某地區896例金黃色葡萄球菌的臨床感染分布與耐藥性分析

劉小芹

(蘭陵縣人民醫院檢驗科，山東蘭陵277700)

某地區896例金黃色葡萄球菌的臨床感染分布與耐藥性分析

劉小芹

(蘭陵縣人民醫院檢驗科，山東蘭陵277700)

摘要:目的了解2011年1月至2013年12月本院分離的896例金黃色葡萄球菌的臨床感染分布及耐藥性。方法回顧性分析2011年1月至2013年12月，本院臨床送檢標本中896例金葡菌的感染分布情況及耐藥性，重點關注對萬古霉素的敏感性。結果896例金葡菌感染主要分布于呼吸內科病區、重癥監護病區和腹外病區。標本來源以痰和膿液為主。此896例金葡菌中，耐甲氧西林金葡菌(MRSA)444例，占49.6%，未見對萬古霉素耐藥的金葡菌，萬古霉素MIC達0.5μg/ml的金葡菌從2011年的38.9%上升至2013年的49.9%，MIC達2μg/ml的金葡從32.5%下降為19.4%。結論金葡菌感染多為重癥監護病區及呼吸內科患者，MRSA比例有下降趨勢，臨床分離金葡菌對一部分常用抗菌藥物敏感性有所上升。

關鍵詞：金黃色葡萄球菌；耐藥性；萬古霉素；藥物敏感性測定

金黃色葡萄球菌是社區獲得感染和醫院感染的重要病原菌之一，廣泛分布于人體皮膚黏膜及醫院環境中，該菌感染力強，常常引起皮膚與呼吸道嚴重感染及敗血癥。近年各種侵襲性操作及激素、疫抑制劑在臨床廣泛應用，使該菌耐藥性不斷提高[1，2]，特別是多重耐藥的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌比例上升。由此導致的萬古霉素的頻繁使用，也導致金葡菌對萬古霉素的敏感性下降[3]。筆者對山東省蘭陵縣人民醫院2011年1月至2013年12月金葡菌的耐藥性進行分析，以了解本院耐藥現狀，為臨床合理用藥提供參考。

1　材料與方法

1.1實驗菌株本院2011年1月至2013年12月分離出的896株金葡菌。

1.2細菌鑒定及藥物敏感試驗細菌鑒定參照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)。對可疑菌落做革蘭染色，血漿凝固酶試驗。所用細菌鑒定儀器為法國生物梅里埃Vitek2細菌鑒定儀，藥物敏感試驗采用MIC法，為配套藥敏試驗復合板，共16種抗菌藥物。MRSA試驗采用頭孢西丁法。

1.3質量控制采用金葡菌ATCC29213為質控菌株，折點判讀執行2010年美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準。

1.4統計學處理應用WHONET5和SPSS17.0軟件進行統計分析，率的比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1標本來源與分布標本主要來自呼吸內科，占33%(296/896)；其次是重癥監護室，占28.3%(254/ 896)；其余如腹外科等病房數量較少，分布較分散。標本類型主要以痰液為主，占58%(520/896)；其次為膿液，占40%(358/896)。

2.2MRSA分離情況2011年1月至2013年12月3年間，共896株金葡菌，MRSA444株，占49.6，MRSA連續3年分離率依次為65.7%，54.3%，40.6%，呈逐年下降趨勢。差異有統計學意義(P< 0.01)，未見對萬古霉素耐藥，最小抑菌濃度有逐年下降趨勢。具體數據見表1。利奈唑胺，替考安寧/奎奴普丁均敏感，耐藥率較高的有青霉素G，達100%，對氨芐西林/舒巴坦，亞胺培南，慶大霉素，利福平，四環素，環丙沙星，復方新諾明耐藥率無明顯差異，莫西沙星，克林霉素，紅霉素有逐年下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.01)。具體數據見表2。

表1　2011年至2013年金葡菌對萬古霉素敏感性變化趨勢

3　討論

金葡菌廣泛分布于自然界中，是社區獲得性感染和院內感染的常見病原菌之一，其致病力強，隨著細菌耐藥性的不斷增強，為臨床治療造成很大困難[4]，通過對本院2011年1月至2013年12月，共計896例金葡菌的臨床分布及耐藥性進行分析，現得出如下結論。

表2　MRSA與MSSA對16種常用抗菌藥物耐藥率變化(%)

首先，患者主要來自呼吸內科，占33%，來自重癥監護室的占28%，其余科室分布較為分散。標本主要以痰液最多，占58%，其次為膿液，占40%。本結果與有關報道金葡菌為下呼吸道，外科手術傷口部位感染的主要病原菌相符[5，6]。

此次分析的896例金葡菌中，MRSA的三年平均比例為49.6%，2011年至2013年分別占65.7%, 54.3%,40.6%,呈逐年下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.01)。此比例明顯低于相關報道的80%[7]。近年來，本院在合理使用抗菌藥物，控制院內感染方面要求嚴格，筆者分析此因素和本院MRSA比例呈逐年下降趨勢有很大關系。

綜合分析MRSA近三年的耐藥情況，耐藥率最高的是青霉素G,達100%，對氨芐西林/舒巴坦，亞胺培南，慶大霉素，利福平，環丙沙星，四環素，復方新諾明耐藥率無明顯變化，MRSA對上述抗菌藥物耐藥性較嚴重，且呈現多重耐藥的特點。對莫西沙星，克林霉素，紅霉素的耐藥性有逐年下降的趨勢，差異有統計學意義(P<0.01)

針對耐藥率較高的MRSA感染的治療，萬古霉素一直是首選藥，正因為萬古霉素的大量廣泛使用，使其MIC值發生了明顯變遷。MRSA對萬古霉素MIC從2011年的0.62μg/ml升至2005年的0.94μg/ml[8]。本實驗室對萬古霉素MIC為0.5μg/ml的金葡菌連續三年有增長趨勢，而MIC為2μg/ml的菌株有明顯下降趨勢，但MIC為1~2μg/ml的菌株比例仍相當高，這種好的變化趨勢與本院抗菌藥物的規范使用有直接關系。

綜上，實驗室應重點加強對MRSA耐藥性的檢測，臨床應根據藥敏結果，有針對性的選用抗菌藥物，降低耐藥菌的產生。

參考文獻

[1]馬萍,張秀梅,聶慶東,等.社區醫院與三級綜合醫院MSSA與MRSA的耐藥率比較[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(13)1601-1612.

[2]林璇,郭燕藝,甘朋秀,等.2008-2010年MRSA目標檢測與干預效果[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(20):4217-4219.

[3]陳燕.132株金黃色葡萄球菌的耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學, 2012,30(6):641.

[4]Robinson DA ,Enright MC.Multilocus sequence typing and the evolution of methicillin-resistant Staphylococcus aureu[J].ClinMicrobiol Infect ,2004,10(2):92-97.

[5]蔣景華,陳文光,章澤豹,等.金黃色葡萄球菌耐藥的現狀與臨床治療對策[J].中華醫學感染學雜志,2007,17(10):1292-1293.

[6]楊俊,周曉光.下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫學,2013,31(1):90-91.

[7]朱佩瓊,席云慶,俞云松,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的脈沖場凝膠電泳分型研究[J].中華微生物學和免疫學雜志，2004,24(10): 816.

[8]Steinkraus G, White R, Friedrich L.Vancomycin MIC Creep in non -vancomycin intermediate staphylococcus aureus (VISA).Vancomycin susceptible clinical methicillin-resistant S.aureus(MRSA) blood isolates from 2001-2005[J]. Antimicrob Chemother,2007,60(4):788-794.

·檢驗與臨床·

(收稿日期2014-08-12；修回日期2014-10-15)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.029

中圖分類號：R446.5，Q939.92

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2015)01-0080-02