、心電圖、24h動態心電圖、心臟超聲心動圖等方法評估發生猝死的危險性；靜息心電圖是反應心臟性疾病發生心臟性猝死的危險性信號，平均心率經常或長期達到或＞80次/min的慢性心率增快情況，目前已被認為是心血管病患者病死和猝死的獨立危險因素；Q R S時限＞120m s是心臟性猝死高危患者的篩選指標［4］。第二，注意心律變化，發現先兆癥狀。護理時應嚴密監測心電監護，心臟性猝死之前常突然發生一過性功能障礙和電生理改變，導致致命性心律失常，從而發生猝死；臨床若發現頻發、多源、多型、連發室性早搏、R-o n-T、短陣室性心動過速等情況，應及時匯報醫生，并做好嚴密監護。第三，及時改善患者缺血缺氧狀態。脈搏血氧飽和度是心源性休克或急性肺水腫心臟性猝死的最早發生異常參數之一，應引起護理人員的高度重視，一旦提示S p O2下降，迅速給予減輕心臟負荷的處理，并保持呼吸道通暢，必要時與呼吸機輔助通氣，改善缺氧狀態［5］。第四，加強高危時段的護理人力配備。由于冬、春季及凌晨的心臟性猝死發生率最高，應加強該時段的護理人員配備，保證觀察和護理到位。保證急救器械及物品的準備完善，熟練掌握除顫儀等的使用方法及心肺復蘇的搶救技術，以便患者得到及時有效的搶救。第五，藥物預防心臟性猝死。由于絕大部分心臟性猝死均因致命性心律失常所致，因此預防性治療就顯得尤為重要。

1.4 統計學分析

所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統計分析軟件包。計量資料屬正態分布的采用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采取Χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

第一，兩組患者發病危險因素及猝死率比較（見表1）。觀察組猝死率為53.33%，顯著低于對照組的80%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者發病危險因素及猝死率比較（n%）Tab.1 Comparison of sudden death rate and risk factors of two growps of patients

第二，兩組患者發病季節、時間比較（見表2）。

表2 兩組患者發病季節、時間比較（n%）Tab.2 Comparison of seasons and time of two growps of patients

3 討論

心臟性猝死的發生與諸多因素有關，臨床可通過對其誘因、先兆癥狀、心電圖演變規律等分析判斷，提高護理人員對心臟性猝死發生的預判，對高危患者進行準確識別、判斷、監測，加強對重點時段的監護。當患者病情發生變化時，第一時間發現并報告醫生，提示醫生對癥治療，必將使得醫生對心臟性猝死的救治更加及時有效，產生事半功倍的效果，對猝死的防治有積極的意義。本研究結果也顯示，觀察組猝死率為53.33%，顯著低于對照組的80%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的發病均以冠心病最高，多見于冬春季及凌晨0∶00～6∶00。充分證明了通過有針對性的預防護理，能夠對危險因素及相關風險進行正確評價，顯著降低心臟性猝死的發生率，是預防和降低猝死的有效手段。

［1］ 金麗芬，朱珂漫，戴藝，等.心臟性猝死患者護理可預見性危險因素探討［J］.護理進修雜志，2011，26（20）：1843-1845.

［2］ 邱小苓，肖熙，陶曉.心臟性猝死危險因素分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2013,28（17）：1584-1586.

［3］ 王仁學，丁世芳.180例心臟性猝死的危險因素分析及預防對策［J］.中國醫藥導刊，2013,15（5）：784-785.

［4］ 孫廣輝.心臟性猝死危險因素的評價與預防［J］.江蘇大學學報，2004,14（3）：263-265

［5］ 朱珂漫，戴藝，高麗珍，等.95例心臟性猝死患者護理可預見性危險因素分析［J］.云南醫藥，2014,35（3）：370-372.