查出乳癌 別急著“一刀切”

李蕙君

早期保乳和切乳療效一樣

麗麗19歲時發現乳房長了一個核桃大小的腫塊，經過腫瘤活檢手術后，確診為乳腺癌。麗麗的母親到醫院，要求做切除手術。但考慮到麗麗一生的幸福，醫生在與其父母充分的溝通講解后，為麗麗做了保乳手術并進行兩個周期的化療，非常成功。如今，麗麗已做了母親。

中國醫科大學附屬第一醫院乳腺外科主任金峰介紹說，很多人在獲知患了乳癌后，都擔心保乳不能把腫塊切除干凈，容易復發、轉移，其實保乳手術仍然是乳腺癌的根治術，只不過是保留了乳房，而且很多早期乳腺癌都可以行保乳手術，長期療效并不比傳統手術差。美國一項30年的跟蹤調查顯示，掌握好適應癥手術過關的情況下，保乳患者與不保乳患者的生存率沒有什么區別。

金峰進一步解釋說，這主要是因為乳腺癌的治療效果取決于確診時是否有遠處微小轉移病灶，而單純的局部手術治療對遠處轉移病灶是無濟于事的。

我國乳癌保乳治療率不足10%

“近20年來，國內外大規模循證醫學論證使得保乳手術開始盛行，特別在歐美各國，已作為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌首選術式。”金峰說，但我國保乳手術實施率遠遠低于10%，而在歐美等發達國家，乳腺癌患者中全切乳房的僅占30%左右。

金峰表示，早查早治、提高乳腺癌早期發現率是乳腺癌患者成功保乳的關鍵。我國保乳手術率過低的主要原因還是由于大部分乳腺癌患者發現時已是中晚期，喪失了保乳手術的最佳機會。“如果能在原位癌時就發現病變，乳腺癌治愈率可達95%。乳腺癌越早被發現，患者生存期越長，而且保乳效果越好，其術后越能更快回歸到社會和生活中。”

金峰強調，我國乳癌在接近40歲是第一個發病高峰，50歲左右是第二個發病高峰。在乳腺癌患者中，5%是由遺傳因素引起的。此外，月經初潮早、晚育、生殖間隔年份減少、未哺乳、流產、絕經晚等，都可能引發乳腺癌，因此定期體檢和普查對女性乳癌預防十分重要。對于35歲以上的女性，在健康體檢時，建議加入鉬鈀x射線檢查項目;而對35歲以下的女性，建議每年可做一次B超檢查。

能否保乳并非只看“分期”

45歲的洪女士發現文胸上有血，去到省內幾家醫院檢查，均被告知為乳腺癌。由于對形體要求高，再加上是早期發現，就懇求專家為她做保乳治療。遺憾的是，專家卻回答她：盡管從目前已有的診斷學報告來看，她的腫瘤只是乳腺癌中最輕微的一種——原位癌，但卻是彌漫性的，所以未必能保乳。

有些一二期病人都能保乳，為何“零期”的洪女士卻不行？相信這是很多人的疑問。金峰解釋說，是否可以保乳，是由腫瘤的性質而非簡單分期決定的。“乳腺癌分為零至四期。零期癌又叫原位癌，世界衛生組織又把它叫做導管內皮瘤，并沒有浸潤出乳房組織，理論上只需切除即可。但彌漫性原位乳腺癌的細胞會沿著導管跑到乳房各處，不切除干凈，留下的導管內皮瘤會繼續生長惡化。”金峰進一步解釋說，晚期乳腺癌分兩種，一種是已經轉移了，另一種是局部晚期，它是指病灶沒有轉移，不過局部病灶比較大。對于后者一般需要先進行化療，等腫瘤縮小后，再進行術前評估，如果符合保乳的手術指征仍然可以保乳的。

防復發別忽視術后治療

最后金峰提醒，不要誤認為保乳手術過后就什么都不管了，乳腺癌是一個全身性疾病，現在都采用手術、放療、化療等綜合治療方法，尤其是保乳手術術后的全乳放療可以將早期乳腺癌保乳手術后10年的局部復發率從接近30%降低至10%。

“乳腺癌雖是目前治療效果最好的腫瘤之一，但復發率高。”金峰說，我國乳腺癌患者的總體復發率高于40%，而一旦出現復發或轉移，患者的治療難度將大大增加，直接威脅病人的生命。一般來講，乳腺癌手術后5年內是復發高危險期，特別是手術后1至3年的復發風險最高。因此在手術切除腫瘤、藥物化療、放射治療的基礎上，還有內分泌治療，“患者治療時一定要有打持久戰的準備，用藥不能吃吃停停。否則，疾病一旦卷土重來，治療起來十分棘手。”