愛立敷敷料對延長留置針留置時間的效果觀察

王建蕓等

[摘要] 目的 探討延長靜脈留置針留置時間的有效方法。 方法 將80例使用靜脈留置針的患者隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規的無菌透明貼膜固定留置針，觀察組首先使用5 cm×6 cm大小的愛立敷薄型泡沫敷料緊貼穿刺點上方沿靜脈走向粘貼在局部皮膚上，然后再按常規使用無菌透明貼膜固定留置針。觀察并比較兩組留置針留置時間。 結果 觀察組留置針留置時間明顯長于對照組，靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 使用愛立敷薄型泡沫敷料能有效延長留置針留置時間，減少靜脈炎的發生，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 留置針；留置時間；愛立敷薄型泡沫敷料；無菌透明貼膜

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0084-03

Effect of ALLEVYN thin to extend indwelling time of the indwelling needle

WANG Jianyun LI Lanzhi CUI Nini

Orthopaedics Department， the No.9 Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266002， China

[Abstract] Objective To study the effective methods to extend indwelling time of the venous indwelling needle. Methods Eighty cases of patients who used intravenous indwelling needle were randomly divided into observation group and control group. Control group was used conventional sterile transparent sticker to fix the needle， observation group were used 5 cm×6 cm size ALLEVYN thin to paste on the skin where we punctured veins firstly， and then used the sterile transparent sticker to fix the needle. The needle indwelling time of the two groups were observed and contrasted. Results The indwelling time of observation group was significantly longer than the control group. Incidence rate of phlebitis of observation group was significantly lesser than the control group. The difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ALLEVYN thin can effectively extend Indwelling time of the venous indwelling needle， decrease the occurrence of phlebitis， relieve patient's pain， it is worth applying in clinic.

[Key words] Indwell needle； Indwelling time； ALLEVYN thin； Sterile transparent sticker

近年來，靜脈留置針以其在搶救患者、輸注化療藥物和靜脈營養等諸多方面的優勢而得到臨床的廣泛應用[1]。靜脈留置針作為一項護理技術，穿刺技術固然重要，但留置時間的長短成為護士及患者最為關注的問題[2]。對于留置針留置時間的問題有大量的文獻研究報道，美國輸液護理學會將套管針留置時間規定為3 d，我國目前尚無嚴格規定。有報道套管針可留置5～7 d，在無靜脈炎發生時留置7 d是完全可行的[3]。留置時間過長，患者發生局部并發癥的危險性增加；留置時間過短，喪失了其本身的作用，也增加了護理工作量和患者的痛苦。因此，如何減少留置針的并發癥，延長留置時間，從而最大限度地發揮留置針持續留置的優點，使應用留置針的患者能得到安全舒適的護理成為我們研究的重要課題。2013年6～12月我科應用愛立敷薄型泡沫敷料粘貼在留置針穿刺點及上方，經臨床觀察，能有效延長留置時間，減少靜脈炎的發生。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6～12月在我科靜脈輸液使用留置針患者80例，其中男33例，女47例，年齡42～91歲，平均67.7歲。穿刺部位選擇上肢前臂淺靜脈，因為前臂的活動度較小，不影響患者起床外出活動，方便患者的生活自理，又可避免受到碰撞，且不易被弄濕、弄臟，減少細菌污染的可能性。偏癱患者選擇健側肢體。局部皮膚無水腫、無感染、無硬結及瘢痕。選用相對粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關節且易于局部固定的血管進行穿刺。靜脈輸液藥物為抗生素、活血化瘀、靜脈營養等臨床常用藥物。按使用先后為序，將單數患者歸為觀察組（使用愛立敷薄型泡沫敷料組）40例，將雙數患者歸為對照組（單純使用無菌透明貼膜組）40例。兩組患者在性別、年齡、血管條件、局部皮膚以及輸液藥物種類等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用蘇州林華醫療器械有限公司生產的正壓無針連接式靜脈留置針，根據患者的血管情況選擇留置針的型號。先用75%的乙醇消毒穿刺處皮膚1次，以去除局部油脂，利于固定，再用0.5%的碘伏消毒（直徑>10 cm）兩次，待干后嚴格按操作標準進行靜脈穿刺，成功后對照組采用常規固定方法，即打開無菌透明貼膜（山東東華醫療科技有限公司生產的6 cm×7 cm大小的醫用愈膚膜）包裝，揭掉敷料襯底，暴露粘性表面，將針座部分完全置于貼膜內，并將貼膜與針座緊密粘貼，減少空氣腔，然后用雙手大魚際肌輕壓針座兩側的貼膜片刻，最后U型固定延長管[4]，標注穿刺時間及穿刺者姓名。觀察組穿刺成功后首先在緊貼穿刺點上方沿靜脈走向按無菌原則平整粘貼5 cm×6 cm大小的愛立敷薄型泡沫敷料（施樂輝醫用產品國際貿易有限公司生產），然后再按常規方法用無菌透明貼膜粘貼固定留置針及延長管，標注穿刺時間及穿刺者姓名。兩組患者輸液結束后均使用5 mL注射器（山東青島永盛醫用高分子器材有限公司生產）抽吸3～5 mL肝素鹽水（1支12500 U的肝素鈉注射液溶于250 mL滅菌生理鹽水中）以脈沖方式正壓封管。每次輸液前及輸液過程中嚴密觀察穿刺點有無滲液，周圍皮膚、靜脈走向有無紅腫，詢問患者是否疼痛。如有異常及時查找原因，必要時拔針。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者留置針的留置時間、自行脫管發生率以及穿刺后72 hⅠ級靜脈炎的發生率。

1.4判定標準

根據美國靜脈輸液護理學會（INS）的《輸液治療護理實踐標準》分級：0級無癥狀；Ⅰ級輸液部位發紅，有或不伴有疼痛；Ⅱ級輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫；Ⅲ級輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，能觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，可觸摸到條索狀靜脈>2.5 cm，有膿液滲出[5]。

1.5 統計學處理

所得數據采用PPMS 1.5統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者留置針留置時間比較

見表1。觀察組留置時間明顯長于對照組，差異具有統計學意義（t=9.62，P<0.05），表明愛立敷薄型泡沫敷料能有效延長留置針留置時間。

2.2兩組患者自行脫管發生率比較

見表2。觀察組脫管發生率低于對照組，差異無統計學意義（χ2=1.62，P>0.05），表明兩組患者的固定方法在預防脫管方面的作用差距不大。

2.3兩組患者靜脈炎發生率比較

見表3。觀察組72 hⅠ級靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=9.14，P<0.01），表明愛立敷薄型泡沫敷料能有效減少靜脈炎的發生。

3討論

靜脈輸液是臨床上最重要的治療手段之一，目前靜脈穿刺的方法主要有中心靜脈穿刺和外周靜脈穿刺。中心靜脈穿刺往往由醫生承擔，主要適用于危重癥患者的輸液治療；外周靜脈穿刺則主要由護士來完成，包括普通頭皮針穿刺、靜脈留置針穿刺、外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）。普通頭皮針由于其不可塑性，極易刺破血管，發生輸液外滲，限制了患者的活動。在輸液過程中，經常會發生因不注意或隨意活動（尤其兒童或意識模糊患者）、輸液固定不牢等導致針頭滑脫、穿破血管壁，從而發生藥液外滲現象[6]，臨床應用已日趨減少；而外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）主要適應于高滲藥液、葡萄糖濃度>10%、刺激性或毒性藥物治療、長期靜脈輸液、靜脈保護、外周靜脈輸注限制、23～30周的早產兒（極低體重兒<1.5 kg）、家庭靜脈治療[7]，不適用于短期靜脈輸液治療的患者，因為PICC置管畢竟風險較高，操作難度大，費用昂貴，況且成功置入PICC導管只是靜脈輸液治療的第一步，接下來還要對導管進行沖洗、正壓封管、更換敷料、更換肝素帽等日常維護工作；靜脈留置針又稱套管針，是由先進的生物性材料制成，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數、對血管刺激性小、減少液體外滲、減輕患者對輸液的心理壓力等優點，可隨時進行輸液治療[8]，穿刺操作、日常維護相對簡單，因此是短期靜脈輸液治療的首選。

靜脈留置針的使用現已成為臨床護理常規操作，選擇血管廣泛，能留置。因此，熟練掌握靜脈留置針穿刺技術是臨床護士必須具備的素質，而尋找一些延長留置針留置時間的方法也是護理工作者的重要責任。既減輕了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了患者的經濟負擔。

無菌透明貼膜可見性強，可隨時觀察穿刺處皮膚情況，但由于其透氣性差，貼膜下常發生汗水浸泡，引起穿刺部位以及周圍皮膚炎癥[9]，而被迫拔除留置針。另外，出汗也會影響透明貼膜的粘性，使貼膜脫落導致留置針脫出，縮短留置時間。愛立敷薄型泡沫敷料是自粘式敷料，其中高吸收性能的材料包埋在由一層防水薄膜覆蓋的自粘性聚氨酯基質中，柔軟而透氣，能快速吸收汗水、滲液，并且吸收滲出液后很快形成凝膠，不向四周擴散，有效地屏障了微生物的侵入和滋長，保護了穿刺部位及其周圍皮膚，從而延長了留置針的留置時間。其內層的粘附劑能緊密地粘附在穿刺點周圍皮膚上，順應性好，不起皺，不卷邊，固定牢靠。雖然本實驗中兩組患者脫管發生率比較無統計學意義，但從表中可以看出，應用愛立敷薄型泡沫敷料患者脫管發生率很小，在一定程度上也延長了留置針的留置時間。

外周靜脈輸液會對血管造成不同程度的損傷，容易發生靜脈炎，對其發生率的報道結果不一致，國內宋文峰報道為30%左右[10]。也有研究表明，老年患者留置淺靜脈套管針時，靜脈炎的出現與血管管徑有明顯關系，血管管徑越小，其置管反應發生率越高，出現靜脈炎的時間也越早。特別是管徑<3 mm的淺靜脈留置套管針時，69.9%的患者留置時間不超過3 d，有的只保留1 d，4 d內靜脈炎的發生率達100%[11]。無菌透明貼膜對靜脈炎無任何預防治療作用，一旦發生靜脈炎，必須拔除留置針。愛立敷薄型泡沫敷料能為血管周圍提供低氧或無氧的微濕潤的愈合環境，改善局部微循環。在低氧或無氧的刺激下，巨噬細胞可釋放生長因子，刺激毛細血管生長，低氧時成纖維細胞生長迅速，能夠促進受損血管壁的修復[12]。因此，能夠有效預防靜脈炎的發生，從而延長留置針的留置時間。另外，愛立敷薄型泡沫敷料質地柔軟，彈性大，具有良好的緩沖效果和隔熱性能，能夠保護局部皮膚和血管，增加患者的安全和舒適感，因此也延長了留置針的留置時間。

愛立敷粘性敷料在臨床被廣泛應用于各種傷口的治療，如壓瘡、腿部潰瘍、感染傷口、糖尿病足、術后傷口、一度和二度燒傷、供皮區、蕈狀潰瘍的治療。本實驗研究證實了愛立敷薄型泡沫敷料用于固定留置針能有效延長留置時間，減少靜脈炎的發生，減輕患者反復穿刺的痛苦，同時也減輕了臨床一線護理人員的工作量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-20）