大班PBL教學法在醫學生醫院感染知識培訓中的應用

黃妮妮，黃 霄，梁燕宓，汪國翔

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

醫院感染的預防與控制工作需要全員參與，其中開展醫院感染知識教育，可以提高醫務人員醫院感染的認識和預防控制能力。實習生是醫院臨床醫療工作的重要群體，是醫院感染管理中不容忽視的“隱性”受教者，其感控意識、感控理念及實踐能力的養成與將來醫院感染管理順暢與否密切相關［1］。對即將進入臨床前的醫學生進行醫院感染知識培訓，提高其醫院感染控制的認識與參與程度有重要意義。如何探索更有效的教學方法提高培訓效果，是一個重要的研究課題。我院于2013年12月起探索以問題為導向（problem-based learning，PBL）大班教學法（簡稱:大班PBL教學法），取得較好地效果，現總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取廣西中醫藥大學臨床二系2010級中西醫結合、針推、骨傷、臨床專業326名醫學專業學生為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組。對照組163名，年齡18～21歲，采用傳統的教學方法（LBL），163名同一大班上課培訓。實驗組163名，年齡18～22歲，分3個班，每個班人數分別為53、55、55名，3個班均采用PBL教學方法。教學內容為實習前醫院感染知識培訓。兩組學生年齡、性別、入學成績比較，差異無統計學意義 （均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 LBL 教師課前準備，制作醫院感染知識教學PPT；學生課前準備，按常規不特別要求學生做任何預習；授課形式:教師采用PPT全堂進行詳細講解，共4個學時。

1.2.2 大班PBL教學法

1.2.2.1 教師課前準備 編寫醫院感染知識教學講義（內容同對照組），設計7組案例問題，制作本節課總結的PPT。并將講義、相關醫院感染的法律法規、技術指南、7組案例于上課前1周置于設定的公共郵箱，供學生分析問題下載學習借鑒。介紹大班PBL教學法，取得學生的配合。設計7組案例，涉及醫院感染診斷判定標準、暴發的處置、抗菌藥物合理使用及危害、多重耐藥菌防控、手衛生、傳染病院內防控、職業防護等。

1.2.2.2 學生課前準備 每個班分成7個組，每組7～9人，自由組合，各組選出1名小組長，在課前對7組案例均進行預習，重點選擇跟組號一致的一個案例進行討論，查閱資料文獻，組員要求既有協作又有分工，不清楚的地方可和老師溝通。最后經小組充分討論，形成小組共同意見，每組制作成10 min的PPT，并要求各組用手機拍下討論場面的相片。

1.2.2.3 授課形式 首先由各組推選的代表以多媒體形式講解各組所負責的案例，每組10 min，其他組員可以補充，各組之間也可互相糾正。最后由老師針對學生的PPT進行點評，總結本節課學習重點，共4個學時。

1.3 評價方法 課程結束后，對兩組學生進行理論考核，兩組學生均進行閉卷筆試考試，考試題目、考試方式相同，由教師閱卷，并對實驗組進行不記名問卷調查。

1.4 統計學處理 應用SPSS 15.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績統計分析結果 實驗組和對照組理論考核成績比較，差異有統計學意義（P＝0.001），實驗組平均得分高于對照組，見表1。

表1 實驗組與對照組考試成績比較Table 1 Comparison in exam scores between trial group and control group

2.2 問卷調查結果 實驗組共發放問卷調查表163份，采用無記名填寫。學生對大班PBL教學法持較高的肯定態度，見表2。同時為不斷改進方法，對大班PBL教學法不足進行調查，調查發現存在學生間能力不一，可能會出現跟不上現象；部分學生還停留在被動灌輸式教學方式，由于查閱資料費時，易產生懈怠和依賴老師總結的情況。見表3。

表2 學生對大班PBL教學法的接受情況（n＝163）Table 2 Students’acceptance of large class PBL method（n＝163）

表3 學生對大班PBL教學法不足的看法（n＝163）Table 3 Students’attitude towards deficiency of large class PBL（n＝163）

3 討論

PBL教學方法是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，針對傳統教學模式的缺陷，以培養學生的素質和能力為主線。PBL是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創，實施學生自學與導師指導相結合的小組教學法，目前已成為國際上較流行的一種教學方法［2-3］，與LBL有很大不同，LBL以教師講授為主，通過制作PPT，在規定的課時內由老師授課，課后針對授課內容進行測試。研究［1］發現，常規課堂滿堂灌式的全面教學結果無法解決實習生醫院感染知識中的疑難點；而PBL將學習與問題掛鉤，由教師課前提出問題—學生查找資料—分組討論—教師總結，偏重小組合作學習和自主學習，使學習者能通過小組配合，培養團隊能力和實踐技巧，通過學習者的自主探究和合作解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。有學者運用經典PBL教學模式對醫學生醫院感染崗前教育進行培訓，取得較好效果，學生普遍認為這種教學方法使自己真正掌握了知識，激發了學習興趣和求知欲，調動了學習積極性，縮短臨床適應能力，對培養綜合能力具有促進作用［4-6］，且PBL模式強調學生課前主動參與學習，從而提高了學習效果和有利于長期記憶的形成。但這方面研究報道的篇數不多，說明PBL教學在我國實習醫學生醫院感染崗前教育中仍處于探索階段，經驗有待積累，方法有待完善。經典的PBL教學方法是每6～8名學生為1個學習小組，配備1名指導教師，整個課程以小組討論的形式完成，指導教師在討論過程中適當點撥、引導。但由于我國醫學院校擴招學生多、教師少、教室緊缺，在臨床技能培訓中經典的PBL教學方法不利于推廣。本研究通過設計多組問題，分多組學習小組，采用組合式大班PBL教學法。研究結果顯示，采用大班PBL教學法的學生成績高于采用LBL教學法的學生，主要是體現在綜合分析題方面的得分差異。說明以PBL教學方法更能培養學生思維能力，使知識記憶更牢固。

在對學生問卷調查中，90.18%的學生認為可以試推行大班PBL教學，85.28%的學生相比于傳統的教學方法，傾向于大班PBL教學法。80%以上的同學認為組合式大班PBL教學法可以提高主動學習積極性，促進學習與實踐的聯系，更主動地去研究解決問題，促進學生間的交流合作、促進創新能力。由于醫學生實習前醫院感染培訓學時有限，學生僅靠4個學時，很難消化老師所講的知識。林夢等［7］調查發現醫學生獲取醫院感染相關知識途徑相對單一，大部分醫學生主要通過課堂學習而獲取。本次PBL教學通過老師課前教會學生掌握中國醫院數字圖書館文獻的查閱方法，將講義和相關指南發給學生，學生通過預習，針對問題，對照講義、查找文獻，綜合各學科知識，進行分析和處理，主動獲得更廣泛的知識，通過制作PPT進行展示，提高了綜合能力。PBL教學過程課堂氣氛活躍，學生在輕松的環境下學習和掌握知識，課堂紀律比傳統的講授方法好，無打瞌睡、講話的現象。有些案例，老師會設計一些陷阱，讓同學找出錯誤，即使同學在分析案例過程中出現偏差，但通過課堂老師的點評，加深了對正確理論的認識，同樣收到良好的效果。同時，設計的案例是學生在未來臨床中可能遭遇“真實世界”的非結構問題，使醫院感染知識更貼近臨床，學生能感性地認識，鍛煉了解決臨床問題的能力。

PBL教學的成功不僅需要老師科學地設計課程，更需要教務學生科和學生的配合，需要學生前期準備的時間較久，有的學生積極性不夠，課前準備應付了事，由于中國的學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成一定依賴性，大學課程大部分采用LBL，突然變為PBL，強調其自學能力，會使有的學生覺得無所適從，加上學習能力和熱情不一樣，容易脫節；同時，大班PBL教學不能保證每個學生都能發言，沒有壓力，有的同學易產生懈怠和依賴老師總結的情況。故如何轉變學生學習觀念，使其從被動學習轉變為主動學習，調動積極性，提高自學能力；對課前參與評估、考核還需進一步研究。

組合式大班PBL教學法，是將國外先進教學經驗與我國的國情相結合，具有中國特色的、適合我國國情的PBL教學模式。在激發學生的興趣，提高學生解決問題的能力，加深記憶方面優于LBL教學法，使學生更好地掌握醫院感染知識，為今后臨床實習打下良好的基礎。同時，在實施大班PBL教學的過程中要不斷探索學生課前參與考核機制。

［1］劉波，張衛紅，張蘇明，等.實習生醫院感染知識常規課堂培訓效果［J］.中國感染控制雜志，2013，12（1）:59-61.

［2］Galey WR.What is the future of problem-based learning in medical education？［J］.Am J Physiol，1998，275（6 Pt 2）:S13-S15.

［3］馬志華，張茹英，萬寶珍.“以問題為基礎”教學方法的發展概況［J］.中華護理雜志，1996，31（8）:488-491.

［4］羅陽，樊玉婷，周傳艷，等.PBL教學法在醫院感染教學中的應用初探［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（11）:1476-1477.

［5］胡玲，孟宇.PBL教學模式在護生醫院感染崗前培訓中的應用［J］.護理研究，2013，27（6）:1910-1911.

［6］尹冬梅，朱秀霞，李斌，等.兩種基礎學習法相結合的醫院感染教學模式探討［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（10）:2142-2143.

［7］林夢，馮先瓊，黃悅，等.不同年級和專業醫學生醫院感染知識、態度和行為比較［J］.中國感染控制雜志，2013，12（6）:424-427，434.