呼吸功能鍛煉對老年慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質量影響的研究

邵燕兒，周磊

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸系統較為常見一類疾病，其發病率和病死率呈逐年上升趨勢[1]，COPD的發病特點以氣流不完全可逆受限為主要的特點，具有病程長、漸進性發展的特征，也可同時伴有氣道高反應性[2]。本研究擬觀察呼吸功能訓練對COPD患者肺功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年6月在我科住院的慢性阻塞性肺氣腫患者118例，均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標準[3]。118例分為2組，①干預組58例，男36例，女22例；年齡(66.21±2.57)歲；病程(13.15±3.58)年。②對照組60例，男42例，女18例；年齡(63.95±4.72)歲；病程(14.72±4.79)年。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予常規藥物治療和基礎護理等。干預組在此基礎上進行肺功能訓練：①縮唇呼吸法及腹式呼吸法：縮唇呼吸，囑患者閉嘴后經鼻吸氣，使口唇縮成能夠吹口哨狀，然后呼氣，收腹，胸部微前傾，呼氣緩慢，保持吸氣與呼氣的時間比為 1∶2，保證呼氣流量，以能夠能使距口唇約15～20cm處蠟燭火焰不至于熄滅吹滅為準[4]；腹式呼吸，患者可選擇坐位、平臥位、或立位，初始訓練者一般采取半臥位，兩膝半屈放松腹肌，兩只手放在前胸部及上腹部，鼻子緩慢的吸氣，松弛膈肌，腹部的手具有上抬感，而胸部的手保持不動。②降低氧耗：做一些短距離的行走。③訓練有效呼吸功能：可采用擴胸運動、轉體運動、體側運動、啞鈴操等活動方式。④減輕氣喘：可采用提肩運動、胸肌鍛煉、肋間肌鍛煉等運動方式[5-6]，按患者最大耐受量進行呼吸功能鍛煉。以上訓練每次1h，每日1次。

1.3 評定標準 ①肺功能指標：檢測1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、最大呼氣峰流速(peak expiratory flow rate,PEF)、最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF)[7]。②生活質量指標：采用美國簡明健康狀況調查問卷(the MOS item short from health survey,SF-36)[8]，量表共8個維度，分別是：生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role-physical,RP)、社會功能(social functioning,SF)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、精神健康(mental health,MH)、情感職能(role-emotional,RE)、活力(vitality,VT)、總體健康(general health,GH)。其中PF、RP、BP、GH屬于生理健康，VT、SF、RE、MH屬于心理健康，分數越高表示健康狀況越好。

2 結果

干預1個月后，2組FEV1%、FEV1/FVC、MMEF及PEF均較干預前明顯提高(P<0.05)，且干預組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

干預后，2組SF-36各維度評分及總分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且干預組更高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預前后肺功能比較

與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 SF-36量表各維度評分及總分2組干預前后比較 分，

與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

COPD易受到吸煙、職業性粉塵等不良因素的刺激而發病，主要的病理生理變化機理是體內出現蛋白酶-抗蛋白酶失衡，發生一系列的氧化應激反應，降低肺的順應性，使患者的出現肺功能不全的臨床變現，嚴重影響患者的生活質量[9]。本研究在合理的臨床治療和護理的基礎上，以個體化、最大耐受量的肺功能訓練對穩定期的患者進行肺功能訓練，研究肺功能訓練對老年COPD患者肺功能及生活質量的影響。結果顯示，呼吸功能鍛煉改善肺功能評價指標，提高了生活質量，這主要由于肺功能鍛煉使吸氣肌肉得到鍛煉和功能恢復，使呼吸形式由胸式呼吸向腹式呼吸轉變，增加了肺活量，促進肺功能的康復，提高了患者對氣流受限所致的肺功能不全的耐受性，從而提高了患者的生活質量，這與余雪梅[10]、任凱[11]、湯莉[12]等的研究結果基本一致。

本研究干預過程中部分患者因不配合或不能耐受，退出了研究，我們應該提高患者的依從性，訓練初期可以通過呼吸運動訓練宣教，以成功的示范為例，組織患者間的病友聯誼會，舉辦科室的多媒體講座等，讓患者正確認識自身疾病，樹立戰勝疾病的信心，充分認識到呼吸訓練的重要性。護士從患者入院開始就進行健康評估，根據其個體實際情況制定相應鍛煉計劃，整個訓練過程中全程指導，出現問題后及時調整方案，保證干預措施的有效執行。

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