顱內(nèi)靜脈竇2D-TOF MR和3D-CE MRA掃描方法對(duì)比研究

劉爍，林光耀，蔣杰，郭華*

顱內(nèi)靜脈的MRI是血管成像的難點(diǎn)之一[1]。顱內(nèi)靜脈病變臨床表現(xiàn)無特異性，病人表現(xiàn)多種多樣。例如腦卒中，腦腫瘤，炎性病變等等。故通過MRI顯示早期顱內(nèi)靜脈全程很重要[2-3]。筆者回顧性分析100例完善頭顱MRI檢查的患者，在MRI上分別用兩種方法對(duì)顱內(nèi)靜脈顯示，以便探討出2D-TOF MRA與3D-CE MRA對(duì)顱內(nèi)靜脈顯示優(yōu)劣性。

1 材料與方法

1.1 材料

對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2013年10月至2014年3月隨機(jī)抽取100例行顱內(nèi)靜脈血管成像(同時(shí)采用2D-TOF MRA與3D-CE MRA)的患者進(jìn)行研究分析。其中男44例，女56例，年齡18～82歲，平均56歲。主要病史均有頭暈，頭痛、嘔吐等。

1.2 材料與方法

儀器：美國GE公司1.5 T signa MRI超導(dǎo)型MR儀。

檢查方法：(1)2D-TOF MRA掃描參數(shù)及方法：頭頸聯(lián)合線圈，在頭顱矢狀面定位像上行冠狀面定位，TR min，TE min，反轉(zhuǎn)角70°，帶寬15.63～31.25 kHz，矩陣256×160，視野(FOV)24 cm×24 cm，激勵(lì)次數(shù)(NEX)1次，采集時(shí)間3～5 min，層厚1.5～2.5 mm，無間隔。下飽和，加用流動(dòng)補(bǔ)償，可變帶寬等補(bǔ)充修正技術(shù)。(2)3D-CE MRA掃描參數(shù)及方法：采用Thricks序列，患者在檢查前需空腹4 h以上。頭頸聯(lián)合線圈，在頭顱軸面及冠狀面定位像上行矢狀面定位，TE min，反轉(zhuǎn)角40°，矩陣256×160，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，NEX 1次，掃描容積44～50，采集時(shí)間50～60 s。使用血管對(duì)比劑莫迪斯(Gd-DTPA)，劑量0.2 mmol/kg，總劑量10～20 ml。采取快速團(tuán)注法，注射時(shí)間5～8 s，當(dāng)對(duì)比劑注射完立即進(jìn)行掃描，連續(xù)掃描5～7個(gè)期相。(3)以上掃描做出MR圖像均由2名有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師采用隨機(jī)盲法讀片。

1.3 分析內(nèi)容

本研究以臨床長期隨訪結(jié)果或顱內(nèi)靜脈血管造影為標(biāo)準(zhǔn)，以確診顱內(nèi)靜脈竇疾病類型，總結(jié)靜脈竇的病理改變及血管特點(diǎn)，比較2D-TOF MRA與3D-CE MRA對(duì)顱內(nèi)靜脈竇病變顯示的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2D-TOF MRA與3D-CE MRA對(duì)顱內(nèi)靜脈竇病變檢查結(jié)果

100例研究對(duì)象中，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇疾病24例。其中動(dòng)靜脈畸形(AVM)8例，腦膜瘤累及靜脈竇11例，顱內(nèi)靜脈血栓5例。1例失敗，其中2D-TOF MRA成功，3D-CE MRA失敗，無法完成對(duì)比(表1，2)。

2D-TOF MRA能夠清楚顯示顱內(nèi)靜脈竇50例，顯示不清或沒有顯示為50例(表1)，其中上矢狀竇有9例未顯示(其中7例為占位性病變，2例為上矢狀竇血栓)；雙側(cè)橫竇有24例未顯示或顯示不清；左側(cè)橫竇1例顯示不清(其中1例為AVM)；右側(cè)橫竇1例未顯示。雙側(cè)乙狀竇有9例未顯示或顯示不清；左側(cè)乙狀竇3例未顯示(其中1例為占位性病變)，右側(cè)乙狀竇1例未顯示(1例為AVM)。直竇有2例未顯示(1例為占位性病變)。2D-TOF MRA(圖1，2)共診斷20例疾病，其中診斷正確16例，錯(cuò)誤4例。2D-TOF MRA診斷顱內(nèi)靜脈竇病變準(zhǔn)確率為88%(88/100)，靈敏度為66.7%(16/24)，特異度為94.7%(72/76)，陽性預(yù)測(cè)值為80%(16/20)，陰性預(yù)測(cè)值為90%(72/80)(表2)。

3D-CE MRA能夠清楚顯示顱內(nèi)靜脈竇84例，顯示不清或沒有顯示為16例(表1)，其中上矢狀竇有10例未顯示(其中7例為占位性病變，2例為上矢狀竇血栓，1例為失敗)；橫竇僅有1例失敗患者未顯示；左側(cè)乙狀竇有2例未顯示(1例為占位，1例失敗)；右側(cè)乙狀竇1例未顯示(考慮狹窄)；直竇2例未顯示(1例占位，1例失敗)。共診斷20例疾病，其中正確18例，錯(cuò)誤2例。3D-CE MRA(圖3，4)診斷顱內(nèi)靜脈竇病變準(zhǔn)確率為92%(92/100)，靈敏度為75%(18/24)，特異度為97.4%(74/76)，陽性預(yù)測(cè)值為81.8%(18/22)，陰性預(yù)測(cè)值分別為92.5%(74/80)(表2)。2D-TOF MRA診斷顱內(nèi)靜脈竇病與3D-CE MRA比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異χ2=26.142,P=0.001(表1)。

圖1 ，2 示2D-TOF MRA掃描上矢狀竇部分血管分支顯示不清，橫竇及乙狀竇局部血管顯示欠清晰 圖3，4 示3D-CE MRA掃描顯示上矢狀竇、橫竇及乙狀竇血管及其分支血管顯示清晰Fig.1,2 2D-TOF MRA scan showed sagittal sinus on the part of the blood vessel branch scan showed unclearly,transverse sinus and sigmoid sinus vascular partial unclearly. Fig.3,4 3D-CE MRA scan showed sagittal sinus,transverse sinus and sigmoid sinus artery and its branches vessels clearly.

表1 2D-TOF MRA與3D-CE MRA對(duì)顱內(nèi)靜脈竇病比較Tab.1 The 2D-TOF MRA and 3D-CE MRA comparison of intracranial venous sinus disease

表2 2D-TOF MRA與3D-CE MRA對(duì)顱內(nèi)靜脈竇病準(zhǔn)確度、敏感度、特異度等比較Tab.2 The 2D-TOF MRA and 3D-CE MRA diagnosis comparison of intracranial venous sinus disease accuracy,sensitivity,specificity,etc.

3 討論

由于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)缺乏特征，故MR靜脈成像在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用[4]。2D-TOF MRA與3D-CE MRA則是兩種常用的MRI靜脈成像方法。

2D-TOF MRA與3D-CE MRA相比較，3D-CE MRA在靜脈解剖的顯示及同時(shí)累計(jì)動(dòng)脈和靜脈血管的疾病中有較好的表現(xiàn)。3D-CE MRA能夠較好的顯示顱內(nèi)各主要靜脈竇的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)能明確顯示及診斷顱內(nèi)靜脈竇病變。由于使用對(duì)比劑，使其危險(xiǎn)性和費(fèi)用也同時(shí)增加。

2D-TOF MRA不使用造影劑就可以得到顱內(nèi)靜脈竇顯像。使用下飽和，使得動(dòng)脈不顯像，無動(dòng)脈干擾，危險(xiǎn)性低，費(fèi)用低。缺點(diǎn)是，采集時(shí)間長，急危重和躁動(dòng)患者易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影[5-6]。此方法在冠狀面上采集信號(hào)時(shí)，橫竇與采集方向平行，常常出現(xiàn)信號(hào)減弱或者缺失，如果在矢狀面上采集信號(hào)，上矢狀竇以及下矢狀竇與采集方向平行，亦會(huì)出現(xiàn)信號(hào)減弱或者缺失，影響靜脈顯影。故遇到此問題時(shí)，可以采用在軸面、矢狀面、冠狀面三個(gè)方向分別采集信號(hào)[7]，結(jié)合病史診斷。故此不能再同一序列立體顯示各個(gè)靜脈竇之間的關(guān)系。

而使用3D-CE MRA序列掃描時(shí)間短，使用血管對(duì)比劑使得顱內(nèi)靜脈顯影清晰，可以在一個(gè)序列內(nèi)顯示患者各個(gè)靜脈竇之間的關(guān)系[8]。對(duì)顱內(nèi)靜脈狹窄、靜脈竇血栓等病變有良好的診斷價(jià)值[9]。對(duì)年齡較大、體弱的患者可以在短時(shí)間內(nèi)完成檢查。缺點(diǎn)是，對(duì)于造影劑過敏以及心腎功不全的患者應(yīng)禁用。在掃描過程中，應(yīng)注意造影劑注射速率以及掃描時(shí)間的把握。如果掃描時(shí)間較早或者造影劑注射速率過慢，則部分動(dòng)脈顯影，會(huì)對(duì)圖像診斷產(chǎn)生干擾。由于使用對(duì)比劑，故會(huì)產(chǎn)生一定的費(fèi)用，給病人造成負(fù)擔(dān)。

通過以上對(duì)比，可以看出3D-CE MRA在橫竇以及乙狀竇的顯示中明顯優(yōu)于2D-TOF MRA。可以在短時(shí)間內(nèi)，同一序列完成顱內(nèi)靜脈大體結(jié)構(gòu)的顯影。由于對(duì)掃描時(shí)間把握不足，導(dǎo)致行3DCE MRA時(shí)，1例患者檢查失敗。提示對(duì)患者在進(jìn)行3D-CE MRA檢查時(shí)要注意，年齡較大患者以及心功能不全患者應(yīng)適當(dāng)延遲掃描。

綜上所述，在進(jìn)行顱內(nèi)靜脈成像掃描時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況與需求，合理選擇兩種掃描方法[10]。而3D-CE MRA能縮短掃描時(shí)間，減少不必要的偽影，使得各個(gè)血管之間的關(guān)系一目了然，值得大家推廣和進(jìn)一步研究。

[References]

[1]Mermuys KP,Vanhoenacher PK,Chappel P,et al.Three-dimensional venography of the brain with a volumetric interpolated sequence.Radiology,2005,243(8):9-12.

[2]Wezle SG,Cha S,Law M,et al.Preoperative assessment of intracratnial tumors with perfusion MR and a volumetric interpolated examination:a comparative study with DSA.Am J Neuroradiol,2002,23(24):17-67.

[3]Zha YF,Kong XQ,Liu DX.A comparative study with 2D-TOF MRA and 3D-CE MRA in the evaluation of the intracranial dural sinus thrombosis.J Clin Rradiol,2006,25(8),711-715.查云飛,孔祥泉,劉定西.3D-CE MRA、2D-TOF MRA對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓的診斷價(jià)值比較.臨床放射學(xué)雜志,2006,25(8):711-715.

[4]Ye YF,Liu LX,Wu J,et al.Comprehensive imaging diagnosis in the cerebral dural venous sinus thrombosis.Chin J Med Imaging Technol,2003,19(2):152-154.葉玉芳,劉連祥,吳晶,等.硬腦膜靜脈竇血栓的影像學(xué)診斷對(duì)比研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(2):152-154.

[5]Visrutaratna P,Oranratanachai K,Likasitwattanakul S,et al.Clinics in diagnostic imaging.Singapore Med J,2005,46(6):238-243.

[6]Yang YW,Wang MY,Bai Y.The advantages of multi-model MRIs in the diagnosis of cerebral venous sinus thrombosis.Chin J Magn Reson Imaging.2013,4(2):108-111.楊彥偉,王梅云,白巖.多模態(tài)MRI在顱內(nèi)靜脈竇血栓形成診斷中的優(yōu)勢(shì).磁共振成像,2013,4(2):108-111.

[7]He J,Liu HJ,Huang BY,et al.MR angiography of venous sinus in the region of the torcular Herophili and blood flow measurement of transverse sinuses.Chin J Med Imaging Technol,2005,21(8):1175-1178.何杰,劉懷軍,黃勃源,等.顱內(nèi)靜脈竇匯區(qū)MR血管成像研究及橫竇血液流量測(cè)量.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(8):1175-1178.

[8]Li QY,Xiao EH.Development of susceptibility weighted imaging in clinical application.Chin J Magn Reson Imaging,2010,1(3):231-235.李秋云,肖恩華.磁敏感加權(quán)成像臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.磁共振成像,2010,1(3):231-235.

[9]Li GW,Ji TL.Progress of the treatment of intracranial venous sinus rombosis.Chin J Cerebrovascular Dis,2012,9(2):99-102.李廣文,季泰令.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床治療進(jìn)展.中華腦血管病雜志,2012,9(2):99-102.

[10]Tang PH,Chai J,Chan YH,et al.Superior sagittal sinus thrombosis:subtle signs on neuroimaging.Ann Acad Med Singapore,2008,37(5):397-401.