負壓封閉引流技術用于治療燒傷的護理

王　瓊，秦　峰，胡宗濤

(1.解放軍第105醫院，安徽 合肥　230031； 2.解放軍第149醫院，江蘇 連云港　222000)

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負壓封閉引流技術用于治療燒傷的護理

王瓊1，秦峰2，胡宗濤1

(1.解放軍第105醫院，安徽 合肥230031； 2.解放軍第149醫院，江蘇 連云港222000)

摘要：目的探討負壓封閉引流技術治療燒傷的應用效果及護理方法。方法60例深Ⅱ、Ⅲ度燒傷的患者中40例患者采用負壓封閉引流(觀察組)，20例患者采用常規換藥(對照組)，比較兩組的創面愈合情況、植皮成功率、舒適度以及護理滿意度。結果觀察組的創面愈合率、植皮成活率高于對照組，愈合時間、住院時間少于對照組，細菌培養陽性率、并發癥少于對照組，疼痛評分低于對照組，均有統計學意義(P<0.05)。觀察組在生理、心理、社會環境、文化方面的舒適度評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，均有統計學意義(P<0.05)。結論負壓封閉引流技術能夠顯著促進燒傷患者的創面愈合，減輕感染，提高植皮成功率。

關鍵詞：負壓封閉引流；燒傷；護理；創面愈合

深度燒傷的患者深部神經、血管損傷，肌腱、骨質外露，清創后可見大量軟組織缺損，部分組織壞死呈漸進性，清創存在一定的難度。傳統換藥方法醫療費用高，而且清創時間長，患者痛苦較大。負壓封閉引流術是用敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，以持續引流出創面的滲出液和壞死組織，使創面能很快獲得一個清潔的環境而促進創面愈合的一種方法。負壓引流套裝封閉的區域與外界隔絕，可有效減少感染，加速創面愈合及腫脹消退，縮短治療時間，減少并發癥的發生，降低了患者的痛苦，減少了醫護工作者的工作量[1]。本研究旨在比較負壓封閉引流技術與傳統換藥法在燒傷患者中的應用效果，以評價該方法的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料60例燒傷的患者，納入標準：(1)燒傷深度Ⅱ、Ⅲ度，深Ⅱ度燒傷面積<30%體表總面積(TBSA)，Ⅲ度燒傷面積<9%TBSA(total body surface area，體表總面積)；(2)均為四肢燒傷，創面均合并有不同程度的感染；(3)均簽署知情同意書；(4)均在傷后2 d內接受治療；(5)意識清楚，能夠理解調查內容并配合調查；(6)經醫院倫理委員會的同意。排除標準：(1)嚴重內科疾病；(2)病情急劇惡化而死亡；(3)合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史；(4)面部燒傷；(5)心理障礙、精神病史、神經系統疾病；(6)凝血異常、代謝性疾病、惡性腫瘤等。其中40例采用負壓引流的患者作為觀察組，采用傳統換藥方法治療的作為對照組，觀察組中男22例，女18例，年齡45～75歲，平均(49.2±15.8)歲。燒傷原因：熱液燙傷24例，火焰燒傷8例，電擊燒傷5例，鞭炮燒傷3例。燒傷深度：Ⅱ度33例，Ⅲ度7例；燒傷面積5%～28%，平均14.5%±7.2% TBSA；感染菌種：金黃色葡萄球菌22例；陰溝腸桿菌10例，銅綠假單胞菌6例，大腸埃希菌2例。對照組中男11例，女9例，年齡42～74歲，平均(50.5±18.2)歲。燒傷原因：熱液燙傷13例，火焰燒傷3例，電擊燒傷2例，鞭炮燒傷2例。燒傷深度：Ⅱ度14例，Ⅲ度6例；燒傷面積5%～27%，平均(15.2±7.3)% TBSA；感染菌種：金黃色葡萄球菌13例；陰溝腸桿菌4例，銅綠假單胞菌2例，大腸埃希菌1例。兩組在年齡、性別、燒傷原因、深度、面積以及感染菌種等方面均無統計學意義(P>0.05)。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1創面處理方法所有患者創面早期均根據病情行進行清創或擴創術。(1)對照組：采用鹽水紗布和慶大霉素濕敷，外加棉墊包扎，定期換藥，每天2次。(2)觀察組：采用負壓封閉引流，根據創面的大小和形狀剪裁負壓封閉引流泡沫輔料，覆蓋填充創面，將其邊緣和周圍正常皮膚縫合固定，注意避免接觸較大的血管和神經。敷料外覆蓋生物半透薄膜，面積超過創緣3 cm以上，半透膜生物膜與包裹完整的引流管緊貼皮膚形成一條系膜狀，保持創面的封閉性。將引流管連接負壓裝置，調整負壓值到-350 mmHg左右，用輸液器將生理鹽水與引流管連接進沖洗液勻速滴入500 mL·h-1。若敷料連同薄膜明顯塌陷說明負壓達到滿意的效果[2]。1～2 周后去掉負壓裝置和敷料。若創面不新鮮，則再次用負壓封閉引流技術治療1周。

1.2.2 負壓封閉引流的護理方法(1)保持負壓吸引有效：保持負壓吸引的持續高值，約在-350 mmHg左右，引流通暢的良好指征創面敷料塌陷存在，薄膜下無液體積聚，引流通暢。密切注意觀察患者的負壓材料薄膜是否密封，有無掀開和破裂[3]。(2)保持引流通暢：嚴密觀察引流液的顏色、性質和數量，并正確記錄。引流液常規每4 h傾倒1 次，若發現有大量新鮮血液被吸出，應停止負壓吸引，通知值班醫生。引流管質地透明、軟硬適中。妥善固定引流管，絕對避免引流管的扭曲、受壓及折疊，定期檢查各接口有無松動，并給予調整保持連接緊密，注意嚴格執行無菌操作。提醒患者及陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管。(3)引流瓶的護理：負壓引流瓶的位置要低于創面，便于引流[4]。引流瓶每天給予更換，嚴格落實無菌操作，并避免進入氣體，更換時，為防止引流管內的液體回流，先夾住引流管，關閉負壓源，然后更換。(4)密切觀察病情：經常巡視病房，檢查負壓情況及創面敷料貼是否嚴密，注意患肢血液循環和肢體感覺情況，觀察患者的疼痛情況。及時評估患者的疼痛程度，若術后痛不減反有加重之勢，提示有感染的可能或負壓值過大[5]。為患者制定個體化的鎮痛方案，配合放松療法及合理應用鎮靜藥物，保證患者的休息和睡眠。個別疼痛劇烈的患者適當降低負壓值。 換藥時注意觀察創面肉芽組織的生長情況、創面滲出物的性狀及創緣周圍皮膚的顏色、溫度。(5)患肢的體位放置：患者一般采用平臥位，患肢抬高，上肢稍高于心臟水平，下肢抬高20～30°，促進淋巴及靜脈回流，以減輕局部組織水腫，同時確保引流管出口處于身體最低位置。患者更換體位時，注意保護患肢和引流管，避免因過度活動牽拉引流管。創面局部恒溫保暖，以解除局部組織血管的痙攣，改善組織血液循環[6]。

1.3觀察指標(1)創面愈合率和愈合時間：創面處無明顯疼痛，無滲出，結痂為創面愈合，治療14 d后觀察創面愈合率。(2)植皮成活率：植皮區皮膚生長良好，不需要二次植皮。(3)細菌培養陽性率：植皮手術前常規創面細菌培養。(4)并發癥：常見的并發癥有創面出血、植皮后感染、皮膚過敏、濕疹等。(5)疼痛評分：疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)進行評定，讓患者在一條有10個刻度的直線上劃線，評分0～10分，0分為無痛，3分以下為輕微疼痛，4～6分尚能忍受，7分以上為劇烈疼痛，難以忍受。(6)舒適度：采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表調查，該量表分別包括生理、心理、社會文化和環境4個維度，分別有8個條目、9個條目、7個條目和4個條目，共28個條目，每個條目按照利克特4級評分法進行，分數越高表明舒適。(7)護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，包括20項內容，每個項目分評分1～5分。滿分為100分。

2結果

2.1兩組患者創面愈合及植皮情況比較觀察組的創面愈合率、植皮成活率高于對照組，愈合時間、住院時間少于對照組，細菌培養陽性率、并發癥少于對照組，疼痛評分低于對照組，均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者創面愈合及植皮情況比較

2.2兩組患者舒適度及護理滿意度比較觀察組在生理、心理、社會環境、文化方面的舒適度評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者舒適度及護理滿意度評分比較

3討論

深度燒傷具有組織損傷嚴重、愈合功能差、感染率高等特點，臨床上往往采用清創換藥以促進肉芽組織的生長，后期再行皮片移植或皮瓣轉移等方法進行創面的封閉。若清創不徹底會導致患者創面發生感染、壞死組織積聚，致使皮片或皮瓣壞死，增加患者的手術次數和經濟負擔。引流是外科常用的治療手段，也是基本的操作之一。負壓封閉引流是治療嚴重軟組織損傷合并早期感染治療的理想選擇，該技術通過使用特殊材料覆蓋封閉創面或創口，并使其置于一定的負壓下，能有效吸除創面滲血、滲血和促進血流灌注，改善局部微循環，促進肉芽組織的生長[5]。負壓封閉引流的主要敷料是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，該材料質地柔軟而富有彈性，抗張力性強，其內密布直徑為0.1～0.2 μm、彼此貫通的細小空隙，毛細虹吸作用較強；另外，敷料內部多側孔引流管能及時排除創面生成的細小壞死組織[6-7]。經負壓封閉引流技術治療后，燒傷患者的創面可能覆蓋住外露的肌腱及骨組織，從而使需要后期皮瓣轉移的病例通過植皮即可修復，降低了麻醉及手術風險。既往已經有研究顯示，負壓封閉引流技術能夠游進燒傷創面和殘余創面的愈合[8-9]。

本研究結果也顯示，采用負壓引流治療能夠提高創面愈合率、植皮成活率，縮短愈合時間、住院時間，增加感染的清除，減少并發癥，降低患者的疼痛，提高治療的舒適度和護理滿意度，其效果均優于傳統換藥方法，有統計學意義(P<0.05)。負壓封閉引流技術能夠通過全方位的負壓促進創面局部血液循環的改善和促進水腫的消退，通過泡沫材料進行創面覆蓋，將污染創面變成清潔創面，同時使得創面局部環境保持微濕的環境，改善局部血液循環，能夠為創面愈合提供有利于清潔、引流、清除壞死組織、預防創面加深和感染的條件[10-11]。值得注意的是，系統的護理干預是保證患者能夠得到有效引流的前提，在護理工作中應加強創面觀察和負壓裝置的護理，保證引流裝置的暢通，維持有效地負壓。同時有效的沖洗對于預防引流管堵塞的發生，確保有效引流，能夠起到積極的效果[12]。綜上所述，負壓封閉引流技術能夠顯著促進燒傷患者的創面愈合，減輕感染，提高植皮成功率，減少住院時間。

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Nursing research of Vacuum sealing drainage technique

for the treatment of burns

WANG Qiong1,QIN Feng2，HU Zong-tao1

(1.The105HospitalofPLA，Hefei,Anhui230031，China；2.The149HospitalofPLA,Lianyungang222000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application effect and nursing methods of sealing drainage technique for the treatment of burns. Methods60 cases of deep II, III degree burn patients include 40 patients with vacuum sealing drainage (the observation group) and 20 patients with routine dressing(the control group), two groups were compared with wound healing, skin grafting success rate, comfort and satisfaction. Resultsthe wound healing rate of skin, graft survival rate in the observation group was higher than that in the control group, the healing time, hospitalization time was less than that in the control group, the positive rate of bacterial culture, complications were less than those of the control group, pain score was lower than that in the control group, with statistically significant (P<0.05) Comfort score of physiological, psychological, social environment, cultural in the observation group was higher than that in the control group, nursing satisfaction was higher than that in the control group, with statistically significant (P<0.05). ConclusionThe vacuum sealing drainage technique can significantly promote the burn wound healing, reduce infection, and improve the success rate of skin grafting.

Key words:vacuum sealing drainage;nursing; burn; wound healing

(收稿日期：2014-09-10，修回日期：2014-10-27)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.064