多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害的臨床分析

邵禮成++譚立軍++潘愛歡

[摘要] 目的 探討多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害的療效。 方法 150例甲亢性肝損害患者隨機分成兩組，對照組給予肌苷治療，觀察組給予多烯磷酯酰膽堿治療。 結果 觀察組總有效率94.67%高于對照組總有效率68.00%，差異有統計學意義（P<0.01）。治療后，觀察組ALP、AST、ALT水平均低于對照組，ALB水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。 結論 多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害能有效促進患者肝功能的恢復，提高療效，建議臨床推廣應用。

[關鍵詞] 甲亢性肝損害；多烯磷酯酰膽堿；肌苷

[中圖分類號] R575.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0032-02

Clinical analysis of polyene phosphatidylcholine in treatment of hyperthyroidism hepatic damage

SHAO Licheng TAN Lijun PAN Aihuan

Department of Endocrinology， the Fifth People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of polyene phosphatidylcholine in treatment of hyperthyroidism hepatic damage. Methods 150 cases of hyperthyroid liver damage were randomly divided into two groups. The control group was given inosine treatment， while the observation group was treated with polyene phosphatidylcholine. Results The total effective rate of the observation group was 94.67% ， which was higher than 68.00% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. After treatment， the levels of ALP， AST， ALT in the observation group were lower than those in the control group， ALB level of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion Polyene phosphatidyl choline in the treatment of hyperthyroidism hepatic damage can effectively promote the recovery of liver function in patients， improve the curative effect， and it is recommended for clinical.

[Key words] Hyperthyroidism liver injury； Polyene phosphatidyl choline； Inosine

甲狀腺機能亢進是內分泌系統的常見病、多發病，可累及全身多個器官，以心血管及神經系統多見，亦可累及肝臟引起肝損害、肝腫大，甚至肝硬化[1]。研究顯示[2]甲亢患者合并肝臟損害現象，患者死亡率較高，因此甲亢合并肝損害患者在治療甲亢疾病的同時需要積極改善恢復患者的肝功能。本研究中筆者采用多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年12月在我院就診的甲亢性肝損害患者150例為研究對象，年齡31～78歲，病程6個月～15年。患者符合甲亢診斷標準，并經實驗室檢查均合并肝損害，且排除因飲酒、藥物等其他原因造成的肝損害。隨機分為觀察組和對照組兩組。對照組75例（男39例/女36例），年齡（53.5±10.2）歲，病程（4.5±1.9）年。觀察組75例（男40例/女35例），年齡（54.1±9.6）歲，病程（4.3±2.1）年。兩組甲亢性肝損害患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

①對照組：給予肌苷注射液（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準字H42020653）與葡萄糖混合溶液（0.4 g肌苷與250 mL葡萄糖溶液）靜注治療，1次/d；②觀察組：給予多烯磷脂酰膽堿注射液[國藥準字J20100167，賽諾菲（北京）制藥有限公司]與葡萄糖混合溶液（5 mg多烯磷酯酰膽堿與250 mL葡萄糖溶液）靜注治療，1次/d，兩組療程均為4周。

1.3 療效標準

參考文獻[3，4]制定標準：①顯效：甲亢癥狀明顯改善，肝功能顯著恢復；②有效：甲亢癥狀好轉，肝功能一定程度改善；③無效：臨床病癥較治療前無明顯變化。

1.4 觀察指標

觀察肝功能指標堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）的變化。

1.5 統計學分析

應用SPSS 13.0統計學軟件分析。計數資料與計量資料的組間比較分別采用χ2檢驗或t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率94.67%高于對照組總有效率68.00%，差異有統計學意義（χ2=17.564，P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標變化比較

治療后，兩組ALP、AST、ALT水平均低于治療前，ALB水平高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.01）；治療后，觀察組ALP、AST、ALT水平均低于對照組ALP、AST、ALT水平，觀察組ALB水平高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3不良反應

兩組患者均未見明顯不良反應。

3討論

甲亢與肝損害兩者具有緊密的聯系[5]，甲亢性肝損害的原因有甲亢藥物，特別是他巴唑，有時丙基硫氧嘧啶也可出現肝損害，但引起重癥肝炎的比較少，但很可能出現黃疸。肝炎病毒可以在體內感染多數器官組織，在甲狀腺中也發現乙肝病毒的存在，可能導致免疫激活，出現甲亢的臨床表現，具體的機制可能是自身免疫性反應[6]。由于甲亢的發病機制涉及自身的免疫性[7]，所以存在自身免疫性疾病的患者可以同時出現甲亢和肝損傷，需進一步查自身免疫性的抗體，包括ENA多肽抗體譜和自身免疫性肝病抗體譜。如果有足夠理由診斷為自身免疫性疾病，則在保肝治療的同時加用激素治療。如果肝損傷很重，則建議暫時停用抗甲亢藥物，待肝功能恢復。于可[8]對甲狀腺功能亢進患者肝損害臨床特點進行分析，認為甲狀腺功能亢進癥易合并肝損害，而且多發生在年齡大、病情重及病程長的患者，認為有效控制甲亢及保肝治療是關鍵。甲狀腺功能亢進癥可導致機體多個器官受累，當累及肝臟時可引起肝功能損害。易智慧等[9]研究分析了甲狀腺功能亢進癥肝損害的臨床特點，認為甲亢性肝損害發病率高，臨床表現缺乏特異性，而且與甲狀腺激素水平及甲亢并發癥有密切關系。

多烯磷脂酰膽堿能夠通過直接影響膜結構使受損的肝功能和酶活力恢復正常，調節肝臟的能量平衡，促進肝組織再生，將中性脂肪和膽固醇轉化成容易代謝的形式[10]。多烯磷脂酰膽堿在化學結構上與重要的內源性磷脂一致[11]。而磷脂是肝臟合成脂蛋白，從而把脂質從肝細胞轉運到外周儲存所必須的。磷脂，是含有磷脂根的類脂化合物，是生命基礎物質。磷脂能夠活化細胞，維持新陳代謝、基礎代謝及荷爾蒙的均衡分泌，增強人體的免疫力和再生力，發揮重大的作用。杜文杰等[12]觀察多烯磷脂酰膽堿治療各種病因引起的肝損害療效，認為多烯磷脂酰膽堿可以明顯改善肝損害患者的肝功能損害和臨床癥狀，療效顯著。在本研究中，筆者在對照組給予肌苷，觀察組給予多烯磷酯酰膽堿。結果表明，觀察組總有效率高于對照組總有效率，差異顯著；治療后兩組ALP、AST、ALT水平均低于治療前，ALB水平高于治療前，且治療后的觀察組ALP、AST、ALT水平均低于對照組ALP、AST、ALT水平，觀察組ALB水平高于對照組，差異顯著。提示多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害能有效促進患者肝功能的恢復、提高療效，改善患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 李建寧，曹龍翎，陳小曼. 甲亢性肝功能損害的相關因素分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（16）：54，74.

[2] 張俊榮. 多烯磷酯酰膽堿治療慢性乙型肝炎的臨床觀察[J]. 實用肝臟病雜志，2011，14（1）：52-53.

[3] 周濤，李國熊，侯連兵. 甲狀腺功能亢進性肝損害326例相關因素分析[J]. 廣東醫學，2012，33（9）：1259-1260.

[4] 袁妙蘭，濮先明. 甲狀腺功能亢進癥合并重癥肝功能損害76例回顧性分析[J]. 中國醫師進修雜志，2011，34（33）：53-55.

[5] 任艷婷，王娟娟，付懷云，等. 甲狀腺功能亢進癥患者肝功能損害176例臨床分析[J]. 基層醫學論壇，2012，16（5）：583-585.

[6] 陳五星，郭伶俐. 甲狀腺功能亢進癥與肝功能損害的相關性分析[J]. 中國實用醫藥，2012，7（26）：125-127.

[7] 張煜，王宇坤，邱華，等. 康甲顆粒治療甲狀腺功能亢進癥合并肝損害的臨床研究[J]. 南京中醫藥大學學報，2011， 27（3）：232-234.

[8] 于可. 甲狀腺功能亢進患者肝損害臨床特點分析[J]. 中國臨床醫生，2012，40（9）：48-50.

[9] 易智慧，王娟，黃慧. 118例甲亢性肝損害的臨床特點分析[J]. 西部醫學，2012，24（1）：68-70.

[10] 蔣毅. 多烯磷酯酰膽堿治療甲亢性肝損害的療效觀察[J].中華全科醫學，2010，8（3）：341-342.

[11] 繆進華，范輝. 多烯磷脂酰膽堿聯合異甘草酸鎂治療藥物性肝損害療效觀察[J]. 中國現代醫藥雜志，2010， 12（12）：56-58.

[12] 杜文杰，肖志杰. 多烯磷脂酰膽堿注射液治療肝功能損害的療效觀察[J]. 當代醫學，2013，19（29）：135-135，136.

（收稿日期：2014-05-06）