妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦血清膽汁酸、ALT、AST水平變化及對圍生兒的影響

王之萍，杜潔(常熟市中醫院，江蘇常熟215500)

妊娠期肝內膽汁淤積癥產婦血清膽汁酸、ALT、AST水平變化及對圍生兒的影響

王之萍，杜潔(常熟市中醫院，江蘇常熟215500)

摘要：目的觀察妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)產婦血清膽汁酸、ALT、AST水平變化及其對圍生兒的影響。方法選取140例ICP產婦為ICP組，同期分娩的120例健康產婦為對照組。比較兩組血清總膽汁酸(TBA)、ALT、AST、羊水糞染程度、胎兒宮內窘迫程度、新生兒出生胎齡、新生兒體質量、新生兒窒息等情況。結果根據血清TBA、ALT、AST水平，ICP組中輕度60例，中度45例，重度35例； ICP組血清TBA、ALT、AST均高于對照組(P均<0.05)；ICP組中度與重度者圍生兒羊水糞染、新生兒窒息及胎兒宮內窘迫發生率高于輕度者及對照組，新生兒體質量、胎齡及Apgar評分小于輕度者及對照組(P均<0.05)；ICP組輕度者與對照組相比，P均>0.05。結論 ICP產婦血清TBA、ALT、AST水平升高，這可能是引起胎兒缺氧、增加新生兒不良預后的主要原因。

關鍵詞：妊娠期；肝內膽汁淤積癥；膽汁酸；谷氨酸氨基轉移酶；門冬氨酸氨基轉移酶；新生兒

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)屬于一種妊娠中、晚期特發并發癥，易導致胎兒宮內窘迫及早產，甚至引起胎死宮內等嚴重并發癥，增加新生兒死亡率[1]。研究表明，總膽汁酸(TBA)及ALT、AST水平上升可作為診斷ICP的敏感指標[2]。為此，我們觀察了ICP產婦血清TBA、ALT、AST水平變化，現探討其對圍生兒的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年3月～2013年6月收治的ICP產婦140例(ICP組)，年齡22～36(27.4±2.1)歲；孕周32～41(35.1±1.4)周；初產婦128例，經產婦12例。均符合ICP診斷標準[3，4]。選取同期來院分娩的120例健康產婦為對照組，年齡21～37(26.3±3.2)歲；孕周30～40(34.2±1.3)周；初產婦106例，經產婦14例。兩組產婦年齡、孕周及孕次等資料具有可比性。

1.2觀察項目兩組產婦于孕34周抽取空腹靜脈血，采用奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀測定血清TBA、ALT、AST水平。比較兩組羊水糞染程度、胎兒宮內窘迫程度、新生兒出生胎齡、新生兒體質量、新生兒窒息等情況。

2結果

2.1兩組血清TBA、ALT、AST水平比較ICP組血清TBA、ALT、AST水平均高于對照組(P均<0.05)。見表1。參考文獻[5]根據血清TBA、ALT、AST水平對ICP組進行分層，其中輕度(TBA 20～30 μmol/L、ALT 40～100 IU/L、AST 40～100 IU/L)60例，中度(TBA 31～40 μmol/L、ALT 101～200 IU/L、AST 100～200 IU/L)45例，重度(TBA>40 μmol/L、ALT>200 IU/L、AST>200 IU/L)35例。

組別nTBA(μmol/L)AST(U/L)ALT(U/L)ICP組14035.3±15.2*61.5±26.6*62.6±28.2*對照組1206.2±0.711.2±2.315.7±3.6

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組圍生兒情況比較ICP組輕、中、重度者及對照組新生兒體質量分別為(3 132±234)、(2 739±366)、(2 634±232)、(3 268±243)g，出生胎齡分別為(271.2±6.8)、(259.2±9.4)、(254.9±8.6)、(275.6±8.8)d，Apgar評分分別為(7.4±1.1)、(6.5±1.3)、(5.6±1.5)、(8.5±1.2)分。ICP組中度與重度者羊水糞染、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生率高于輕度者及對照組，新生兒體質量、出生胎齡及Apgar評分小于輕度者及對照組(P均<0.05)。ICP組輕度者與對照組相比，P均>0.05。詳見表2。

3討論

表2　兩組羊水糞染、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息

注：與輕度者及對照組相比，*P<0.05。

ICP是妊娠中晚期特有的并發癥，產后迅速消失，對孕婦影響較小，但常造成胎兒宮內窘迫及新生兒預后不良，其確切病因尚未明確[6，7]。高濃度膽汁酸在胎兒及孕婦體內蓄積是ICP的顯著特點，也是造成圍生兒預后不良及胎兒宮內缺氧的基礎[8,9]。ICP的病理基礎為肝細胞內膽汁淤積對肝臟細胞的損傷，當肝細胞受損后，首先會出現ALT釋放增加，其敏感性最高；而當細胞膜及線粒體膜等生物膜受損時，才會出現AST水平升高[10]。TBA水平越高，說明ICP產婦肝細胞損傷越嚴重，患者ALT及AST水平也越高。有研究顯示，在ICP患者中，TBA、ALT及AST水平均升高，且三者呈正相關關系[11]。

有學者[12]研究表明，高水平的膽汁酸可在一定程度上損害細胞器，進而導致多核細胞生理功能部分喪失或異常，最終影響胎盤的轉運及合成功能。妊娠中、晚期胎兒肝臟合成的膽汁酸由胎盤轉運到母體排泄，以減少胎兒血膽汁酸濃度、保護胎兒。母體的膽汁酸亦通過胎盤轉運，當膽汁酸的正常運轉機制遭到破壞時，膽汁酸則異常積累，使胎盤絨毛表面血管痙攣，胎盤絨毛間隙變窄，血流量減少，影響胎兒氧供，使其正常生長發育受限。當缺氧狀態加劇時，則會引起胎兒宮內窘迫，胎糞失禁，污染羊水[13,14]。尤其胎兒早產時，其器官系統發育多不成熟，肝臟合成凝血因子的功能不健全，容易引起出血，加之缺氧損害，胎兒發生顱內出血甚至死亡的幾率更大。本研究中，ICP組產婦血清TBA水平高于對照組，提示ICP對胎兒的影響可能與TBA水平過高影響胎盤功能有關。

馬紅梅[4]根據TBA、ALT、AST水平將ICP分為輕、中、重度三組，發現中重度ICP發生羊水糞染及新生兒窒息的幾率較輕度者顯著升高，新生兒出生胎齡則降低；中、重度ICP者羊水糞染及新生兒窒息發生率隨剖宮產終止妊娠時間的提前而持續上升；重度ICP者低體重兒發生率亦高于健康產婦及輕度ICP者，故提示TBA、ALT、AST水平增高可能是增加胎兒宮內危險性的重要原因。關于TBA對圍生兒影響的報道已較多[15,16]，ALT、AST水平升高是否會對圍產兒造成損傷尚不明確。本研究結果表明，ICP組中度與重度者圍生兒羊水糞染、新生兒窒息及胎兒宮內窘迫發生率高于輕度者及對照組，新生兒體質量及胎齡小于輕度者及對照組，提示血清TBA、ALT、AST水平與新生兒預后密切相關。

綜上所述，ICP產婦血清TBA、ALT、AST水平升高，可能是引起胎兒缺氧、增加新生兒不良預后的原因。為提高新生兒生存質量，應對ICP產婦血清TBA、ALT、AST水平進行監測，發現其升高時，應密切關注胎兒宮內情況，給予積極干預。

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(收稿日期：2014-11-13)

通信作者：杜潔

中圖分類號：R714.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.018