品管圈活動在老年患者基礎護理質量管理中的作用

趙敏 李萍 趙曉蘭

品管圈活動在老年患者基礎護理質量管理中的作用

趙敏 李萍 趙曉蘭

目的探討品管圈(QCC)活動在老年患者基礎護理質量管理中的作用。方法將380例老年住院患者隨機分為對照組和觀察組, 每組190例。對照組采用常規基礎護理, 觀察組使用QCC管理工具, 在圈員的共同協作下, 按照PDCA循環的既定程序, 持續改進基礎護理質量。并對比分析兩組的護理療效情況。結果對照組基礎護理落實率低于觀察組, 差異有統計學意義(84.6% VS 94.3%, P＜0.01)；觀察組滿意度評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對高齡老年患者的基礎護理采用實施QCC活動可改善護理質量, 提高了老年住院患者滿意率, 臨床可推廣應用。

老年患者；品管圈；基礎護理；質量管理

隨著經濟發展和醫學科學、醫療水平的提高, 我國人口老齡化進程加快, 據預測, 到2050年, 我國老年人口將達到4億, 占總人口的30%[1]。由于老年人的生理與身體器官功能逐漸衰退, 老年住院患者比例逐步上升, 其治療病程相對較長, 且恢復慢, 同時由于老年患者自理能力下降, 易發生各種并發癥[2]。基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分,通過應用護理的基本理論和基本技術, 對患者進行生活照顧、飲食護理及觀察病情等[3]。基礎護理的質量可反映醫院護理水平及醫院管理質量[4]。QCC是同一個工作場所的個人自發組成一個小團體, 通過輕松愉快的現場管理及全員參與,持續不斷地對工作現場改善和管理, 達到解決問題、提高工作效率的目的[5]。本研究針對本科護理單元的實際情況, 采用QCC活動對老年患者基礎護理質量持續改進, 取得了一定的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年12月在本院老年醫學科住院5～30 d的380例患者, 其中男229例, 女151例,年齡76～97歲, 平均年齡86歲。其中前6個月入院的113例患者作為對照組, 采用常規基礎護理方法；余下的267例為觀察組, 采用QCC管理工具。兩組患者性別、年齡、日常生活能力量表(ADL)量表Barthel指數評分[6]等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 實施方法 對照組采用常規基礎護理；觀察組采用“QCC”管理工具, 依據PDCA程序, 通過圈員間密切協作,促進基礎護理質量的持續改進, 具體方法如下。

1.2.1 創建QCC 本科室QCC小組由8名執業護士組成,其中本科5名, 專科2名, 中專1名；主管護師4名, 護師2名,護士2名。由投票方式選出圈長、輔導員各1名, 其他均為圈員。選定“夕陽圈”作為QCC活動的圈名；以“夕陽下手牽手”圖片作為特色圈徽；寓意：手牽手, 心連心, 團結協作, 共同托起美麗晚霞。

1.2.2 選定主題 經過全體圈員進行共同討論, 并結合本科病房住院患者的特點, 在重要性、緊急性、迫切性、圈員勝任能力等多因素間比較分析, 提出了幾個可實行的主題,篩選出“提高患者基礎護理合格率及患者滿意度”作為活動主題。

1.2.3 制定計劃 采用“QCC”這一管理工具, 遵循戴明環(PDCA)模式( P階段：確定主題、制定計劃、把握現狀、設定目標、擬訂對策；D階段：實施對策、討論；C階段：確認效果；A階段：標準化、檢討和改進)。圈員間相互協作,熟知了品管圈后, 依據PDCA循環的程序展開工作, 促進護理質量的持續改進[7], 從而加強患者基礎護理落實率, 提高患者滿意度。

1.2.4 持續改進護理質量 觀察組運用PDCA循環隨時監測、評價實施效果, 并及時總結、實施改進措施。

1.2.5 基礎護理評價及滿意度調查。

1.3 觀察指標 QCC小組根據本科實際情況制定的患者滿意度調查問卷, 由圈長、輔導員對在院患者的各項基礎護理服務進行每天抽查、每周必查, 月底進行1次全面大檢查；在出院時對患者進行滿意度調查表調查[8], 滿意度調查表每份10項內容組成, 依據Likert 4級評分法：“非常滿意”為4分, “滿意”為3分, “不滿意”為2分, “非常不滿意”為1分,滿分40分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組基礎護理落實率84.6%低于觀察組的94.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。兩組滿意度評分比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組滿意度評分比較(±s, 分)

表1 兩組滿意度評分比較(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 滿意度評分對照組 113 31.6±6.2觀察組 267 36.8±3.4 t 2.67 P＜0.05

3 討論

QCC是近些年提出的新概念, 是由相同、相近工作場所的人自發組成的一個小團體(又稱QC小組, 一般6～7人),通過集思廣益、相互合作, 按照一定的活動程序, 解決工作、管理、文化等方面所面臨的問題。本研究表明在基礎護理質量管理中應用QCC活動可使基礎護理合格率明顯的上升。本科通過在基礎護理服務中開展品管圈活動, 有效推動了護理質控模式的改進, QCC小組成員運用頭腦風暴積極出主意、想辦法, 在輕松愉快的氛圍中思考能力和創造能力得到了激發；活動中通過輔導和培訓, 業務能力逐漸提高。在QCC管理中大家充分發揮自覺能動性, 有效培養了臨床護理工作中主動尋找問題、解決問題的能力, 完善了基礎護理質量檢查與評價機制, 使基礎護理質量持續改進, 穩步提高。

實施品管圈后, 護理人員接觸患者的機會增多, 品管圈活動使護患關系更加和諧, 在QCC活動中, 基礎護理合格率的提高明顯改善了患者的舒適度, 有效減輕了家屬的壓力；通過讓患者及其家屬直接感受護士的親切關懷與照顧, 護患關系得到改善, 滿意度明顯提高。

綜上所述, 實施QCC以改善老年住院患者基礎護理質量為中心, 以全員參與為基礎, 可有效減少基礎護理的缺陷,并促進護理水平的提升, 提升自身綜合素質, 密切護患關系。同時, 應用PDCA循環, 發現問題、解決問題等環環相扣實施對策[9], 可明顯改善護理質量, 增加了老年住院患者滿意率, 臨床可積極應用。

[1]胡英.老年護理手冊.北京：北京科學出版社, 2011:25-28.

[2]喻平.高齡心力衰竭患者的臨床觀察及護理.護士進修雜志, 2009, 24(12):19.

[3]劉喜文.護理學導論.北京：人民軍醫出版社, 2007:5-6.

[4]劉傳浩, 張睿, 高興花. 三級質控模式在老年病房基礎護理管理中的應用. 齊魯護理雜志, 2011, 17(18):13-15.

[5]潘海燕, 顏波兒. 品管圈活動在ICU醫護人員手消毒管理中的應用.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(10):2154-2155.

[6]陳峰英. 日常生活活動能力量表在實施基礎護理中的應用.護理學報, 2012, 19(2):63-65.

[7]陳湘, 莫麗勤, 韋永金, 等.品管圈活動對提高護理質量的影響.微創醫學, 2012, 7(6):681-683.

[8]張俊, 凌慧芬. 品管圈在提高臥床患者生活護理落實率及滿意度的效果評價. 中國老年保健醫學枠雜志, 2013, 11(4):100-101.

[9]祝志梅, 牟寶華, 陳林.以品管圈為載體創建優質護理病房的實踐與體會.護理與康復, 2012, 11(6):558-559.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.221

2015-06-16]

214400 東南大學醫學院附屬江陰醫院老年醫學科