磁共振全身擴散加權成像對肺癌的臨床分期和療效評估價值

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磁共振全身擴散加權成像對肺癌的臨床分期和療效評估價值

謝光輝, 高運英, 邱錦興 ,郭立儀

(廣東省惠州市惠陽區人民醫院放射科，廣東 惠州516200)

摘要:目的探討磁共振全身擴散加權成像(DWI)在肺癌的臨床分期及療效評估中的價值。方法對該院2012年1月至2014年1月收治的68例經病理組織學確診的肺癌患者采用DWI檢查，比較不同肺癌病理類型、分化程度、不同的T分期及N分期患者的表觀擴散系數(ADC)值差異；并對肺癌患者采用吉西他濱聯合順鉑進行化療，并比較治療前1周和治療后3個月所有肺癌患者的ADC值變化情況。結果 不同組織學類型的肺癌ADC值之間存在顯著的統計學差異(P<0.05)，三組間兩兩比較差異也具有統計學意義(P<0.05)，腺癌ADC值(1.338±0.246)×10-3mm2·S-1明顯高于鱗癌和小細胞癌。不同分化程度的肺癌ADC值差異具有統計學意義(P<0.05)，高分化組肺癌ADC值明顯高于中分化、低分化組，中分化組和低分化組差異不具有統計學意義(P>0.05)。肺癌不同T分期患者的ADC值差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，組間兩兩比較僅T1分期ADC值明顯高于其它分期且具有統計學意義(P<0.05)。肺癌不同N分期患者的ADC值差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，組間兩兩比較僅N3分期ADC值明顯低于于其他分期且具有統計學意義(P<0.05)。治療有效組的ADC值明顯升高且差異具有統計學意義(P<0.05)；治療3個月后兩組ADC值差異顯著，有效組的ADC為(1.464±0.317)×10-3mm2·S-1明顯高于無效組的(1.315±0.284)×10-3mm2·S-1且差異具有統計學意義(P<0.05)。結論DWI在肺癌的診斷及病理類型、分期中具有一定的臨床價值，對治療效果能夠進行有效的臨床評價。

關鍵詞:磁共振全身擴散加權成像；肺癌；臨床分期；療效評估

肺癌主要是指原發于肺泡和支氣管黏膜的腫瘤，是臨床上常見的一種惡性腫瘤，具有極高的發病率，是導致惡性腫瘤患者死亡的重要因素之一。因此，對肺癌早期診斷和有效治療顯得尤為重要。近年來，臨床上加大了對肺癌診治方法的研究力度，并取得了較大的進展。其中，磁共振全身擴散加權成像(DWI)在肺癌的臨床分期及療效評估中表現出了較高的應用價值。本研究主要以我院腫瘤科2012年1月至2014年1月收治的68例經病理組織學確診的肺癌患者為研究對象，分析了磁共振全身擴散加權成像(DWI)在肺癌的臨床分期及療效評估中的價值。具體操作如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究所有患者來自于我院腫瘤科2012年1月至2014年1月收治的68例經病理組織學確診的肺癌患者。納入標準：(1)病理組織學檢查確診的肺癌患者。(2)接受DWI檢查前未接受過放療和化療措施。(3)患者無嚴重的心功能不全等基礎疾病。(4)所有患者經CT或者MRI檢查均可以顯示原發病灶，預計生存期>3個月。排除標準[1]：之前接受過放療或化療治療措施、無法耐受化療中途退出的患者。本次研究共納入68例患者，其中男性患兒39例、女性患兒29例，年齡45～73歲，平均年齡(63.4±11.8)歲。所有患者均在簽訂知情同意書后開始本次研究。

病理組織學檢查結果：共發現肺癌病灶68個，病灶最大直徑范圍1.5～11.4cm，平均(5.4±3.6)cm，鱗癌24例、腺癌28例、小細胞癌15例、大細胞癌1例(不納入統計)；分化程度：高分化組17例、中分化組26例、低分化組25例；TNM分期：T1期11例、T2期14例、T3期22例、T4期21例；N0期13例、N1期12例、N2期21例、N3期22例。

1.2DWI檢查方法選擇PhilipsAchieva1.5TA-Series(16h)MRI掃描儀，用體線圈掃描，采用磁體內置BODY線圈進行信號采集，掃描參數：TR5 000ms，TE100ms，TI180ms，BDW=250，ETL=14，視野(FOV)40cm×40cm，矩陣 128 ×128，間距1mm，層厚7mm，b值800，一致性調整中心頻率，分四段掃描，每段重疊三個層面，取患者平臥位，足先進，將激光標志線定位在患者眉間。用工作站對原始圖像進行后處理，使用Mobiview軟件無縫疊加4 段原始圖像，并利用3D-MIP技術進行重建和反轉，使之達到“類PET”效果，定位可以病變位置，并測量其表觀擴散系數(ADC) 值，根據ADC值和信號特點對骨骼轉移、淋巴結轉移以及各臟器轉移的大小及數目進行確定。

1.3治療方法吉西他濱聯合順鉑進行化療。靜脈注射吉西他濱(由哈爾濱譽衡藥業股份有限公司生產，國藥準字H20063675 ) 1 250mg·m-2，分別于第1天、第8天給藥，靜脈注射80mg·m-2順鉑(由齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H37021357 )，分別于第2、3、4天給藥，以3周為一個療程，連續治療4個療程。

1.4TN分期標準及ADC值的計算方式TN分期標準：根據國際肺癌研究協會(IASLC)在2007年發布的分級標準進行分期。

ADC值計算公式：ADC=In(S0/S1)/(b1-b0),S0為b1取0s·mm-2時的DWI信號強度，S1為b1取500s·mm-2時的DWI信號強度。

1.5療效分組標準依據世界衛生組織實體瘤療效評價標準[2]：顯效(CR)：腫瘤病灶完全消失；有效(PR)：腫瘤最大徑減小至少30%；穩定(SD):腫瘤最大直徑變化在前兩者之間；進展(PD)：腫瘤發生轉移或最大徑增長20%以上。CR+PR+SD為有效組，PD為無效組。

2結果

2.1DWI在肺癌診斷中的應用應用DWI檢測軸位圖見圖1，病理組織學檢查切片圖見圖2。

根據病理組織學診斷的結果：不同組織學類型的肺癌ADC值之間存在顯著的統計學差異(P<0.05)，三組間兩兩比較差異也具有統計學意義(P<0.05)，腺癌ADC值(1.338±0.246)×10-3mm2·S-1明顯高于鱗癌和小細胞癌。

不同分化程度的肺癌ADC值差異具有統計學意義(P<0.05)，高分化組肺癌ADC值明顯高于中分化、低分化組，中分化組和低分化組差異不具有統計學意義(P>0.05)。

肺癌不同T分期患者的ADC值差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，組間兩兩比較僅T1分期ADC值明顯高于其他分期且具有統計學意義(P<0.05)。

肺癌不同N分期患者的ADC值差異具有顯著統計學意義(P<0.05)，組間兩兩比較僅N3分期ADC值明顯低于其他分期且具有統計學意義(P<0.05)。各種病理類型及分期肺癌患者的DWI檢測ADC值見表1。

±s)

2.2肺癌患者的治療結果應用DWI技術對患者治療前1周與治療后三個月進行檢測，并比較前后ADC值變化，結果治療有效組的ADC值明顯升高且差異具有統計學意義(P<0.05)，無效組的ADC值雖然有所升高但是差異不具有統計學意義(P>0.05)；有效組和無效組治療前的ADC值比較差異不顯著(P>0.05)，治療3個月后兩組ADC值差異顯著，有效組的ADC值(1.464±0.317)×10-3mm2·S-1明顯高于無效組的(1.315±0.284)×10-3mm2·S-1且差異具有統計學意義(P<0.05)。治療效果的DWI評價見表2。

化療前的DWI圖、ADC圖均提示明顯高信號，ADC色彩對比度強烈；化療后DWI圖、ADC圖均提示信號較治療前有所減弱，ADC色彩對比減弱。詳見圖3~6。

3討論

肺癌是臨床上常見的一種惡性疾病，多發于老年群體。隨著環境污染的日益嚴重以及人口老齡化的普遍性，我國肺癌患者數量正在呈逐年上升的形式發展，成為了世界肺癌發病率最高的國家。該病病情嚴重，病情發展快，預后較差，會給患者的生命健康造成嚴重威脅。為了有效提高肺癌患者的存活率和臨床預后，需要對患者進行全身性影像檢查，以對腫瘤的TNM 分期進行確定，從而指導臨床醫生采取針對性措施治療，并正確判斷治療效果和臨床預后[3]。目前，臨床上使用較多的全身性檢查手段主要有MRI、CT、PET-CT、SPECT等，由于SPECT、CT放射劑量過大，不適用于短期內重復檢查，在肺癌的臨床診治上具有一定的局限性。PET-CT是近年來臨床上引進的一種新型全身檢查方法，其檢查準確度較高，但由于其價格昂貴，大多數患者不愿意選擇此種檢查方式[4]。

MRI的軟組織對比效果較好，在腫瘤顯像上比較適用，但由于線圈使用的限制以及檢查時間過長，往往需要進行多次掃描才能完成，對肺癌的診斷和分期也存在較大的局限性[5]。近年來，隨著并行采集技術和快速成像序列的引進以及 MRI 軟硬件的發展，磁共振全身擴散加權成像(DWI)在肺癌的診斷和分期中表現出了較高的應用價值[6]。DWI技術采用STIR-DWI-EPI 序列，通過改變組織內部水分子的擴散來對其內組織結構的變化進行判斷，對轉移性病灶具有較強的敏感性，通過分析淋巴結轉移灶、原發灶、骨轉移灶等在STIR-DWI-EPI 序列圖像上的顯示特征，可以有效對肺癌進行臨床分期，并準確判斷其治療效果，實現了核磁共振單次全身掃描的可能性[7]。

本研究通過對68例肺癌患者采用DWI檢查， 并對肺癌患者采用吉西他濱聯合順鉑進行化療，結果顯示，不同組織學類型的肺癌ADC值之間差異顯著，腺癌ADC值(1.338±0.246)×10-3mm2·s-1明顯高于鱗癌和小細胞癌。不同分化程度的肺癌ADC值差異顯著，高分化組肺癌ADC值明顯高于中分化、低分化組，中分化組和低分化組差異不顯著。肺癌不同T分期患者的ADC值差異具有顯著，組間兩兩比較僅T1分期ADC值明顯高于其他分。肺癌不同N分期患者的ADC值差異顯著，組間兩兩比較僅N3分期ADC值明顯低于于其他分期，表明組織學類型不同、分化程度不同、T分期不同、N分期不同的肺癌患者ADC值具有較大差異。另外，治療有效組的ADC值明顯升高，無效組的ADC值雖然有所升高但是差異不明顯，治療3個月后兩組ADC值差異顯著，有效組的ADC為(1.464±0.317)×10-3mm2·S-1明顯高于無效組的(1.315±0.284)×10-3mm2·S-1，表明吉西他濱聯合順鉑治療肺癌的效果越顯著ADC值升高越明顯，且DWI評價N和M分期均存在假陽性和假陰性，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合[8]。因此，我們認為，DWI檢查中ADC值可以作為肺癌的診斷、分型、治療效果判斷的重要指標。

綜上所述， DWI在肺癌的診斷及病理類型、分期中具有一定的臨床價值，對治療效果能夠進行有效的臨床評價，臨床診治時，應當加強對患者DWI檢查，以提高肺癌的診斷正確率，同時進行準確分型和分期，對疾病的進一步治療提供重要參考依據。

參考文獻：

[1]白春學,張勇.牌癌早期診斷進展[J/CD].中華肺部疾病雜志(電子版),2011，4(5):1-5.

[2]Henzler TG,Schmid-Bindert,Schoenberg SO, et al.Diffusion and perfusion MR1 of the lung and mediastinum[J]. European journal of radiology, 2010, 76(3): 329-336.

[3]巴照貴,楊濤,張玉敏.表觀擴散系數對非小細胞肺癌早期放化療療效的評估[J].實用放射學雜志,2012,28(8):1200-1203.

[4]吳志德.腫瘤標志物在肺癌聯合診斷的臨床應用分析[J].安徽醫藥,2013,17(5):793-795.

[5]李菲,于鐵鏈.DC值與肺癌組織學類型及分化程度的相關性研究[J].中國肺癌雜志,2012 ,15(11): 646-651.

[6]黃永波.磁共振全身擴散加權成像在肺癌骨轉移中的應用價值 [J].中國藥物與臨床 ,2013,13(4):430-433.

[7]陳愛華.全身擴散加權成像在淋巴結病變中的診斷價值 [J/CD].中華臨床醫師雜志(電子版) ,2013，9(1):563-566.

[8]曾治民，廖 琴，蔡婧，等. 磁共振擴散加權成像及ADC值測量對非小細胞肺癌肺門縱隔淋巴結的鑒別診斷價值[J]. 中國腫瘤臨床, 2012，39(10)：132-133.

The value of whole-body magnetic resonance diffusion weighted

imaging in clinical staging and therapeutic evaluation of lung cancer

XIE Guang-hui,GAO Yun-ying,QIU Jin-xing,et al

(DepartmentofRadiology,HuiyangDistrictPeople'sHospital,Huizhou,Guangdong516200)

Abstract:ObjectiveToinvestigatethevalueofthewholebodydiffusionweightedMRimaging(DWI)inevaluationofclinicalstagingandtherapeuticeffectoflungcancer.Methods68histologicallyconfirmedlungcancerpatientswereexaminedbyDWIinourhospitalfromJanuary2012toJanuary2014,tocomparedifferentlungcancerpathologicaltypes,degreeofdifferentiation,andADCvaluesofpatientsinTorNstage.Thenthesepatientsweretreatedwithgemcitabinepluscisplatinchemotherapy,andADCvariation1weekbeforeand3monthsafterthetreatmentwereexamined.ResultsTherewasasignificantdifferenceinADCbetweendifferenthistologicaltypesoflungcancer(P<0.05),andthedifferencebetweeneithertwoinallthethreegroupswasalsostatisticallysignificant(P<0.05).TheADCvalueof(1.338 ± 0.246) ×10-3mm2·S-1ofadenocarcinomawassignificantlyhigherthanthatofinsquamouscellcarcinomaandsmallcellcarcinoma.ADCvalueoflungcancerwithdifferentdifferentiationdegreeshassignificantdifference(P<0.05).ADCvalueofhighdifferentiationgroupwassignificantlyhigherthanthatoflowdifferentiationgroup.Differencesinmediumdifferentiationandlowdifferentiationgroupswerenotstatisticallysignificant(P>0.05).ADCvaluesoflungcancerpatientsindifferentTstagingwerestatisticallysignificantlydifferent(P<0.05).PairwisecomparisonbetweengroupsshowedonlyADCofT1stagingwashigherthanthatofotherstagesandhasstatisticalsignificance(P<0.05).ADCvaluesoflungcancerpatientsindifferentNstagingwerestatisticallysignificantlydifferent(P<0.05),AndpairwisecomparisonbetweengroupsshowedonlyADCofN3stagewassignificantlylowerthanthatinotherstagesandhadstatisticalsignificance(P<0.05).ADCoftreatmentgroupincreasedapparentlyandthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);thedifferenceinADCvaluebetweentwogroupsafter3monthsoftreatmentwassignificant,TheADCis(1.464 ± 0.317)×10-3mm2·S-1oftheeffectivegroup,whichwassignificantlyhigherthanthatoftheineffectivegroup(1.315 ± 0.284) ×10-3mm2·S-1andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsDWIwillbeareliablemethodforlungcancerdiagnosisandpathologicaltypeidentification,andclinicalstaging.

Keywords:wholebodydiffusionweightedMRimaging;lungcancer;clinicalstaging;effectevaluation

(收稿日期2014-04-14，修回日期：2014-08-02)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.026

基金項目：惠州市科技計劃項目(No 20130805)