綜合護理在艾滋病合并口腔念珠菌感染患者中的應用效果

馮碧英

廣東醫學院附屬醫院感染內科，廣東湛江 524001

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一種由于獲得性免疫缺陷病毒（HIV）直接破壞了免疫系統從而引起的機體免疫缺陷的綜合征，是一種慢性致死性傳染病。目前我國AIDS 的發病已進入快速增長期，同時全球HIV 感染正以每天1.6 萬人的速度擴散[1-3]。AIDS 患者的免疫系統遭受損壞，很容易發生各種機會性感染。研究表明，眾多感染中念珠菌感染是AIDS 患者最為常見的真菌感染，其首發癥狀是患者口咽部出現念珠菌，其中白念珠菌感染者占80%，若不及時對感染進行控制，可蔓延至咽喉、呼吸道、消化道，并可引發真菌性敗血癥[4-6]。本研究探討綜合護理在AIDS 合并口腔念珠菌感染患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2014 年9 月我院收治的AIDS合并口腔念珠菌感染患者79 例，將其隨機分為對照組和實驗組。對照組39 例，男22 例，女17 例，年齡20～66 歲，平均（35.73±5.51）歲，牙齲、舌尖潰瘍14例，上愕、舌根部潰瘍13 例，上愕、雙頰部潰瘍12 例；實驗組40 例，男23 例，女17 例，年齡19～67 歲，平均（35.81±5.64）歲，牙齲、舌尖潰瘍13 例，上愕、舌根部潰瘍14 例，上愕、雙頰部潰瘍13 例。所有患者均經免疫印跡法（WB）確診，臨床檢查均為HIV 抗體陽性，經真菌培養檢查確診為口腔念珠菌感染陽性。兩組患者的性別、年齡、例數、病情等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予5%碳酸氫鈉行口腔護理（2 次/d）、5%碳酸氫鈉加氟康唑漱口（3 次/d）等常規用藥。對照組給予知識宣教、規范護理操作[7]、消毒隔離[8]、口腔護理、用藥指導、飲食護理以及心理護理等常規護理。實驗組在此基礎上給予綜合護理，主要內容如下。①復合溶葡萄球菌酶噴霧劑治療：常規口腔護理后，予復合溶葡萄球菌酶噴霧劑，即創面噴2～3 次，作用5 min，3 次/d，嚴重者可適當增加次數；②家屬配合：患者家屬在整個治療過程中給予協助、監督，飲食方面的食物準備也不可缺少，因此務必對家屬進行健康宣教，爭取其配合；③心理護理：由于患者對疾病、昂貴治療費用、死亡等存在強烈的恐懼感，加之社會不理解，作為家屬應充分理解患者的各種焦慮、抑郁等心理壓力，除了護理人員的心理疏導[9-10]外，家屬應密切關注患者的心理變化，及時發現其不良心理問題并予以疏導，讓其感受到家人的理解、接受和醫護人員的關心和體貼，以增強其治療信心和治療配合度。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療時間、臨床療效和治療后復發情況。①治療時間：根據患者治療總時間分為≤1 周、≤2 周及＞2 周；②臨床療效：患者癥狀消失，無疼痛，念珠菌培養結果為陰性，為痊愈；患者臨床癥狀有所減輕，口腔黏膜角化物消退超過75%，為顯效；患者臨床癥狀減輕，口腔黏膜角化物消退超過35%，為有效；患者臨床癥狀無減輕，口腔黏膜角化物未消退甚至有所擴大，為無效。總有效=痊愈+顯效。③復發率：治療半年后，白色念珠菌檢查陽性，癥狀、病損出現，為復發。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間的比較

實驗組治療時間≤1 周的34 例，1～2 周的5 例；對照組治療時間≤1 周的23 例，1～2 周的10 例；即實驗組治療時間≤2 周的患者比例為97.5%，顯著高對照組的84.6%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療時間的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果的比較

實驗組的總有效率為92.5%，顯著高于對照組的53.8%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組復發率的比較

實驗組復發3 例，復發率為7.5%；對照組復發15例，復發率為38.5%，即實驗組的復發率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

AIDS 是一種以傳播性強、發病緩慢、死亡率高為特點的慢性致死性傳染病，根據目前的醫療技術，只能控制病情，延長生命，提高患者的生活質量[11-12]，其臨床表現涉及各個系統，復雜多變。對于患者而言，除了要承受疾病本身所帶來的痛苦，另外社會的偏見、家庭的不諒解所造成的心里問題也嚴重影響患者疾病的發生、發展，而各種各樣的心理負擔都可加速疾病的進展[13-15]。AIDS 患者較易發生口腔念珠菌感染，而AIDS 合并口腔念珠菌感染患者的口腔問題長期得不到解決，可能加重患者原有的心理負擔，更加不利于患者的康復，因此，除了常規藥物治療以外，護理工作也顯得尤為重要。

復合溶葡萄球菌酶噴霧劑為口腔消毒噴霧劑（兒童型），其主要成分及含量為溶葡萄球菌酶、溶菌酶，以生物工程制品——溶葡萄球菌酶和溶菌酶為主要成分。溶葡萄球菌酶是一種含鋅金屬蛋白酶，其能迅速切斷致病菌細胞壁肽聚糖成分中的甘氨酸肽鍵（Gly-Gly 鍵）；溶菌酶能裂解N-乙酰胞壁酸G-l 與N-乙酰葡萄糖胺C-4 之間的-1，4 糖苷鍵，在這兩種核心成分的作用下，形成對致病菌雙重破壁殺菌。本品可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和溶血性鏈球菌，適用兒童于口腔、咽喉部位的消毒（黏膜消毒僅限醫療衛生機構診療前后使用），其應用于AIDS 合并口腔念珠菌感染患者中，不管是兒童還是成年人均起到顯著療效。

本研究中，對實驗組患者給予綜合護理常聯合復合溶葡萄球菌酶噴霧劑，結果顯示，實驗組治療時間＜2 周的患者比例顯著高于只給予常規護理的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的總有效率為92.5%，顯著高于對照組的53.8%（P<0.05）；實驗組的復發率顯著低于對照組（P<0.05）；此結果與既往的研究[16-17]結果相似，由此可知，對AIDS 合并口腔念珠菌感染患者，在常規藥物治療基礎上給予疾病知識宣教、有效的口腔護理、嚴格的消毒隔離、針對性的心理護理、詳細的用藥指導、合理的飲食護理等一系列綜合護理，同時側重加入家屬在住院治療期間的密切參與，可有效消除患者的恐懼、害怕心理，讓其感受到社會資源的支持和家庭的體貼、關心，為其提供生活和精神上的支持，以解除其恐懼心理，增加其治療信心，使其積極配合治療，保證其機體需要和電解質平衡，從而提高抗病能力，促進創面愈合。

綜上所述，在常規藥物治療基礎上，對AIDS 合并口腔念珠菌感染患者給予有效的綜合護理干預，可縮短治療時間，提高治療效果，降低口腔念珠菌感染復發率，可作為AIDS 合并口腔念珠菌感染治療的重要護理干預措施之一，值得推廣。

[1]李敏，于水仙.艾滋病的臨床表現及護理[J].包頭醫學，2005，29（2）：32.

[2]顏艷，顧春玲，萬利.6 例艾滋病的護理體會[J].瀘州醫學院學報，2003，26（6）：561.

[3]郭積勇.新發現傳染病的預防與控制[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2002：320-344.

[4]盧洪洲，沈銀忠.艾滋病患者侵襲性真菌感染的診斷[J].診斷學理論與實踐，2010，9（6）：545-546.

[5]任勇，馬漢騫.自制中藥含漱液治療艾滋病患者口腔念珠菌感染的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（9）：887-888.

[6]葛風華，吳補領，何飛，等.深圳市HIV/AIDS 患者口腔念珠菌檢出狀況及相關因素研究[J].熱帶醫學雜志，2012，12（l）：1320-1323.

[7]曲芬，胡瑾華.傳染病分冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：194-195.

[8]王立清.艾滋病并發口腔念珠菌感染患者的護理[J].護理學雜志，2008，23（11）：27-28.

[9]袁立榮，展中平.艾滋病患者的心理問題及護理[J].中國醫藥導報，2008，5（22）：141-142.

[10]狄燕玲.護士對艾滋病合并肺結核患者的護理[J].中國實用醫藥，2010，5（32）：178-179.

[11]王燕，馮桂靜.10 例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病護理[J].湖北中醫藥大學學報，2012，14（2）：63-64.

[12]白雪帆，張樹林.艾滋病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2000：298.

[13]張可.艾滋病臨床診斷和治療[M].北京：人民衛生出版社，2007：14.

[14]鄧福球，何艷英，陳燕萍.心理關懷與支持在艾滋病患者口腔病損治療中的作用探討[J].中國臨床新醫學，2010，3（1）：18-20.

[15]周輝，陳建鋼.HIV 感染伴口腔念珠菌病患者全唾液slgA的改變[J].武漢大學學報（醫學版），2010，31（l）：100-102.

[16]趙文化，尹光芝.艾滋病口腔白色念珠菌感染75 例臨床觀察[J].西南軍醫，2009，11（5）：868-869.

[17]羅小莉，段琴蘭.護理干預在艾滋病合并口腔念珠菌感染中的應用研究[J].中國醫藥指南，2013，11（35）：566-567.