血清腸型脂肪酸結合蛋白水平對小腸外傷手術預后的評估價值

王天鵬，項和平，李賀，汪亨通，張長樂(安徽醫科大學第二附屬醫院，合肥230601)

血清腸型脂肪酸結合蛋白水平對小腸外傷手術預后的評估價值

王天鵬，項和平，李賀，汪亨通，張長樂(安徽醫科大學第二附屬醫院，合肥230601)

摘要：目的 探討血清腸型脂肪酸結合蛋白(I-FABP)水平評估小腸外傷手術預后的價值。方法行手術治療的小腸外傷患者128例，其中行小腸修補術94例、小腸切除吻合術34例。術前血清I-FABP水平均高于正常值，其中I-FABP≥300 ng/mL 56例(≥300 ng/mL組)，I-FABP<300 ng/mL 72例(<300 ng/mL組)。兩組術后均行維持水電解質穩定、營養支持、禁食、胃腸減壓及應用抗生素等支持治療。術后第1～7天測定血清I-FABP水平；術后第3天測定血清降鈣素原(PCT)水平并行胃腸功能評分；記錄恢復排便排氣時間、術后出現腸梗阻例數、住院時間。結果 ≥300 ng/mL組合并多發傷及腸系膜損傷、休克指數大于1.0者及行腸切除吻合術例數均高于<300 ng/mL組(P均<0.05)。與≥300 ng/mL組相比，<300 ng/mL組血清PCT水平較低，肛門排便排氣時間提前，腸梗阻發生率低，住院時間短(P均<0.05)。兩組術后第1～7天血清I-FABP水平均逐漸降低；術后第3天I-FABP水平與胃腸功能評分均呈正相關 (r=0.520，P﹤0.05)。結論血清I-FABP水平對小腸外傷手術預后的評估有一定價值。

關鍵詞：小腸外傷；腸型脂肪酸結合蛋白；外科手術；預后

小腸在腹腔中占據位置最大、分布面最廣、相對表淺且缺少骨骼保護，是腹部創傷常見的損傷部位[1]。小腸破裂穿孔病情發展迅速，對腹腔污染大，感染幾率高，一旦明確診斷應立即手術。目前對于小腸損傷手術預后的評估暫無特異、敏感、快速的檢驗指標，患者胃腸功能恢復情況也存在較大個體差異[2]。近年來，關于腸型脂肪酸結合蛋白(I-FABP)的研究逐漸增多，I-FABP僅存在于小腸黏膜中，具有較好的器官特異性及敏感性，小腸外傷早期I-FABP水平可反映小腸與腸系膜缺血、損傷的程度。本研究旨在探討血清I-FABP水平在小腸外傷手術預后中的評估價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年7月～2014年3月收治的小腸外傷患者128例，男71例，女51例。128例出現腸破裂穿孔，其中小腸斷裂21例，多處破裂穿孔19例，合并腸系膜損傷41例，合并多發傷17例，休克21例。術前抽取血清標本，ELISA法檢測血清I-FABP，均高于正常。根據臨床分析及文獻[3]方法，血清I-FABP水平300 ng/mL有很好的區分度，故以300 ng/mL為界將患者分為兩組：≥300 ng/mL組56例，男32例，女24例；<300 ng/mL組72例，男39例，女33例。≥300 ng/mL組合并腸系膜損傷、合并多發傷、休克指數大于1.0者及行腸切除吻合術例數均高于<300 ng/mL組(P均<0.05)，詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

注：與<300 ng/mL組相比，*P<0.05。1.2治療方法94例行小腸修補術,34例行小腸切除吻合術。兩組術后均接受常規維持水電解質穩定、營養支持、禁食、胃腸減壓及抗生素治療，胃管注入生大黃、蓖麻油，生大黃灌腸，靜脈泵入奧曲肽，并靜滴疏血通等藥物改善腸道血運。

1.3相關指標觀察記錄患者術前及術中一般情況。術后第1～7天測血清I-FABP水平。術后第3天檢測血清降鈣素原(PCT)水平并行胃腸功能評分。后者評分標準參考文獻[3]，在其基礎上適度改進，其中行禁食、胃腸減壓治療、便秘、腸鳴音減弱計1分，腹瀉(排便次數>3次/d或量>300 mL/次)、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、胃潴留(胃引流液>200 mL/24 h)、腸鳴音消失計2分；根據評分進行分級：0分為正常，1～4分為輕度功能受損，5～9分為中度，>9分為重度。分析I-FABP水平與胃腸功能評分的相關性。記錄恢復排便排氣時間、術后出現腸梗阻例數、住院時間。記錄并發癥發生情況。

2結果

術后第1～7天兩組血清I-FABP水平均隨時間逐步下降。見圖1。

128例患者術后第3天血清I-FABP水平與胃腸功能評分呈正相關關系(r=0.520，P﹤0.05)。與≥300 ng/mL組相比，<300 ng/mL組血清PCT水平較低，肛門排便排氣時間提前，腸梗阻發生率低，住院時間短(P均<0.05)，見表2。

圖1　128例患者術后血清I-FABP水平與時間關系曲線

組別n肛門排便排氣時間(d)血清PCT水平(ng/mL)腸梗阻發生率(%)住院時間(d)≥300ng/mL組565.8±1.2*7.9±2.33*8.92%*15.4±3.2*<300ng/mL組723.3±0.93.9±2621.39%9.5±2.3

注：與<300 ng/mL組相比，*P<0.05。

3討論

小腸破裂后早期即發生明顯的腹膜炎，故診斷并不困難。確診后應立即進行手術治療，一般以簡單修補、部分小腸切除吻合等為主。早期正確評估小腸缺血、腸系膜損傷及腸管損傷對術后治療及胃腸功能恢復有積極意義。I-FABP相對分子量為12 000～15 000 D，僅表達于小腸黏膜，具有良好的器官特異性。可增加長鏈脂肪酸的水溶性，有利于將長鏈脂肪酸轉移至內質網，最后以乳糜微粒的形式轉移至淋巴管，促進長鏈脂肪酸的吸收。正常人血及尿中不含I-FABP，當小腸受外傷致黏膜細胞缺血、壞死時， I-FABP被快速釋放入血[4～6]。趙海東等[3]將SD大鼠腸系膜上動脈結扎制成急性小腸缺血性疾病模型，發現在小腸缺血1 h后，I-FABP即顯著增高，于2 h達高峰，持續4 h仍保持較高水平，且其活性變化與病理檢查所見的組織破壞程度相吻合，認為血I-FABP水平可評估小腸受損程度。

分析本研究兩組術前資料，≥300 ng/mL組合并腸系膜損傷、合并多發傷、休克指數大于1.0者及行腸切除吻合術例數均高于<300 ng/mL組，提示合并多發傷、腸系膜損傷多、具有休克體征患者其I-FABP陽性率較高，可能需要行腸切除術。分析術后資料發現，與≥300 ng/mL組相比，<300 ng/mL組血清PCT水平較低，肛門排便排氣時間提前，腸梗阻發生率低，住院時間短，表明血清I-FABP水平升高者手術預后更差[7～11]，對此類患者需要早期干預。本研究≥300 ng/mL組5例、<300 ng/mL組1例出現腸梗阻，且在出現并發癥前患者均有血清I-FABP水平升高表現，故對術后血清I-FABP水平降低后再次進行性升高者更應注意腸道并發癥的發生[12，13]。

隨著患者術后腸道血供改善，腸黏膜損傷修復，患者血清I-FABP水平逐漸下降至正常水平。本研究結果發現，兩組術后第1～7天血清I-FABP水平逐漸下降，術后第6天<300 ng/mL組血清I-FABP水平降至正常，而≥300 ng/mL組I-FABP水平仍偏高，提示可根據術后血清I-FABP變化評估患者恢復情況。同時相關性分析結果顯示，兩組患者術后血清I-FABP水平與胃腸功能評分呈正相關關系，也表明血清I-FABP水平變化能充分反映小腸外傷患者腸黏膜屏障受損程度及預后情況[14～16]。兩組術后有6例出現腸梗阻等并發癥，經檢測，6例術后血清I-FABP未出現明顯下降，其中3例血清I-FABP水平上升，提示對于術后血清I-FABP不降反升的患者，更應注意腸梗阻腸瘺等并發癥的發生。

通過上述研究，我們認為，在小腸外傷手術前測定患者血清I-FABP水平，不僅能對評估術后預后有一定價值，還可根據患者術后I-FABP水平隨時間變化的趨勢預測術后腸功能恢復情況，及時調整治療方案。然而由于本研究納入患者例數有限，該結論尚需擴大樣本進一步研究證實。

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(收稿日期：2014-04-27)

通信作者：項和平

中圖分類號：R44

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0079-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.032