臨床護理中存在的不安全因素和干預措施

褚蔚琳　李先林

[摘要] 目的 探究在臨床護理中存在的不安全因素，并分析干預措施。 方法 運用根本原因分析法對護理工作中經常出現的不安全因素進行分析，針對性加強護理人員的安全護理教育、規章制度及職業道德教育，建立健全和完善各項規章制度，加強護理業務培訓。 結果 通過臨床護理中包括24例教育培訓因素，10例溝通因素，8例工作任務因素，6例組織管理因素和2例環境設備因素等不安全因素系統因素要因分析，提高了護理人員護理安全意識，增強其法制觀念、責任心和護理技術水平。 結論 護理工作中的不安全因素客觀存在，本文應用根本原因分析模式進行臨床護理分析，加強管理與培訓可減少或避免護理不安全行為的發生，通過對護理不安全因素預防措施的落實，使護理安全管理科學化、制度化、規范化、標準化，為患者提供安全、方便、放心、滿意的護理服務。

[關鍵詞] 臨床護理；不安全因素；干預措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）01-0108-03

The unsafe factors existed in clinical nursing and intervention measures

CHU Weilin1 LI Xianlin2

1.Department of Public Affairs， Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China； 2.Department of Urology， Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China

[Abstract] Objective To explore the unsafe factors existed in clinical nursing and analyze the interventions. Methods The nursing care education security， regulations and professional ethics education were enhanced， nursing rules and regulations were established， nursing training for nursing personnel was strengthened through RCA analysis of unsafe factors in nursing. Results By system analysis on the cause factors which included 24 cases of clinical nursing education and training factors， 10 cases of communication factors， 8 cases of task factors， 6 cases of organization factors， and 2 cases of unsafe factors such as environmental equipment， the nurses safety consciousness and awareness of nursing care were enhanced， and their skill and sense of responsibility were improved. Conclusion Those unsafe factors in nursing work are objective. This paper apply RCA mode to analyze the real cause for nursing errors. And we find out that to strengthen management and training can reduced or avoid unsafe nursing behaviors. The implementation of prevention measures can make nursing security management much more scientific and standardize， and can provide safe， convenient and satisfy nursing services for patients.

[Key words] Clinical nursing； Unsafe factors； Interventions

當今社會，醫患關系緊張。有的醫院甚至發生醫務人員被打事件，雖說有些事件是患者心理障礙所致，但大部分原因與醫療質量和護理安全不無關系，因此護理安全是醫患關系和諧不可缺少的重要環節。而在實際工作中，臨床護理的確存在著很多不安全的因素，因此，為提高護理質量必須采取相應的干預措施[1]。為了最大限度地消除護理不安全因素，很多醫院都采取了優質護理服務，國家衛計委出臺了相關的政策法規，同時地方衛計委也為此開展了很多提高護理服務質量的活動，并取得很好的實際效果。為探究在臨床護理中存在的不安全因素，并分析干預措施，本文對我院2012年8月～2013年8月發生的50例外科護理缺陷及護理差錯進行分析，并與2013年8月～2014年8月發生的11例外科護理缺陷及護理差錯進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2013年8月在我院出現的外科護理缺陷及護理差錯50例，認真分析護理缺陷及護理差錯，并由當班護理人員詳細用文字方式敘述發生過程，護士長及副主任護師組織討論分析原因。并與2013年8月～2014年8月發生的11例外科護理缺陷及護理差錯進行比較研究。

1.2方法

應用RCA法查找原因。首先是對情境進行簡述，做好相關材料的收集；其次是講述事情發展的情況，并尋找理由。應用時間線、流程圖的形式描述，分析護理程序和操作是否標準，對設計操作程序進行評估，列出人為或者是非人為理由，并采取措施；再次尋找根本性的理由，確認相關理由之間的關系；最后，提出并執行改善措施。

1.3 護理指標改進

2013年8月我院外科通過統計分析護理缺陷及護理差錯，并提出相應改進措施：①建立健全各項規章制度，尤其是三查七對制度及交班制度，力求通過嚴格執行規章制度避免不良事件發生。做到橫向到邊，縱向到底，不留死角。建立護理質控管理機制，建立質控二級網絡，做到自查互查、定期與不定期隨機抽查，平時形成分級督促制度[13]；②新進護理人員需進行業務能力考核，考核不過關者不允許單獨值班；③合理使用QCC管理工具。

1.4 觀察指標

分析護理缺陷及護理差錯發生的具體原因，比較兩個年度護理缺陷及護理差錯的改進程度。

1.5 統計學處理

所有數據均應用SPSS 17.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過統計分析，2012年8月～2013年8月我院發生的50例外科護理缺陷及護理差錯中系統性理由為35例，比例為70.0%；非系統理由為15例，比例為30.0%。經統計學處理系統性理由與非系統理由比較差異明顯有統計學意義（P<0.05）。分析系統理由，其中教育培訓為24例，溝通因素為10例，工作任務為8例，組織管理為6例，環境設備為2例。

2013年8月后我院外科實施各項改進措施，2013年8月～2014年8月發生的11例外科護理缺陷及護理差錯，與2012年8月～2013年8月比較差異有統計學意義（P<0.05）。11例外科護理缺陷及護理差錯中系統性理由為7例，比例為63.6%，其中環境設備3例，溝通因素4例；非系統理由為4例，比例為36.4%。

3 討論

護理差錯對患者的影響很大，有些甚至會對簿公堂，影響醫院的整體形象，故系統地分析護理差錯的發生原因非常重要，筆者對護理差錯的發生原因分析如下。

3.1 護理人員因素

3.1.1各種規章制度建立不全，落實不到位 各項基本規章制度無法有效地落實，這是致使發生不良安全事件的主要因素之一。護理人員臨床工作中沒有嚴格執行三查七對制度，或在進行交班時未說明患者病情，對重癥患者未實施有效的護理措施，致使患者發生燙傷、壓瘡、墜床等不良安全事件。上述安全事件均為未有效地落實好規章制度所致，故臨床工作中應重點強調規章制度，嚴格執行，避免隱患發生。

3.1.2業務技能欠缺 新畢業的護理人員尚未熟練掌握各項操作技術，臨床培訓時間不足，對各項操作技術只是一知半解，多會出現穿刺失誤過多，進行胃管插入時誤插入到患者氣管中，個別剛畢業的人員缺乏相關技能知識，無法對患者的情況進行判斷，無法做出預見性地護理操作。

3.1.3 工作任務繁重，待遇等問題影響工作積極性 護理工作任務繁重，且需要注意各項細節，故身心俱疲。而相對應的待遇卻很低，故一些護理人員因此會出現積極性下降的情況，不去主動工作，只是消極地等待醫生醫囑。另外人員不足的問題一直困擾工作安排，護理人員都在超負荷工作，無法分身對患者實施其他護理措施，只能實施基本的常規護理，高工作量所帶來的疲憊會導致護理安全事件的發生[3-6]。

3.1.4 相關法律法規缺乏了解 護理人員缺乏對相關法律法規的了解，患者的各項權利等都有所忽視，各項文件記錄違反規范，如在操作前未讓家屬簽字，沒有履行告知義務等都會導致相應的糾紛發展。

3.1.5 患者與護理人員溝通欠缺 工作任務繁重，人員相對不足，致使護理人員只能進行基本的常規護理工作，到病床前與患者的溝通時間很少，故對患者疾病情況也無法了解?；颊叱霈F不良心理問題也未做出干預。溝通不良是糾紛產生的主要因素[7，8]。

3.2 護理管理因素

3.2.1 護理管理制度不完善 管理制度沒有貫穿于護理工作全過程，或制度過于原則，操作性不強；制度的宣傳貫徹力度不夠，執行因人而異，嚴肅性不夠。

3.2.2對護理人員缺乏應有的職業道德教育 在職人員培訓及再教育機制不完善，教育經費不足，考核走過場，護理人員素質不能適應護理科學發展和新形勢的要求。

3.2.3 設備物資管理不善，分配醫療資源不合理 醫院的基礎設施及布局不合理，如地面過滑導致病人跌倒，未給病人配置床擋導致墜床發生，醫療廢棄物未按醫療廢棄物管理制度執行，各種醫療儀器設備陳舊或維護不佳等，造成在搶救病人時出現故障甚至無法使用，帶來不良后果[9]。

3.2.4 對護理人員關愛不夠 由于護士待遇不高，護士缺編現象較為嚴重，長期高負荷工作帶來護士心理、生理上的疲憊和壓力，加之關愛不夠，易出現言語、護理行為的不當或過失，造成不良后果[10-13]。

3.2.5 應用品圈管理改進工作質量 品圈是當前許多醫院持續改進醫療質量所采用的管理工具。它是指由同一工作場所、工作性質相近的基層人員組圈，針對所選定部門內部的問題，通過團隊力量，結合群體智慧，運用各種品管手法來解決實際問題的一種工作方式。它強調讓基層員工參與分析和決策，共同發現問題、解決問題，從而實現全面品質的持續提升。在品管圈的實施過程中，會使用到許多分析工具，如特性要因分析圖、柏拉圖、查檢表、親和圖分析等。將品管圈合理地引入護理不安全事件的分析與管理中[14-16]，可以使不良事件的原因分析更全面，把握護理不安全行為產生的要因更準確，制訂和采取的防范措施更有針對性，從而使其改進得更加有效果[16-21]。

隨著社會的進步，醫學領域也有了突飛猛進的發展。護理研究也在不斷地前進發展，護理人員應不斷學習新的護理技術，還應重視患者的各項安全，保證患者在住院期間得到有效的治療，不出現各項安全事件。本組資料顯示，2013年8月后我院外科實施各項改進措施，2013年8月～2014年8月發生11例外科護理缺陷及護理差錯，與2012年8月～2013年8月比較差異有統計學意義（P<0.05）。這表明通過護理各項指標的改進可明顯降低護理缺陷及護理差錯的發生。

以上筆者對護理工作中易于出現安全事件的各項因素進行總結，并將自身工作經歷結合在其中，以期總結出各項潛在的不安全因素，提出相應對策，進行預防，將此類因素降到最低，確保患者的生命安全，提升護理的質量。

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（收稿日期：2014-08-20）