鼻塞式CPAP聯合氨溴索治療新生兒重癥肺炎臨床價值評述

代文利

鼻塞式CPAP聯合氨溴索治療新生兒重癥肺炎臨床價值評述

代文利

目的分析鼻塞式持續氣道正壓通氣(CPAP)聯合氨溴索治療新生兒重癥肺炎的臨床應用價值。方法100例新生重癥肺炎患兒, 隨機分為對照組與實驗組, 各50例。對照組行常規治療, 實驗組的在常規治療上進行鼻塞式CPAP聯合氨溴索治療。對比兩組患兒的治療效果。結果實驗組治療效果明顯好于對照組；在臨床癥狀消失以及患兒住院的時間上, 實驗組較對照組短, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論鼻塞式CPAP聯合氨溴索治療新生兒重癥肺炎的臨床應用價值高, 治療效果好, 值得推廣。

鼻塞式持續氣道正壓通氣；氨溴索；新生兒重癥肺炎；臨床應用價值

新生兒肺炎是新生兒臨床常見的一種危重疾病, 其臨床的表現主要有呼吸困難、氣促等。本研究主要分析鼻塞式CPAP聯合氨溴索治療新生兒重癥肺炎的臨床應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2013年12月～2014年12月抽取100例新生重癥肺炎患兒, 隨機分為對照組和實驗組, 每組50例。其中, 對照組男27例, 女23例, 年齡為1～7 d, 平均年齡(4.62±1.34) d；胎齡為36～42周, 平均胎齡(37.89±2.57)周；平均體質量(2517.19±212.07)g；平均病程(2.11±0.23)d；其中感染性肺炎患兒有26例, 吸入性肺炎患兒有24例。實驗組男28例, 女22例, 年齡1～8 d, 平均年齡(4.17±1.11)d；胎齡37～43周, 平均胎齡(37.54±2.38)周；平均體質量(2567.34±224.32)g；平均病程(2.15±0.45)d；其中感染性肺炎患兒有27例, 吸入性肺炎患兒有23例。入選標準與排除標準：所有參與研究的對象均符合新生兒重癥肺炎的診斷標準[1], 均有氣促、發紺、肺部啰音、胸骨凹陷的癥狀體征, 氧分壓過低的癥狀。研究將患有先天性心臟病的患兒排除在外。兩組新生重癥肺炎患兒性別比例、年齡、患病時間、體重、胎齡以及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進行常規治療, 主要有吸痰、控制炎癥、糾正水電解質, 對并發癥進行對癥治療, 使用血管活性藥物進行治療。對照組使用頭罩吸氧治療, 氧流量為4～6 L/min,如果氧合情況沒有得到改善, 必要時應采用機械通氣治療。治療7 d。

實驗組的新生重癥肺炎患兒在常規治療后, 進行鼻塞式CPAP的治療, 初調壓力為3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 氣流為5～7 L/min, 對患兒的氧合情況以及生命體征進行監測；在使用CPAP治療后, 患兒的氧分壓仍然過低, 可以進行1～2 cm H2O/次的梯度增高, 同時將吸入氣中的氧濃度分數(FiO2)以0.05～0.10的幅度提升；或者是保持5～6 cm H2O的壓力不變, 將FiO2進行提高, 直到氧分壓在50～80 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)的水平。將鼻塞式CPAP的參數進行合理調整之后, 患兒的低氧血癥仍舊嚴重, 應該對患兒進行氣管插管的機械通氣治療。此外對患者進行氨溴索(沈陽新馬藥業有限公司)的治療,7.5 mg/次,2次/ d, 進行注射泵注入用藥, 治療的時間為7 d。對患兒行股動脈抽血的血氣分析, 在治療前后以及氧合后的12、24 h進行各1次的測量。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對治療的效果進行觀察。顯效：呼吸困難的癥狀在24 h后消失, 患者的心率正常, 并且48 h后仍未復發。有效：治療24 h之后, 呼吸、心率有所改善, 并且氧分壓相較于治療之前有多提高。無效：患兒的臨床癥狀在治療24 h前后沒有任何變化, 體征以及血氣情況沒有變化[2]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。對患者的并發癥消失時間以及住院的天數進行分析比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組的新生重癥肺炎患兒治療效果較對照組好, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗組的癥狀消失時間以及住院時間較對照組短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組新生重癥肺炎患兒的治療效果比較[n, n(%)]

表2 兩組癥狀消失時間以及住院時間比較(±s, d)

表2 兩組癥狀消失時間以及住院時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數 癥狀消失時間 住院時間對照組 50 6.67±1.04 10.84±3.11實驗組 50 5.01±0.65 8.41±2.15 t9.571 4.545 P 0.000 0.000

3 討論

新生兒由于其功能殘氣量以及肺容量小, 因此, 一旦患有肺炎, 其肺泡很容易萎縮, 不能很好地完成氣體交換, 造成二氧化碳的潴留以及動脈血氧的下降。對新生重癥肺炎患兒的治療, 主要是采用糾正缺氧的方式。

臨床研究認為, 鼻塞式CPAP具有很好地給氧效果, 并且具有安全、無創的特點, 在治療后, 可以減少呼吸機的使用頻率, 從而降低并發癥的發生。鼻塞式CPAP通過對患兒的呼氣與吸氣提供正壓, 從而擴張肺泡、增加功能殘氣量、改善肺順應性, 增加氧分壓, 降低二氧化碳分壓, 進而實現肺間質水腫的減輕, 呼吸做功的減少的治療效果。

新生重癥肺炎患兒其肺泡表面有黏液積聚, 影響著活性物質的合成, 而氨溴索能夠對活性物質的合成分泌起到促進的作用, 加上鼻塞式CPAP的正壓給氧, 既降低了活性物質的消耗, 也能夠為活性物質的合成及氨溴索與活性物質的合成提供良好的環境。

本研究中, 對實驗組的新生重癥肺炎患兒進行鼻塞式CPAP聯合氨溴索的治療, 在治療的效果上, 實驗組較對照組明顯好, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；在臨床癥狀消失以及患兒住院的時間上, 實驗組較對照組短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 鼻塞式CPAP聯合氨溴索治療新生兒重癥肺炎的臨床應用價值高, 治療效果好, 值得推廣。

[1]李珍.鼻塞式CPAP聯合氨溴索治療新生兒重癥肺炎療效觀察.現代實用醫學,2010,22(7):806-807.

[2]張春梅, 潘瑜.氨溴索注射液霧化吸入佐治新生兒重癥肺炎的護理體會.右江醫學,2010,38(3):378-379.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.117

2015-04-13]

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫院