經尿道電切術和開放手術治療早期膀胱癌的手術效果及預后比較

王文俊　宣　強

作者單位：232200 安徽省壽縣醫院泌尿外科(王文俊)；230001 安徽省立醫院泌尿外科(宣　強)

經尿道電切術和開放手術治療早期膀胱癌的手術效果及預后比較

王文俊宣強

作者單位：232200 安徽省壽縣醫院泌尿外科(王文俊)；230001 安徽省立醫院泌尿外科(宣強)

【摘要】目的比較經尿道電切術和開放手術治療早期膀胱癌的手術效果及預后。方法選擇92例早期膀胱癌患者為研究對象，根據手術方式的不同分為A組(行經尿道電切術者55例)及B組(開放手術者37例)，比較2組手術效果及患者預后。結果A組患者術中出血量、手術時間、住院時間顯著少于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)；與B組相比，A組膀胱穿孔及閉孔反射發生率顯著提高(P<0.05)；隨訪1年，全組共有12例患者復發，其中A組7例(12.7%)，B組5例(13.5%)，2組1年復發率差異無統計學意義(P<0.05)；25例行二次尿道電切術的患者術后病理發現：腫瘤殘余9例(36.0%)，共有7例(28.0%)患者進展至T2期，進展至T2期患者腫瘤高分級、T1期及腫瘤直徑>3 cm者比例高(P<0.05)。結論經尿道電切術與開放手術治療早期膀胱癌近期療效相當，對于T1期、腫瘤高分級、T1期及腫瘤直徑>3 cm者進行二次尿道電切術可能獲益。

【關鍵詞】膀胱癌；經尿道電切術；開放手術；手術效果；預后

Comparison of Surgical Effect and Prognosis of Transurethral Resection and Open Surgery for Early Bladder Cancer

WANGWenjun，XUANQiang.DepartmentofUrology，ShouxianPeople’sHospital，Lu’an，232200

【Abstract】ObjectiveTo compare the surgical effect and prognosis of transurethral resection and open surgery for early bladder cancer.Methods92 cases of bladder cancer were selected as research subjects，and were divided into group A(55 cases underwent transurethral resection) and group B(37 patients underwent open surgery).Surgical effect and prognosis were compared between the 2 groups.ResultsIntraoperative blood loss，operative time and hospital stay in group A were less than those of group B，there had significant difference(P<0.05)；Compared with group B，the occurrence of vesical perforation and obturator nerve reflex in group A greatly increased(P<0.05)；There were 12 cases of recurrence during 1-year follow-up ，7 cases(12.7%)in group A and 5 cases(13.5%) in group B，there had no significant difference (P>0.05)；Pathology results after surgery of 25 cases underwent second transurethral resection showed that 9 cases(36.0%) had residual tumor，and 7 cases(28.0%) progressed to stage T2；The patients progressed to stage T2 ，high tumor grade，T1 stage，and tumor diameter >3 cm had high ratio (P<0.05).ConclusionTransurethral resection and open surgery have similar efficacy for early bladder cancer patients，second transurethral resection may be beneficial to patients with stage T2，high tumor grade，T1 stage，and tumor diameter>3 cm.

【Key words】Bladder cancer；Transurethral resection；Open surgery；Surgical effect；Prognosis

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:276～278)

膀胱癌是泌尿科較為常見的惡性腫瘤，以男性患者為多見，就診時多以非肌層浸潤性膀胱癌為主[1]。經尿道膀胱電切術不僅是診斷非肌層浸潤性膀胱癌的重要方法，同時也是治療的主要手段，不但能達到腫瘤根治的目的，還能進行腫瘤分級[2]。本組研究的目的是比較經尿道電切術和開放手術治療早期膀胱癌的手術效果及預后，現報告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2009年3月-2013年5月期間本院診治的92例早期膀胱癌患者為研究對象，所有患者均經病理檢測證實且經盆腔CT及超聲等檢查排除遠處轉移。92例患者中男性52例，女性40例，年齡32～79歲，中位數年齡50.8歲。臨床分期Ta 48例，T1期44例。根據手術方式的不同分為A組(行經尿道電切術者55例)及B組(開放手術者37例)，2組患者在年齡、性別及臨床分期等臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　手術方法

A組患者行經尿道電切術，使用儀器為德國Wolf電切鏡，將全部腫瘤組織和周圍2 cm的黏膜及平滑肌切除。并于術后4～6周進行二次電切術治療，切除范圍為第1次電切范圍和邊緣1 cm，并對可疑膀胱黏膜及基底部進行活檢。B組患者行開放手術治療，手術范圍與A組相同。2組患者術后均給予絲裂霉素膀胱灌注化療。

1.3　評估指標

比較2組手術效果及患者預后，記錄術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥發生率，記錄1年期間復發率。

1.4　統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據分析，符合正態分布的2組計量資料采用t檢驗，采用χ2檢驗進行計數資料之間的比較，檢驗標準為α=0.05。

2結果

2.1　2組手術效果及預后比較

2組患者均手術成功，術后無感染、出血及種植轉移等情況發生。A組患者術中出血量、手術時間、住院時間顯著少于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。A組患者中發生膀胱穿孔3例，閉孔反射6例；B組患者中發生閉孔反射1例，未發生膀胱穿孔。A組患者膀胱穿孔及閉孔反射發生率高于B組(P<0.05)，但出現并發癥患者均一次完成手術。隨訪1年，2組無死亡病例，共有12例患者復發，其中A組有7例患者復發，B組有5例患者復發，1年復發率2組差異無統計學意義(P>0.05)。

±s)

注：△為A組與B組比較，P<0.05。

2.2　二次尿道電切術后病理進展為T2期患者臨床病理資料分析

25例行二次尿道電切術的患者術后病理發現：腫瘤殘余9例(36.0%)，共有7例(28.0%)患者進展至T2期。進展至T2期患者的腫瘤高分級、T1期及腫瘤直徑>3 cm者比例高，見表2。

表2　二次尿道電切術后病理進展為T2期患者臨床病理資料分析(例，%)

注：△為不同臨床病理指標分組比較，P<0.05。

3討論

本組結果顯示：A組患者術中出血量、手術時間、住院時間顯著少于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)，隨訪1年，2組1年復發率差異無統計學意義。結果表明：經尿道膀胱電切術與開放手術復發率無明顯差別，臨床療效相當，但前者對機體損傷小，患者術后康復快。膀胱癌術后容易復發，本組經尿道膀胱電切術與開放手術復發率分別為12.7%及13.5%。反復進行開放性手術對機體影響大，患者生活質量嚴重下降。經尿道膀胱切除術具有微創的特點，對機體損傷小，但術后仍有較高的復發率[3-4]。致癌物質對膀胱黏膜上皮的持續刺激、手術殘留及腫瘤多中心生長是患者復發的主要原因。本組患者術后均給予絲裂霉素膀胱灌注化療，早期膀胱灌注化療有利于藥物更好地滲透到肌層中去，進一步殺滅殘存的腫瘤細胞，降低復發率。本組結果還顯示：與B組相比，A組膀胱穿孔及閉孔反射發生率顯著提高(P<0.05)，膀胱穿孔是經尿道腫瘤電切術的最嚴重并發癥，因腹膜在膀胱后壁和頂部均有覆蓋，因此為避免腹膜穿孔，這個位置的腫瘤不應采用根治性經尿道腫瘤電切術治療。

本組結果還顯示：行二次尿道電切術的患者術后病理發現：腫瘤殘余9例(36.0%)，共有7例(28.0%)患者進展至T2期，進展至T2期患者以腫瘤高分級、T1期及腫瘤直徑>3cm者比例高(P<0.05)。結果提示：尿道電切術后有較高比例的腫瘤殘余，T1期、腫瘤高分級及腫瘤直徑大者進展至T2期的幾率明顯增加。目前有研究認為肌層組織缺乏、手術未將腫瘤完整切除等原因是導致首次經尿道電切術治療患者臨床分期被低估，高級別癌依據低級別癌治療會增加復發率，降低臨床療效[5-6]。余剛等[7]報道了對48例T1期膀胱癌患者的研究結果，患者二次經尿道電切術后病理檢查發現有33.3%患者發生腫瘤殘留，其中10.4%侵犯肌層，因此認為二次經尿道電切術治療膀胱瘤有利于提高分期的準確性，提高臨床療效。翟忠奇等[8]報道了對120例非肌層浸潤性膀胱癌患者的研究結果，結果顯示二次經尿道電切術治療患者復發率顯著低于單次經尿道電切術治療者，且不增加患者不良反應。本組由于樣本量的原因，未對單次與二次經尿道電切術治療患者的復發率進行比較。為降低腫瘤殘留，術中應對腫瘤完整切除并包括周圍2 cm距離，以減少進展至T2期患者比例，熟練掌握手術操作技術及對并發癥的良好控制能力是提高臨床療效的重要保證。

綜上所述：經尿道電切術與開放手術治療早期膀胱癌的近期療效相當，對于T1期、腫瘤高分級、T1期及腫瘤直徑>3 cm者進行二次尿道電切術可能獲益。

參考文獻

[1]Burger M，Grossman HB，Droller M，et al.Photodynamic diagnosis of non-muscle-invasive bladder cancer with hexaminolevulinate cystoscopy：a meta-analysis of detection and recurrence based on raw data〔J〕.Eur Urol，2013，64(5)：846-854.

[2]周煒.同期經尿道電切術治療膀胱腫瘤合并前列腺增生癥療效觀察〔J〕.海南醫學，2012，23(20)：78-79.

[3]張躍曦，田凱，王宜林，等.非肌層浸潤性膀胱癌再次經尿道膀胱腫瘤電切的臨床意義〔J〕.現代泌尿外科雜志，2013，18(3)：268-270.

[4]Sfakianos JP，Kim PH，Hakimi AA，et al.The effect of restaging transurethral resection on recurrence and progression rates in patients with nonmuscle invasive bladder cancer treated with intravesical bacillus Calmette-Guérin〔J〕.J Urol，2014，191(2)：341-345.

[5]李雙輝，張志宏，徐勇，等.根治性經尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療肌層浸潤性膀胱癌的療效分析〔J〕.中華泌尿外科雜志，2012，33(3)：215-218.

[6]Babjuk M，Oosterlink W，Sylvester R，et al.EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder，the 2011 update 〔J〕.Actas Urol Esp，2012，36(7)：389-402.

[7]余剛，陶勇，楊水華，等.再次經尿道電切術治療T1期膀胱腫瘤〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(3)：229-231.

[8]翟忠奇，羅曉輝，湯正岐，等.二次TUR聯合即刻灌注治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床研究〔J〕.現代腫瘤醫學，2013，21(8)：1814-1816.

(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-07-08修回日期 2014-09-17)

中圖分類號：R737.14

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0276-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.036