腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床價值

張玉環

江西省九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

子宮肌瘤在臨床上發病率較高，是女性生殖系統常見的良性腫瘤。目前，隨著女性健康意識的不斷提高，子宮肌瘤患者早期診斷和治療概率得到提高。多數子宮肌瘤患者接受子宮肌瘤剔除術治療[1-2]。然而，治療子宮肌瘤患者的不同手術方式在有效性和安全性方面有一定差異。本研究選擇2015年1月至2016年1月90例子宮肌瘤患者，據術式的不同分組，分析了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月90例子宮肌瘤患者，據術式的不同分為兩組，各45例。試驗組21～61歲，平均（47.12±2.91）歲；肌瘤直徑2～9.1 cm，平均（5.12±2.23）cm；肌瘤發生時間3個月至7年，平均（4.11±1.03）年。對照組21～62歲，平均（47.15±2.21）歲；肌瘤直徑2～9.1 cm，平均（5.11±2.26）cm；肌瘤發生時間3個月至7年，平均（4.16±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合子宮肌瘤診斷標準；（2）有手術治療指征；（3）可配合本研究。排除標準；（1）合并嚴重肝腎功能障礙；（2）合并凝血功能障礙；（3）存在手術禁忌證。

1.2 方法

對照組開展經腹子宮肌瘤剔除術治療，采用全身麻醉或腰部麻醉，根據常規方法開腹、手術切除子宮肌瘤。

試驗組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。患者取膀胱截石位，消毒鋪巾，臍輪上做1 cm橫切口，穿刺后建立二氧化碳氣腹，先穿刺1 cm臍孔，置腹腔鏡，在左右髂前上棘和臍連線中外1/3以及臍孔左側旁邊2 cm作3個穿刺孔，一個1 cm，兩個0.5 cm。置腹腔鏡，觀察盆腔和子宮情況，結合肌瘤情況選擇不同的剔除方法。

1.3 臨床評價

比較兩組子宮肌瘤清除率；手術時間、使用鎮痛藥物時間、排氣時間、出血情況；手術前后生命質量[健康狀況調查簡表（social functionin-36，SF-36），包括8個維度和36個問題，總分0～100分，評分越高代表生命質量越高]；并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮肌瘤清除率比較

試驗組子宮肌瘤清除率為77.8%（35例），低于對照組的97.8%（44例）（χ2=8.389，P＜0.05）。

2.2 手術前后兩組生命質量比較

試驗組手術前生命質量評分為（61.11±2.24）分，對照組為（61.11±2.21）分；試驗組手術后生命質量評分為（93.24±4.11）分，對照組為（82.20±4.21）分。手術前兩組生命質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后試驗組生命質量優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組手術時間、使用鎮痛藥物時間、排氣時間、出血量比較

試驗組手術時間、使用鎮痛藥物時間、排氣時間、出血量優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、使用鎮痛藥物時間、排氣時間、出血量比較（±s）

表1 兩組手術時間、使用鎮痛藥物時間、排氣時間、出血量比較（±s）

出血量（ml）對照組 45 94.14±0.24 4.15±1.12 26.62±2.59 346.62±22.59試驗組 45 73.02±0.12 2.01±0.61 15.21±1.21 224.21±11.21 t 8.223 9.321 5.761 5.724 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）使用鎮痛藥物時間（d）排氣時間（h）

2.4 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是威脅女性生殖健康的一種常見疾病，主要是子宮平滑肌細胞增殖而形成的一種良性腫瘤，其含有少量纖維結締組織，并無明顯臨床癥狀，隨著病情的不斷進展，子宮肌瘤體積會相應增大，能夠導致患者出現經量增多，經期延長，下腹包塊以及壓迫疼痛等臨床癥狀，部分患者可存在腰酸背痛，下腹墜脹等癥狀，嚴重時能夠導致患者發生貧血性休克，臨床中應采取有效手段進行治療，其中手術是治療子宮肌瘤患者的首要手段。臨床中較為常用的手術方式為傳統經腹術以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，這兩種手術方式已經在臨床中取得了良好的臨床效果。

傳統治療子宮肌瘤患者的方法為經腹術式治療，該種手術方式治療子宮肌瘤患者具有良好的臨床效果，可將肌瘤有效清除，防止肌瘤殘留并預防子宮肌瘤復發，但也可帶來較大的傷口，且開腹進行操作可對身體產生較大的傷害，傷口大，導致愈合后美觀度低下，還可增加應激性刺激以及腹腔感染風險，不利于康復[3-4]。腹腔鏡手術是近年來在臨床中應用的一種手術方式，在婦科治療方面優勢極為明顯，能夠被大多數患者接受。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有切口小、安全、微創等優勢，可減少出血，且視野大，可促進操作精確度的提高，減輕對周圍組織血管的不良作用，從而有效提高效果和減少傷害，促進創面愈合和減輕患者痛苦[5]。但是，并不是所有患者均能夠采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療，對于子宮肌瘤巨大的患者，應采用傳統經腹術式治療，醫師手術視野較好，方便操作，能夠使患者的手術風險降低，因此，應根據患者的手術適應證選擇合適的手術方式。何慶[6]在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹術式治療子宮肌瘤患者的價值對照分析中了解到，經腹術式治療子宮肌瘤患者的手術時間、排氣時間為（91.36±3.67）min、（24.69±3.69）h，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術時間、排氣時間為（72.61±4.99）min、（15.24±3.69）h，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步證實了本研究。

本研究中，對照組開展經腹子宮肌瘤剔除術治療，試驗組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。結果顯示，試驗組子宮肌瘤清除率低于對照組（P＜0.05）；試驗組手術時間、使用鎮痛藥物時間、排氣時間、出血量優于對照組（P＜0.05）；手術前兩組生命質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后試驗組生命質量優于對照組（P＜0.05）。試驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術療效非常理想，可減少并發癥的發生，且出血少，疼痛輕，恢復快，但子宮肌瘤清除率低于行開腹手術。