外傷性大面積缺血性腦梗塞的誘發因素研究

張高健，劉金龍，揭家廣，孫　浩，姚一搏

(安徽省臨泉縣人民醫院神經外科，安徽 臨泉　236400)

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外傷性大面積缺血性腦梗塞的誘發因素研究

張高健，劉金龍，揭家廣，孫浩，姚一搏

(安徽省臨泉縣人民醫院神經外科，安徽 臨泉236400)

摘要:目的分析外傷性大面積缺血性卒中的危害風險的各種因素。方法選取2009年4月—2013年12月我院52例外傷性大面積缺血性卒中患者，其中手術治療48例(傳統術式19例，改良術式29例)。同期未合并大面積缺血性卒中手術治療患者67例作為對照組。先進行單因素分析外傷性大面積缺血性卒中的危害因素，再通過多因素Logistic進行分析，對外傷引起的缺血性卒中危險因素進行全面分析，所得數據經統計學分析差異。結果單因素分析顯示，兩組年齡、術前腦疝、術前高血壓、傷后止血藥應用和術前凝血功能異常的差異均有統計學意義(P

關鍵詞:顱腦外傷；大面積缺血性卒中；危險因素分析

缺血性卒中又稱腦梗死，占腦血管病的80%，其發病率高、致殘率高[1]。而顱腦外傷患者通常會引起微循環障礙及血管損傷，進而引發腦缺血乃至梗死。一般病情早期，癥狀不明顯，隨著病情進展則可出現更嚴重的并發癥—大面積腦梗死[2]。外傷性缺血性卒中是顱腦損傷比較嚴重的并發癥，特別是大面積缺血性卒中死亡率很高，因此早發現，及時有效治療，對患者預后有積極影響。通常面對顱腦外傷并發缺血性腦卒中的臨床急診病情，行去骨瓣減壓術以搶救患者生命及緩解癥狀。本文通過對顱腦外傷保守治療期間發生大面積缺血性卒中的患者進行高危風險因素對比分析，為醫療臨床防治外傷性大面積缺血性卒中提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年4月；2013年12月我院外傷病人119例，男76例，女43例，年齡(47.23±20.45)歲，67例有高血壓病史，53例有傷后感染，70例有顱底骨折，61例有腦疝。 其中52例外傷性大面積缺血性卒中患者為腦梗組(其中手術治療48例)。同時選取未合并大面積缺血性腦卒中患者67例作為對照組。

1.2評估指標本研究選取性別、年齡、入院格拉斯哥昏迷指數(glasgow coma scale，GCS)、術前有無腦疝、傷后脫水藥使用、傷后有無顱底骨折、傷后止血藥應用、術前凝血功能、術前高血壓、外傷性蛛網膜下腔出血等影響因素予以單因素分析，篩選出可能的相關危險性因素，利用Logistic多因素分析后，從而確定獨立性相關危險因素。

2結果

2.1外傷性大面積缺血性卒中單一因素分析結果在單一因素分析中，所分析比照的因素中，患者的術前腦疝、血壓偏高、年齡、手術前凝血功能異常、傷后止血藥應用具有統計學差異意義(P<0．05),可被認為是外傷性大面積缺血性卒中的相關因素。而性別、入院GCS(分)、顱底骨折、感染因素的P>0.05，沒有統計學差異意義，可排除去外傷性大面積缺血性卒中的相關因素。見表1。

2.2多因素分析結果顱腦外傷致大面積缺血性卒中的獨立相關危險因素分別是年齡、術前腦疝、傷后使用止血藥、高血壓因素(表2、3)。

表1　外傷性大面積缺血性卒中相關危險因素分析

注：高凝異常指：凝血酶原時間(prothrombintime，PT)，受傷后3 h內急查凝血項PT<11 s。

表2　外傷性大面積缺血性卒中可能危險因素賦值

表3　大面積缺血性卒中影響多因素Logstic分析

3討論

外傷性卒中是顱腦外傷較常見的并發癥，當梗死灶>4 cm或超過大腦半球平均面積的2/3時稱為大面積腦梗死[3]。在國內臨床上對重型顱腦損傷引發的缺血性腦卒中的引發致病因素做了大量的研究，且取得了一定的研究結果。

外傷性大面積缺血性卒中患者合并腦疝后，極易致大腦動脈受外因致機械性壓迫而引發局部腦組織循環梗阻，同時腦疝壓迫還可致顱內靜脈血回流障礙，導致大面積腦梗死發生的概率上升。同時，高血壓患者常合并患者自身血管壁生理結構出現異常，易形成微血栓，顱腦外部的機械性損傷可致血管內壁已形成的血栓脫落，進而阻塞局部血供。顱腦外傷后的臨床治療措施，如降顱壓、止血等對癥治療，也會對大面積缺血性卒中的發生產生重要影響[4]。高齡患者(年齡>60歲)術后死亡率高于60歲以內的患者，原因是高齡患者同時患高血壓病、腦血管動脈硬化癥的更多，死亡率相對更高。本文的研究結果顯示，在單一因素分析中，在所分析比照的因素中，患者的術前腦疝、血壓偏高、年齡、手術前凝血功能異常、傷后止血藥應用、入院GCS(分)、外傷性蛛網膜下腔出血因素具有統計學差異意義(P<0．05),能夠被認為是外傷性大面積缺血性卒中的獨立相關性因素。而性別、顱底骨折、感染因素的對比顯示，沒有統計學差異意義(P﹥0.05)，可排除在外傷性大面積缺血性卒中的獨立相關因素之外。

徐蘊芳等[5-6]的研究均證實了GCS評分、腦疝與否、感染與否、低血壓等是外傷性缺血性卒中的常見危險因素。研究證明，顱腦外部損傷會導致傷者微循環發生變化，繼而引發腦部局部或大面積缺血，甚至是大面積梗死。同時大面積的腦梗容易引發腦水腫，進而引發腦疝，甚至是危及患者的是生命，因此保守治療效果通常不佳，臨床研究表明，對于那些難以控制顱內壓的大面積缺血性卒中患者而言，盡早及時采取手術方法治療是減少梗死面積、改善預后的有效途徑。去骨瓣減壓術成為主要的臨床首選治療方法。

綜上所述，通過對外傷性腦梗塞的誘發因素的探討分析，患者的術前腦疝、血壓偏高、年齡、手術前凝血功能異常、傷后止血藥應用、入院GCS(分)、外傷性蛛網膜下腔出血是外傷性大面積缺血性卒中的相關性因素。對外傷性大面積缺血性卒中的預防和治療有一定的臨床意義與價值。

參考文獻：

[1]許澤武，劉珍珍，陳陣，等.重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死效果薈萃分析[J]．臨床誤診誤治，2012，25(4)：42-45．

[2]田勇，杜杭根，王林.顱腦外傷保守治療期間合并大面積腦梗死危險因素分析[J].浙江醫學，2012，34(5)：320-322.

[3]趙洪波，孫守成．大面積外傷性腦梗死的臨床分析[J]．實用心腦肺I血管病雜志，2012，20(7)：1214-1216．

[4]那漢榮，徐向東，王其平，等．外傷性大面積腦梗死危險因素分析及改良去骨瓣減壓術治療效果[J]．江蘇醫藥，2013，39(20)：2445-2447．

[5]徐蘊芳，魏迎兵，周麗梅．重型顱腦傷繼發外傷性腦梗死的危險因素及護理對策[J]．解放軍護理雜志，2011，28(2B)：47-49．

[6]季鵬,袁曉毅,王全幫.表觀擴散系數在腦梗死分期中的臨床價值[J].安徽醫藥,2013,17(4)：601-603.

(收稿日期：2014-06-11，修回日期：2014-08-23)◇藥物與臨床◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.050