保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療早期乳腺癌效果觀察

陳淑如，吳楚成，顏寧，黃宇康，馮得財，陳迪，彭偉強(惠州市中心人民醫院，廣東惠州516001)

保留乳頭乳暈改良根治術聯合假體置入術治療早期乳腺癌效果觀察

陳淑如，吳楚成，顏寧，黃宇康，馮得財，陳迪，彭偉強(惠州市中心人民醫院，廣東惠州516001)

摘要：目的探討保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體置入術對早期乳腺癌患者乳房重建的意義，并與傳統改良根治術療效進行比較。方法 早期乳腺癌患者135例，其中35例行保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體即刻置入術(觀察組)，100例行傳統改良根治術(對照組)。術后3個月進行乳房外觀評價、生活質量(人際敏感、自我形象紊亂)及心理狀況(焦慮、抑郁、恐懼)評價。比較兩組腫瘤淋巴結轉移率。結果 觀察組術后3個月乳房外觀優良率高于對照組，人際敏感、自我形象紊亂、焦慮、抑郁、恐懼的發生率低于對照組(P均<0.05)。兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義。觀察組均無假體破裂、滲漏、感染、移位現象。術后隨訪18個月，兩組腋窩下淋巴結轉移率、全身淋巴結轉移率差異無統計學意義。結論 采用保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體置入術治療早期乳腺癌療效與傳統改良根治術相當，但前者可獲得更好的乳房外觀，并提高患者的生活質量。

關鍵詞：乳腺癌；保留乳頭乳暈；假體置入術；乳腺癌改良根治術

女性乳房除生理性泌乳功能外還具有美觀效果，對于乳腺癌患者，切除乳房會造成生理與心理的雙重創傷，影響生活質量[1]。隨著乳腺癌綜合治療水平的不斷完善以及整形外科技術不斷提高，乳腺切除術后聯合假體即刻植入術及乳房再造術取得了一定進展[2]，但該術式與傳統改良根治術在術后局部復發率、轉移率、患者生存率方面的比較尚無一致結論[3]。因此，我們分析了2012年3月～2013年3月收治的135例早期乳腺癌患者的資料，探討保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體置入術的效果，并與傳統改良根治術進行比較。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料早期乳腺癌患者135例，均為女性，年齡27～58歲。患者納入標準：①腫瘤單發，最大直徑不超過3 cm，且與表面皮膚、胸肌無粘連；②腫瘤邊緣距乳暈距離不少于3 cm；③乳頭、乳暈皮膚正常，無乳頭凹陷、溢血、溢乳，無水腫、糜爛、潰瘍；④乳暈、乳頭局部檢查無腫瘤浸潤征象，同側腋窩無明顯腫大、融合、固定的淋巴結；⑤鉬靶X線檢查未見廣泛鈣化點，腫瘤與乳頭間無異常陰影連接；⑥術前檢查未見遠處轉移。對照組患者100例，年齡27～58(53.71±5.65)歲，BMI(24.49±1.76)kg/m2，腫瘤直徑<2 cm 64例，直徑2～3 cm 36例；觀察組35例，年齡29～56(55.21±5.73)歲，BMI(25.11±1.48)kg/m2，腫瘤直徑<2 cm 21例，直徑2～3 cm 14例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2手術方法對照組行傳統改良根治術。切口取小梭形同時切除腫瘤面以上的皮膚至周圍正常組織2 cm范圍，術中冰凍病理證實為腫瘤組織，且周圍組織無腫瘤細胞浸潤。手術切口取梭形切口，長軸方向與乳頭連線呈放射狀，用刀片游離乳頭、乳暈，電刀切除乳頭乳暈以外肉眼可見的乳腺組織，由內下沿胸大肌表面向上外方向連同胸肌筋膜一并切除至胸大肌外側緣，必要時切除大部分皮下脂肪及腋窩淋巴組織，腋下置管負壓吸引，加壓包扎。觀察組行改良根治術聯合假體置入術，在傳統改良根治術基礎上聯合硅膠假體置入，術中冰凍病理示乳頭乳暈復合體基底無癌細胞浸潤，在完整切除患側乳腺組織后，將切除的組織置于事先準備的裝有生理鹽水的容器中，測量體積，選擇同等體積的假體(硅膠制品)置入。術后對重建乳房進行膠帶固定，固定包扎時注意在乳房假體外上方放置足夠的棉墊，膠帶在雙側乳房上方及下方以橢圓形方式同時固定，確保兩側乳房處在同一水平面。術畢囑患者限制上肢劇烈活動半個月。

1.3觀察指標觀察兩組術后并發癥發生情況。術后1周及3個月時進行乳房外觀評價，參照文獻[4～6]標準分為優、良、差。優：雙乳對稱，乳頭平齊，或水平差距≤2 cm，外形基本對稱，外觀正常，無乳房上提或變形，手感與對側無差別，皮膚正常；良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤3 cm，外形基本正常或略小，手感略差，皮膚顏色變淺后發亮；差：雙乳不對稱，雙乳頭水平差距>3 cm，外觀變形明顯，較對側明顯縮小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣，粗糙。術后3個月進行生活質量(人際敏感、自我形象紊亂)及心理狀況(焦慮、抑郁、恐懼)評價。隨訪18個月，記錄腫瘤淋巴結轉移率。

1.4統計學方法采用SPSS14.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1乳房外觀評價觀察組術后1周乳房外觀評價為優24例、良11例，差0例，優良率為100%，術后3個月分別為27、7、1例和97.14%；對照組術后1周乳房外觀評價為優65例，良35例，差0例，優良率為100%，術后3個月分別為40、27、33例和67.00%。觀察組術后3個月乳房外觀優良率高于對照組(P均<0.05)。

2.2生活質量及心理狀況評價觀察組人際敏感、自我形象紊亂、焦慮、抑郁、恐懼的發生率低于對照組(P均<0.05)，詳見表1。

表1　術后3個月生活質量及心理狀況評價[例(%)]

2.3術后并發癥觀察組發生皮下積液4例、皮瓣壞死3例、出血2例、淋巴水腫2例，并發癥發生率為31.43%，對照組分別為11、11、5、5例和32.00%。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組均無假體破裂、滲漏、感染、移位等情況。

2.4腫瘤轉移率術后隨訪18個月，對照組發生1例局部淋巴結轉移，3例全身淋巴結轉移；觀察組分別為1、2例，兩組淋巴結轉移率差異無統計學意義(P均>0.05)。

3 討論

過去乳腺癌患者手術是將乳頭乳暈完全切除，對患者術后生活質量和心理狀態影響較大[7]。上世紀八十年代有人提出保留乳頭乳暈的乳癌根治術，發現與傳統根治術相比，術后并發癥及復發率未明顯增高，現已成為絕大多數患者治療的首選[8]。而隨著患者對自身外在形態的要求提高[9]，近年來關于改良根治術聯合假體即刻置入術的報道也愈發多見[10]，有學者認為其可同時滿足腫瘤治療安全與患者整形美容的要求[11]。

假體即刻置入術屬于乳房再造的一種方式，通過乳房重建能改善患者因乳房缺失帶來的心理障礙[12]。在改良根治術的基礎上聯合假體置入術無需另作切口，即時效果滿意，不僅可降低二次手術的費用，同時及時手術更有利于患者輕微乳房下垂的塑形，還可提高患者術后生活質量[13，14]。有學者[15，16]研究表明，在不違背腫瘤學治療原則的前提下進行乳房再造不增加乳腺癌復發率或影響診斷，亦不影響術后化療療程和藥物劑量。張亞男等[17]認為硅凝膠假體置入術是安全可行的，但應嚴格掌握適應證：①乳腺癌分期應處于TNM分期0～Ⅱ期；②要求行乳房再造術的患者；③健側乳房不下垂或乳房下垂I度以內；④所有手術患者均無手術禁忌證。

本研究結果表明，觀察組與對照組術后并發癥、淋巴結轉移率差異無統計學意義，療效相當，但觀察組術后3個月乳房外觀評價優于對照組，人際敏感、自我形象紊亂、焦慮、抑郁、恐懼的發生率低于對照組，表明改良根治術聯合假體置入術并不影響治療效果，且能獲得更好的乳房外觀，提高患者的生活質量。有學者報道，假體置入術后部分患者可發生假體破裂、滲漏、感染、移位等現象[18～20]。本研究結果中，觀察組所有患者均未發生假體破裂、滲漏、感染、移位等情況，效果較好。

綜上所述，采用保留乳頭乳暈的改良根治術聯合假體置入術治療有乳房重建需求的乳腺癌患者，在保證治療效果的同時，也兼顧了乳房塑形效果，患者乳房外觀滿意，生活質量得到提高，值得推廣。

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“做”與“作”的推薦用法

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3 末字是zuo的雙音節詞或三音節詞，全用“作” 比作/變作/當作/讀作/分作/改作/化作/換作/記作/叫作/看作/拼作/評作/認作/算作/聽作/寫作/選作/用作/裝作/稱作/釋作/視作/分析作/化裝作/解釋作/理解作。

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5 在用“做”“作”兩可的情況下，要做到局部一致 用作—用做/作客—做客/作詩—做詩/作秀—做秀。

摘編自《中國科技術語》2011，13(2)：60

(收稿日期：2014-10-10)

通信作者：彭偉強

基金項目：惠州市科技計劃項目(2014Y036)。

中圖分類號：R737.9

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)02-0091-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.037