提高2型糖尿病患者治療依從性、糖代謝指標及生活質量的護理體會

陳愛紅

[摘要] 目的 探討提高2型糖尿病患者治療依從性、糖代謝指標及生活質量的護理方法。 方法 86例2型糖尿病患者隨機分為護理干預組和常規護理組。兩組均在藥物控制血糖的基礎上，分別予以綜合性護理和常規護理，干預12周。結果 干預12周后，護理干預組總依從率明顯高于常規護理組（χ2=4.91，P<0.05）；兩組FBG、2hPG和HbA1C均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且護理干預組下降值明顯大于常規護理組（P<0.05）；兩組軀體功能、心理情感、社會功能和物質生活等4個維度生活質量評分均不同程度升高（P<0.05或P<0.01），且護理干預組升高值明顯大于常規護理組（P<0.05）。 結論 護理干預用于2型糖尿病具有較好的效果，可提高患者治療依從性，有利于血糖及糖化血紅蛋白的控制，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 2型糖尿??；治療依從性；糖代謝指標；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0096-03

Nursing experience to increase the treatment compliance， sugar metabolism and life quality of patients with type 2 diabetes mellitus

CHEN Aihong

Department of Medicine， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China

[Abstract] Objective To discuss nursing experience to increase treatment compliance， sugar metabolism and life quality of patients with Type 2 diabetes mellitus. Methods 86 cases of patients with type 2 diabetes were divided into nursing intervention group and routine nursing group. The patients in two groups were given drugs to control the blood sugar. The patients in routine nursing group and nursing intervention group were given routine nursing and comprehensive nursing respectively for 12 weeks. Results After 12 weeks intervention， the treatment rate of compliance in nursing intervention group was much higher than that in routine nursing group （χ2=4.91， P<0.05）. The FBG， 2hPG and HbA1C of patients in two groups were declined than before at different degrees （P<0.05 or P<0.01）， and the declining rate in nursing intervention group was much higher than that in routine nursing group （P<0.05）. The 4 dimensions life quality scores of body function， psychological emotion， social function and material life of patients in two groups were increased than before at different degrees （P<0.05 or P<0.01）， and the increasing rate of patients in nursing intervention group was much higher than that in routine nursing group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has favorable curative effect on Type 2 diabetes mellitus， and can obviously improve the treatment compliance of patients and be favorable to control the blood sugar and glycosylated hemoglobin， and enhance the life quality of patients.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Treatment compliance； Sugar metabolism； Life quality

2型糖尿病是一種終身性疾病，由于胰島素分泌功能缺陷引起慢性糖代謝紊亂為特征的綜合征[1]。2型糖尿病病程長，難以治愈，常伴有不同程度抑郁、焦慮癥狀，導致患者治療依從性下降，血糖控制不理想，增加并發癥發生率，影響患者生活質量和預后[2，3]。因此，為提高糖尿病患者的治療依從性，控制血糖水平，改善患者的生活質量，對患者進行積極有效的護理干預顯得十分必要[4-7]。本研究觀察了護理干預對2型糖尿病患者治療依從性、糖代謝指標及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在我院內科門診治療血糖控制不理想的2型糖尿病患者86例。納入標準：均符合中華醫學會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2007版）》的診斷標準[8]；排除標準：①1型糖尿病或2型糖尿病伴嚴重并發癥；②以往有神經、精神病史，老年癡呆癥或文盲患者；③嚴重腦心、肝腎等臟器功能不全患者。采用隨機數字表將入組的患者分為護理干預組（n=43）和常規護理組（n=43）。兩組患者的性別、年齡和病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以藥物（口服降糖藥或皮下注射胰島素）控制血糖治療。常規護理組和護理干預組分別予以常規護理和綜合性護理，干預時間均為12周。常規護理包括囑咐患者合理調整飲食，適當體育運動，定期檢測血糖及注意低血糖癥狀。綜合性護理的具體內容包括：①心理干預：與患者深入交流與溝通，掌握其心理特征，采用支持性心理護理及心理干預措施，調整及改善患者的心理狀態，消除其抑郁、焦慮等不良情緒障礙，穩定心理狀態，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療；②認知干預：耐心詳細向患者介紹糖尿病的病因、臨床表現、治療方法和預后等相關知識，以提高其對糖尿病的認知，糾正以往錯誤的認知，并告訴其終生治療的重要性；③飲食干預：指導患者遵循定時和定量進餐的方案，食物選擇盡量多元化，注意糖、蛋白和脂肪之間的搭配，嚴格控制高糖和高脂肪的飲食；④服藥干預：講解降糖藥或胰島素使用時間、使用方法、注意事項以及可能的不良反應，對胰島素注射患者教會其注射方法及貯存方法。觀察兩組患者治療前后的治療依從性、糖代謝指標及生活質量變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評估標準[9] 完全依從：治療中嚴格按醫囑執行，堅持規范治療；一般依從：治療中基本按醫囑執行，偶爾不規范者；不能依從：治療中時常不按醫囑執行，不能堅持或中斷治療者。完全依從和一般依從合計為總依從。

1.3.2 糖代謝指標的測定 采用己糖激酶法測定空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2h PG）水平，采用高壓液相法測定糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。

1.3.3 生活質量評估標準[10] 采用生活質量評定問卷（GQOL-74）評估生活質量，包括軀體功能、心理情感、社會功能和物質生活共4個維度。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料指標以均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后依從性比較

干預12周后，護理干預組患者的總依從率明顯高于常規護理組（90.70% vs 72.09%）（χ2=4.91，P<0.05）。

2.2 兩組患者干預前后糖代謝指標的變化

兩組患者干預前FBG、2hPG和HbA1C比較差異不明顯（P>0.05）。干預12周后，兩組患者FBG、2hPG和HbA1C較治療前均有不同程度下降（t=2.46、2.41、2.24、3.71、3.80、2.89，P<0.05或P<0.01），且護理干預組下降值明顯大于常規護理組（t=2.39、2.41、2.19，P<0.05）。

2.3 兩組患者干預前后生活質量的變化

兩組患者干預前軀體功能、心理情感、社會功能和物質生活等4個維度生活質量評分比較差異不明顯（P>0.05）。干預12周后，兩組患者軀體功能、心理情感、社會功能和物質生活等4個維度生活質量評分較治療前均不同程度升高（P<0.05或P<0.01），且護理干預組升高值明顯大于常規護理組（t=3.01、2.97、2.91、2.86，P<0.05）。

3 討論

近年來隨著人口的老齡化，2型糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，已成為中國重要的公共衛生問題[11-13]。糖尿病是一種慢性身心疾病，臨床上尚無根治方法，患病后則需長期予以降糖藥或胰島素治療，且糖尿病治療過程中可發生急慢性并發癥，患者不但要承受較大的經濟負擔，而且從心理到生理均要承受巨大的痛苦，往往導致患者不能客觀地對待疾病，極易產生焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，不能積極配合治療，導致患者依從性下降，從而影響治療效果，導致血糖控制不理想，增加并發癥發生率，影響生活質量[14-16]。因此，對糖尿病患者在注重血糖控制的同時還要注意治療依從性及抑郁、焦慮等負性情緒對預后的影響，在治療檢查上加強護理干預顯得十分重要[17-20]。

近年來研究認為對2型糖尿病予以有效的護理干預，對提高患者的治療依從性、血糖控制和生活質量具有積極的改善作用[21-24]。王麗等[25]研究發現對2型糖尿病患者予以綜合性護理干預可以明顯改善患者的病情，改善患者的糖代謝指標，提高患者的生活質量，保障患者身心健康。畢曉飛等[26]研究發現心理護理干預措施可提高老年糖尿病患者主觀幸福感，有效控制患者血糖水平，改善其生活質量。本研究結果發現干預12周后，護理干預組患者的治療依從性明顯高于常規護理組，FBG、2hPG和HbA1C下降值明顯大于常規護理組。可見護理干預用于2型糖尿病具有較好的效果，可明顯提高患者的治療依從性，有利于血糖及糖化血紅蛋白的控制。同時研究發現干預12周后，護理干預組的軀體功能、心理情感、社會功能和物質生活等生活質量評分升高值明顯大于常規護理組，可見護理干預能明顯提高2型糖尿病患者的生活質量。護理干預的核心內容是心理護理，通過積極有效地心理護理提高患者的心理應激能力，改善并穩定患者的心理狀態，再結合認知、飲食及服藥干預，提高患者對自身疾病的認識，提高患者的治療依從性和自覺性，有利于患者血糖及血紅蛋白的達標，提高患者使用降糖藥治療的效果。長期有效地血糖控制達標，可以減少糖尿病并發癥的發生率，從而有利于改善其生活質量和預后。

總之，護理干預用于2型糖尿病具有較好的效果，可明顯提高患者的治療依從性，有利于血糖及糖化血紅蛋白的控制，并能提高患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] 翁建平. 中國糖尿病發病率持續上升[J]. 醫學研究雜志，2009，37（1）：32.

[2] Primozic S，Tavcar R，Avbelj M，et al. Specific cognitive abilities are associated with diabetes self-management behavior among patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract，2012，95（1）：48-54.

[3] Wang MY，Tsai PS，Chou KR，et al. A systematic review of the efficacy of nonpharma-cological treatments for depression on glycaemic control in type 2 diabetics[J]. Clin Nurs，2008，17（19）：2524-2530.

[4] 鄧瑞玲，招小紅. 護理干預對糖尿病患者依從性及治療效果的影響研究[J]. 臨床醫學工程，2010，17（11）：49-50.

[5] 韓俏英，梁繼娟，李蕾. 飲食控制和運動干預對糖尿病患者康復的影響[J]. 現代臨床護理，2009，8（5）：27-30.

[6] 姜海芬. 系統心理干預對2 型糖尿病伴抑郁癥患者癥狀及生活質量的影響[J]. 中國健康心理學雜志，2011， 19（1）：34-36.

[7] 李慶霞，馬現文，陳冬云. 護理干預對糖尿病患者生活質量及臨床指標的影響[J]. 中國實用護理雜志，2004， 20（12）：14-15.

[8] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）[J]. 中華醫學雜志，2008，88（18）：1227-1245.

[9] 鐘筱蘭，鄧瑩. 影響老年糖尿病患者依從性相關因素及預防對策[J]. 國際護理學雜志，2012，31（8）：1489-1490.

[10] 王晶，王秀艷，章秋. 糖尿病患者生活質量研究進展[J].國際內分泌代謝雜志，2010，30（2）：123.

[11] Golden SH，Lazo M，Carnethon M，et al. Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes[J]. JAMA，2008，299（23）：2751.

[12] 王湘，朱熊兆，王麗. 抑郁情緒及負性態度對糖尿病患者血糖控制的影響[J]. 中國臨床心理學雜志，2000，8（1）：32-34.

[13] 王玉蘭，侯莉，趙倩. 綜合護理干預對2型糖尿病患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（16）：38-40.

[14] 李旭. 心理護理干預對糖尿病患者焦慮和抑郁狀況的影響[J]. 中國慢性病預防與控制，2012，20（5）：571-572.

[15] 侯金榮，劉圣芳，王新軍. 系統心理干預對2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國康復，2008，23（5）：349.

[16] 李飛飛. 心理干預對糖尿病患者不良情緒及糖脂代謝的影響[J]. 中華現代護理雜志，2011，17（30）：3604-3607.

[17] Nefs G，Pouwer F，Denollet J，et al. The course of depressive symptoms in primary care patients with type 2 diabetes： Results from the Diabetes， Depression， Type D Personality Zuidoost-Brabant （DiaDDZoB） Study[J]. Diabetologia，2012，55（3）：608.

[18] 楊玉榮. 糖尿病患者常見的心理障礙及干預措施[J]. 中國實用醫藥，2009，4（12）：223-224.

[19] Faulkner MS，Chang LI. Family influence on self-care， quality of life， and metabolic control in school-age children and adolescents with type 1 diabetes[J]. J Pediatr Nurs，2007，22（1）：59-68.

[20] 杜瑋，張琴，張子菊. 心理干預對2型糖尿病伴發抑郁患者的影響[J]. 臨床心身疾病雜志，2005，11（4）：341.

[21] 王丁兒. 護理干預對老年糖尿病患者的影響[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（6）：11-12.

[22] 黎倩，廖運先. 心理干預對糖尿病患者負性情緒及血糖控制的作用[J]. 護士進修雜志，2007，22（10）：933-934.

[23] 劉繼香，吳鳳琴，張海燕. 護理干預對2型糖尿病患者血糖及遵醫行為的影響[J]. 中國現代醫生，2014，51（8）：97-98.

[24] 梁晉萍，周金華，王謙. 不同護理干預方法對糖尿病輕度認知障礙患者的影響[J]. 中國醫藥導報，2013，10（4）：146-147.

[25] 王麗，范秀珍. 綜合護理干預對城鄉2型糖尿病患者糖代謝指標的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（19）：93-94.

[26] 畢曉飛，范黎黎，付欣. 心理護理干預改善2型糖尿病病人生活質量的研究[J]. 護理研究，2013，27（10A）：3186-3188.

（收稿日期：2013-05-06）