左旋多巴對帕金森病患者膀胱尿道功能的影響

·臨床研究·

左旋多巴對帕金森病患者膀胱尿道功能的影響

武英杰a,李水晴b,于永剛a,李學德a,曾志瑋a,廖松柏a

(解放軍第一八一醫(yī)院，a 泌尿外科，b 老年病科,桂林 541002)

帕金森病(PD)是椎體外系統(tǒng)疾病之一，特征性臨床表現(xiàn)為肢體震顫，并常可導致膀胱尿道功能障礙[1]。 其主要的排尿功能異常表現(xiàn)為：尿頻、尿急、急迫性尿失禁，有的可發(fā)生排尿延遲，排尿困難或尿潴留，嚴重影響病人的生活質量，所以診治PD患者的膀胱尿道功能障礙是臨床上迫切需要解決的問題。本研究對79例PD患者進行了尿動力學臨床檢查分析，從而為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2002年12月至2012年4月我院收治的79例患者。已明確診斷為PD者65例，因尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等下尿路癥狀(LUTS)就診而診斷PD者14例。79例中男54例，女25例；年齡36～78歲，平均65.5歲；病程為2月～204月，平均75.6月；表現(xiàn)為尿頻61例(77.2%)，尿急49例(62%)，尿失禁27例(34.2%)，排尿困難16例(20%)，腎積水、膀胱輸尿管反流等上尿路功能受損者7例(8.9%)；合并糖尿病5例，腦血管意外2例，膀胱移形細胞癌1例，反復尿路感染9例。接受左旋多巴治療者43例，初始劑量為每日0.5～1.0 g，分3次服用；以后每2～3日增加0.1～0.75 g，視其不良反應而定，有效維持劑量為每日3～6 g。治療時間4～180個月，平均68.4個月。36例未接受左旋多巴治療。

1.2尿動力學檢查應用LABORY尿動力儀，記錄參數(shù)：測殘余尿量、充盈期膀胱壓力容積測定，排尿期壓力-流率測定，懷疑壓力性尿失禁者行腹壓漏點壓及尿道壓力測定，括約肌肌電活動；按照國際尿控學會(ICS)制定的標準進行評定。所有患者于尿動力檢查前記錄72 h排尿日記，用以判定患者尿頻、尿急程度。

2結果

18例(22.8%)未發(fā)現(xiàn)膀胱尿道功能障礙，平均年齡62.3歲，平均發(fā)病時間2.7年，平均膀胱最大容量367 mL。51例(64.6%)表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進，其中括約肌協(xié)調正常45例，尿道括約肌協(xié)同失調6例。10例(12.6%)表現(xiàn)為逼尿肌無反射，其中括約肌協(xié)調正常7例，括約肌失弛緩3例。膀胱尿道功能障礙患者平均年齡67.7歲，平均發(fā)病時間7.9年，平均膀胱最大容量275 mL。

低順應性膀胱29例(36.7%)，18例(22%)殘余尿量>100 mL，其殘余尿平均為133 mL。27例臨床表現(xiàn)存在尿失禁，其中17例為急迫性尿失禁，5例為充盈性尿失禁，5例為混合性尿失禁。7例存在上尿路功能受損者均為低順應性膀胱，同時膀胱逼尿肌收縮功能下降，4例存在括約肌協(xié)同失調或尿道括約肌失弛緩。

尿道測壓異常者19例(24%)，其中尿道控制帶長度及尿道關閉面積升高14例，男13例，女1例；尿道控制帶長度及尿道關閉面積降低5例，男2例，女3例，5例中均存在不同程度的尿失禁。

接受左旋多巴制劑治療的43例PD患者中，臨床表現(xiàn)至少存在尿頻、尿急、急迫性尿失禁、尿動力學檢查提示逼尿肌反射亢進癥狀之一者41例(95.4%)，明顯高于未接受左旋多巴制劑治療者26例(72.2%，P<0.05)，見表1，且接受治療時間與尿頻、尿急、急迫性尿失禁程度呈正相關。

表1　兩組臨床表現(xiàn)的比較(例)

注：與使用多巴胺組比較，aP<0.05

3討論

PD患者的尿動力學表現(xiàn)主要是逼尿肌的過度活動和膀胱的排空障礙[1-2]。本組資料顯示：表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進者51例(64.6%)，然而PD膀胱尿道功能障礙的尿動力學表現(xiàn)各家報道不一。Ragab等[3]報道49例PD患者，其中38例(77.5%)存在膀胱尿道功能障礙，包括逼尿肌反射亢進33 例(67.3%)，逼尿肌無反射6例(12.2%)。Yeo等[4]報道57%~83%的患者有儲尿期癥狀，17%~27%的患者有排尿期癥狀，超過60%的患者有尿失禁，33%~54%的患者有尿頻，45%~93%的患者有逼尿肌反射亢進。我們認為其尿動力學差異較大的原因可能是PD男性患者大多合并有器質性膀胱出口梗阻，且通常膀胱尿道功能障礙病史較長。

我們的資料表明，PD患者排尿癥狀及功能損害程度與PD病程相關。我們通過對18例未發(fā)現(xiàn)膀胱尿道功能障礙的PD患者從發(fā)病時間、平均膀胱最大容量、排尿次數(shù)對照已經出現(xiàn)膀胱尿道功能障礙的PD患者，結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。已有研究表明PD患者膀胱尿道功能障礙與多巴胺的損耗程度相關，并和總的神經殘疾程度相關，而且和PD患者的膀胱尿道功能障礙未受到重視及正確的治療，膀胱功能進一步惡化有關。Ragab等[3]發(fā)現(xiàn)逼尿肌反射亢進多發(fā)生于已經出現(xiàn)運動原癥狀的PD患者。Yeo等[4]發(fā)現(xiàn)，PD患者的尿動力評估顯示膀胱逼尿肌反射亢進為一常見病癥，但多為病情嚴重和有較長的病程。

左旋多巴制劑治療PD對排尿功能的影響已越來越引起國內外學者的重視。外源性多巴胺不能進入腦內，左旋多巴進入腦內經脫羧作用轉變成多巴胺補充腦內多巴胺不足，從而達到治療PD的目的。但是，左旋多巴在中樞脫羧成多巴胺興奮腦橋排尿中樞引起膀胱功能亢進，導致尿頻、尿急、尿失禁加重。我們的資料顯示，接受左旋多巴制劑治療的43例PD患者，存在尿頻、尿急、急迫性尿失禁，尿動力學檢查提示逼尿肌反射亢進癥狀之一者達95.4%，明顯高于未接受左旋多巴制劑治療的患者。上述研究表明，左旋多巴制劑不能對PD患者膀胱尿道功能障礙產生治療作用，且能加重膀胱儲尿期功能障礙。

參考文獻

[1]郭泳萍,蔣曉江,周紅杰,等.62例帕金森病伴排尿困難患者臨床處理[J].第三軍醫(yī)大學學報,2008,30(14):1385-1386.

[2]何建明,蘇前,于春雨.帕金森病患者視覺、腦干及體感誘發(fā)電位改變的臨床研究[J].中國臨床保健雜志,2009,12(4):410-411.

[3]Ragab MM,Mohammed ES.Idiopathic Parkinson's disease patients at the urologic clinic[J].Neurourol Urodyn,2011,30(7):1258-1261.

[4]Yeo L,Singh R,Gundeti M,et al.Urinary tract dysfunction in Parkinson's disease:a review[J].Int Urol Nephrol,2012,44(2):415-424.

·名醫(yī)傳承·

張道宗簡介：男，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，全國名老中醫(yī)學術經驗繼承人和安徽省中醫(yī)學術與技術帶頭人培養(yǎng)對象指導老師。擅長對痛癥、風濕病、類風濕性關節(jié)炎、頑固性失眠、中風后遺癥、消化系統(tǒng)疾病等內科疑難雜癥及月經不調痛經等婦科疾病的針灸治療。

(收稿日期：2014-11-12)

中圖分類號：R742.5

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.033

通信作者：廖松柏，主治醫(yī)師，Email:mnwk96@sohu.com

作者簡介：武英杰，主治醫(yī)師，Email:1182194916@qq.com