低管電壓及低劑量對比劑行糖尿病下肢動脈CTA檢查的可行性

司成海，李春志，田珊珊，蘭靜(秦皇島市第一醫院，河北秦皇島 066000；中國中醫科學院西苑醫院)

低管電壓及低劑量對比劑行糖尿病下肢動脈CTA檢查的可行性

司成海1，李春志2，田珊珊1，蘭靜1(1秦皇島市第一醫院，河北秦皇島 066000；2中國中醫科學院西苑醫院)

摘要：目的探討采用低管電壓及低劑量對比劑行糖尿病下肢動脈CT血管成像(CTA)檢查的可行性。方法 將54例疑有糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥、需行下肢動脈CTA檢查的患者，采用隨機數字表法分為A組(管電壓120 kV、對比劑100 mL)、B組(管電壓120 kV、對比劑1 mL/kg)、C組(管電壓100 kV、對比劑1 mL/kg)各18例，采用不同管電壓和對比劑行CTA檢查，對比分析三組CTA圖像質量及輻射劑量。結果三組病例下肢各主要動脈節段均顯示良好，主觀質量評價無統計學差異(P均>0.05)。B組觀測動脈CT值低于A、C組(P均<0.05)。噪聲C組>B組>A組，信噪比及對比噪聲比C組

關鍵詞：糖尿病；下肢動脈；動脈硬化閉塞癥；多層螺旋CT血管成像

隨著糖尿病發病增多，下肢動脈硬化閉塞癥發病率明顯上升。多排螺旋CT血管成像技術(MSCTA)作為一種無創影像學檢查方法已廣泛應用于臨床，如何在保證臨床診斷要求的前提下盡可能減少X線輻射劑量及對比劑用量已成當今研究熱點之一。本研究旨在探討采用低管電壓和低劑量對比劑對疑有下肢動脈硬化閉塞癥的糖尿病患者行下肢動脈CT血管成像(CTA)檢查的可行性。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月～2014年2月在我院因足部缺血癥狀而行下肢動脈CTA檢查的糖尿病患者54例，其中男37例，女17例，年齡48～79歲。排除嚴重甲狀腺功能亢進、心腎功能不全、碘劑過敏及肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)患者。所有患者檢查前均簽署知情同意書。按隨機數字表法分為A、B、C三組，各18例。

1.2儀器與方法采用美國GE Lightspeed VCT-XT 64排螺旋CT機。三組分別采用不同管電壓和對比劑行CTA檢查，其中A組管電壓120 kV、對比劑100 mL，B組管電壓120 kV、對比劑1 mL/kg，C組管電壓100 kV、對比劑1 mL/kg。患者取仰臥位，掃描范圍自腹主動脈遠端至足底。掃描參數：1.25 mm層厚，螺距0.984∶1，機架旋轉0.5 s/轉，管電流250 mA。注射及掃描觸發：采用高壓注射器從肘正中靜脈團注非離子型造影劑碘海醇(350 mg/mL)，A組患者常規注射100 mL，B、C組根據患者體質量(1 mL/kg)設置，流速4 mL/s，后以同樣流速追加40 mL生理鹽水；借助對比劑示蹤技術，當CT值達到120 Hu后手動觸發掃描。

1.3圖像處理及質量評價將掃描所得原始數據傳至GE ADW4.4工作站，采用容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重組(MPR)等技術進行圖像后處理。采用主觀評價與客觀評價綜合評價圖像質量。主觀評價指標包括原始軸位圖像、VR及MIP后重建圖像，分別計分評價。三種圖像質量評分標準：動脈顯影差、不能診斷計1分；動脈顯影一般、影響診斷計2分；動脈顯影尚可、可用于診斷計3分；動脈顯影良好、下肢動脈血管顯示清晰計4分。客觀評價指標包括動脈CT值、圖像噪聲：測量原始軸位圖像髂總動脈中點、髂外動脈中點及股動脈中點的CT值，如因病變無法測量，則取其對側同名動脈或其近端動脈血管CT值；測量雙側髂總動脈中點位置平均CT值代表目標組織信號，其標準差(SD)代表圖像噪聲；測量雙側腰大肌平均CT值代表背景信號；信噪比=髂總動脈平均CT值/圖像噪聲；對比噪聲比=(髂總動脈平均CT值-腰大肌平均CT值)/圖像噪聲；所測值均取2個ROI的平均值，ROI面積為2～10 mm2。圖像質量主、客觀分析評價均由兩名高年資醫師獨立完成，取其平均值。

1.4輻射劑量指標記錄CT機自動生成的CT劑量指數(CTDI VOL)、劑量長度乘積(DLP)，并計算有效吸收劑量(ED)值ED值=k×DLP，常數k值取0.019。

2結果

2.1圖像質量評價三組患者下肢各主要動脈節段均顯示良好，圖像質量主觀評分均在3分以上，三組間差異無統計學意義。B組觀測動脈CT值低于A、C組(P均<0.05)。噪聲C組>B組>A組，信噪比及對比噪聲比C組

組別原始軸位圖像評分VR圖像評分MIP圖像評分A組3.71±0.353.79±0.213.87±0.19B組3.67±0.403.79±0.213.86±0.21C組3.73±0.323.81±0.193.88±0.16

±s)

注：與C組相比，*P<0.05；與B組相比，#P<0.05。2.2對比劑總量與輻射劑量A組對比劑劑量高于B、C組(P均<0.05)。C組CTD IVOL、DLP及ED均低于A、B組(P均<0.05)。見表3。

±s)

注：與A組相比，#P<0.05；與C組相比，*P<0.05。

3討論

糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥是糖尿病的一種嚴重并發癥，截肢率較高，早期診斷及合理治療尤為重要。MSCTA已成為臨床診斷下肢血管病變及術后復查的常用檢查方法[1]，但由于其掃描范圍大、對比劑劑量高，致使患者受到X線輻射劑量增加，對比劑不良反應發生率增高。因此，在保證圖像質量的前提下，合理應用低輻射劑量、低劑量對比劑掃描方案有積極意義。

降低輻射劑量的方法主要有降低管電壓、降低管電流等。輻射劑量與管電流呈線性關系，卻與管電壓的平方成反比，因此降低管電壓可顯著降低輻射劑量。低管電壓在降低X線輻射能量的同時，圖像噪聲隨之增大，但其能增強光電效應并降低康普頓散射，加大了血管與其周圍組織中對比度[2，3]。本研究中C組CTDI VOL較A、B兩組減少約38.04%，ED也明顯減低；隨著管電壓降低，噪聲明顯加大，信噪比及對比噪聲比也隨之減小，但在可接受范圍內，且三組圖像主觀質量評分無明顯差異，均能保證臨床診斷需要。該結果與相關文獻報道不盡相同[4～9]。

下肢動脈CTA檢查常需高濃度、較大劑量碘對比劑以保持血管內碘濃度，從而保證圖像質量[10～12]。大劑量對比劑的毒性作用增大，對比劑用量與對比劑腎病的發生率顯著相關，因此在保證圖像質量的前提下，應盡可能減少對比劑用量[13～16]。目前根據臨床經驗，對比劑用量多為100 mL左右，本研究B、C組根據患者體質量設置對比劑用量，總量較A組減少，且圖像質量未受明顯影響。

綜合本研究結果，我們認為，在對糖尿病患者行下肢動脈CTA中合理應用低輻射劑量、低劑量對比劑掃描方案，所得圖像既能滿足臨床診斷的要求，又降低了輻射劑量及對比劑用量，有一定的臨床可行性。然而本研究樣本量較少且未納入肥胖患者，也未對造影劑注射速率及增大螺距對圖像質量的影響進行探討，上述問題仍有待于進一步研究。

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(收稿日期：2014-03-27)

通信作者：李春志

中圖分類號：R587.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0072-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.029