急診住院血常規標本實驗室內周轉時間調查與分析

劉躍平，李 明，王 超，江志紅，徐 靜，吳瑞波

(1.第三軍醫大學第一附屬醫院檢驗科，重慶 400038；2.解放軍第四七七醫院檢驗科，湖北襄陽 441000)

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·論 著·

急診住院血常規標本實驗室內周轉時間調查與分析

劉躍平1,2，李 明2，王 超2，江志紅2，徐 靜2，吳瑞波2

(1.第三軍醫大學第一附屬醫院檢驗科，重慶 400038；2.解放軍第四七七醫院檢驗科，湖北襄陽 441000)

目的 調查分析急診住院血常規標本的實驗室內周轉時間(TAT)。方法 回顧性分析2012年1月1日至2014年5月31日解放軍第四七七醫院檢驗科檢測的急診住院血常規標本的實驗室內TAT，比較分析800i五分類血液分析儀(簡稱800i)和HMX五分類血液分析儀(簡稱HMX)所檢測標本的實驗室內TAT合格率。結果 800i所測急診標本的實驗室內TAT合格率(90.05%)高于HMX(57.98%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同工作日800i所測標本的實驗室內TAT合格率比較差異有統計學意義(P<0.05)，且周六的合格率最高(93.86%)、周日最低(86.77%)；不同工作日HMX所測標本的實驗室內TAT合格率比較差異有統計學意義(P<0.05)，且除周一外，其余工作日的合格率均小于60%。結論 建議實驗室合理應用實驗室信息系統(LIS)定期調查和分析標本TAT，尤其為急診患者贏取更多的搶救時間。

周轉時間； 實驗室信息系統； 實驗室內； 急診

檢驗報告的及時性是衡量臨床實驗室服務質量的一個重要指標[1-3]。報告延遲不僅會降低患者和醫生對實驗室的滿意度，還會增加患者的住院時間及費用。周轉時間(TAT)是考核和監督報告及時性的首選指標[4-5]。廣義的TAT是指從醫生工作站申請檢驗項目到取回檢驗報告的時間，全過程包括醫生申請醫囑、標本采集、標本確認、標本運輸、分析前處理、標本分析、結果回報、結果分析及采取相應醫療措施9個環節[6]。狹義的TAT指標本簽收進入實驗室到發出報告的時間，也被稱為實驗室內TAT[7]。血常規可采用的標本類型包括末梢血標本和靜脈血標本，末梢血的采集通常由檢驗科工作人員在檢驗科標本采集窗口實施，采集之后直接上機測定，其TAT通常在規定的時間之內。因此，本研究回顧性分析了解放軍第四七七醫院檢驗科2012年1月至2014年5月急診住院血常規靜脈血標本的實驗室內TAT，現將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2012年1月1日至2014年5月31日解放軍第四七七醫院檢驗科檢測的急診住院血常規靜脈血標本4 459份，所有標本以乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝。

1.2 方法 五分類血常規分析儀為日本西斯美康公司生產的800i五分類血液分析儀(以下簡稱800i)和美國Beckman-Coulter公司生產的HMX五分類血液分析儀(以下簡稱HMX)。其中800i用來處理門診和部分住院血常規標本，HMX只用來處理每日上午的住院血常規標本。檢驗科所用的實驗室信息系統(LIS)由上海金蝶醫療公司開發。LIS采用標本條碼管理系統跟蹤標本TAT，并設置了5個時間節點，分別是申請、采集、簽發、簽收及報告時間[8]。以簽收與報告之間的時間為實驗室內TAT。

1.3 觀察指標 參照我國衛生部頒布的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》和《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》[9]并結合實驗室實際情況及醫院臨床科室的意見，定義本實驗室急診住院血常規標本的實驗室內TAT以30 min為標準，大于30 min為不合格。

1.4 統計學處理 將LIS提供的原始數據直接導入Excel2007軟件中進行處理，利用Excel2007軟件進行統計圖表的制作。采用SPSS17.0統計學軟件的Recode和Compute功能對原始數據進行變換和計算，計量資料以最小值、最大值、中位數及四分位數表示[10]；計數資料以百分率表示，不同工作日之間的合格率比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 急診住院血常規標本的一般特征 800i共檢測3 657份血標本，其中39份(1.07%)標本的實驗室內TAT>120 min；HMX共檢測802份血標本，其中9份(1.12%)標本的實驗室內TAT>120 min。800i所測急診標本的實驗室內TAT合格率高于HMX，組間比較差異有統計學意義(χ2=5.673，P=0.017)。見表1。兩臺儀器每月標本實驗室內TAT合格率，見圖1。

表1 急診住院血常規實驗室內TAT一般特征

注：A為800i每月標本TAT合格率;B為HMX每月標本TAT合格率。

圖1 2012年1月至2014年5月兩臺儀器每月

標本實驗室內TAT合格率

2.2 不同工作日800i所測標本實驗室內TAT合格率 800i所測標本周六的實驗室TAT合格率最高(93.86%)，周日最低(86.77%)。不同工作日間比較差異有統計學意義(χ2=15.11，P=0.015)。見表2。為探討周日標本實驗室內TAT合格率低的原因，把周日0～2點劃分為第1時間段，以此類推，共12個時間段，其中6～8點、8～10點、12～14點這3個時間段的合格率較低，分別為72.73%、76.74%和76.24%。

表2 不同工作日800i所測標本實驗室內TAT合格率

2.3 不同工作日HMX所測標本實驗室內TAT合格率 實驗室內HMX所測標本TAT合格率僅周一(70.11%)大于70%，其余工作日均小于60%，不同工作日間比較差異有統計學意義(χ2=14.94，P=0.021)。見表3。

表3 不同工作日HMX所測標本實驗室內TAT合格率

3 討 論

TAT是衡量臨床實驗室質量的重要指標之一，也是影響患者和臨床醫師滿意度的重要因素。國內外相關文件對報告的及時性均提出了明確的規定，如美國醫療機構評審委員會(JACHO)、美國臨床實驗室改進法案修正案(CLIA′88) 及我國衛生部頒布的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》和《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》等都對檢驗結果報告的及時性提出了要求[2]。一般要求血常規急診標本接受報告時限為30 min。隨著LIS的推廣，更加便捷地統計和調查TAT成為可能。

本次回顧性調查結果顯示，急診血常規靜脈血標本實驗室內TAT的合格率不夠理想，這與目前一般三級醫院的現狀相吻合[11-12]。800i和HMX合格率分別為90.05%和57.98%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，這可能與檢驗科的工作模式和流程相關。800i主要用以處理門診血常規標本和部分住院標本，而這部分住院標本一般在值班期間陸續送達，并非大批量送達，不會產生高峰期儀器擁堵的狀況，這也就使得實驗室內TAT較短及合格率較高。但是，其中39份標本的實驗室內TAT>120 min，一方面標本可能為疑難血常規的復片；另一方面可能是由于工作人員的疏忽，標本上機后忘記審核發送結果，直到臨床醫師詢問時才審核發送，其中1例實驗室內TAT為466 min的標本即由該原因造成。HMX主要用以處理每日上午住院血常規標本，住院患者標本由檢驗科衛勤人員7:30～8:00統一到臨床科室收取，批量送至檢驗科進行上機檢測。分析HMX檢測標本實驗室內TAT合格率較低的原因可能有以下幾個：批量送達的標本中急診和普通標本無法明顯區分，從而急診標本不能得到優先處理；HMX分析儀使用年限稍長，檢測速度偏慢；其次，該院HMX儀器操作人員同時負責Stago Compact血凝檢測和血型鑒定，人員分配不合理。其中9例標本實驗室內TAT>120 min，其原因與800i類似。

800i所檢測標本周六的實驗室內TAT合格率最高(93.86%)，周日最低(86.77%)，不同工作日間比較差異有統計學意義(P<0.05)。該院規定周一至周六上午為工作日，周六下午和周日為周末。因周六上午標本量相對較少而全科工作人員都在崗，使得標本周轉更加迅速。而周日僅2名工作人員負責檢驗科所有項目的檢測，導致實驗室內TAT延長、合格率下降。因此，應增加工作人員以滿足臨床需求，特別是周日上午8點至10點。HMX所有工作日的合格率均不理想，僅周一大于70%，其余工作日都小于60%。

臨床實驗室報告的及時性影響臨床醫師的診斷效率和患者的住院時間，一份及時的報告可以改善對患者的臨床關護[13]。針對上述問題和可能的原因，檢驗科制訂了以下措施進行持續性的改進。在標本簽收時，急診標本需做明顯的標志，以方便工作人員優先處理；加強實驗室管理，優化人員配置，明確職責分工，定人定崗；在周日上午增加1名工作人員；申請更換HMX分析儀，緩解高峰時期的“儀器擁堵”現象；通過定期授課提高工作人員的專業素養、培養服務意識，督促做好儀器保養以降低儀器故障率；每季度進行各專業的實驗室內TAT調查和分析。

綜上所述，應合理應用LIS定期進行實驗室內TAT監測，及時發現問題，持續性地提高實驗室的工作質量，提升臨床醫師和患者的滿意度。尤其需要重視急診報告實驗室內TAT的調查和分析，為急診患者贏取更多的搶救時間。

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Investigation and analysis of inter-laboratory turnaround time of blood routine samples in emergent inpatients

LIUYue-ping1,2，LIMing2，WANGChao2，JIANGZhi-hong2，XUJing2，WURui-bo2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,477HospitalofPLA,Xiangyang,Hubei441000,China)

Objective To investigate and analyze the turnaround time(TAT) of blood routine samples in emergent inpatients.Methods The inter-laboratory TAT of blood routine samples in emergent inpatients in 477 Hospital of PLA from lst Jan. 2012 to 31st May.2014 was retrospectively analyzed.The qualification rates of inter-laboratory TAT of the 800i five classification blood analyzer (800i) and the HMX five classification blood analyzer (HMX) for detecting the specimens were compared and analyzed.Results The qualification rate of inter-laboratory TAT in the specimens detected by the 800i was 90.05%,which was higher than 57.98% by HMX,the difference between them had statistical significance(P<0.05);the inter-laboratory TAT qualification rate showed the statistical difference among different workdays(P<0.05);moreover the inter-laboratory TAT qualification rate on Saturday was highest(93.86%) and which on Sunday was lowest(86.77%).The inter-laboratory TAT qualification rates of HMX had statistical differences among different workdays (P<0.05);except Monday,the inter-laboratory TAT qualification rate on other workdays all were less than 60%.Conclusion It is suggested that the laboratory should rationally apply the laboratory information system(LIS),periodically investigate and analyze the specimen inter-laboratory TAT,especially win more rescue time for the emergency patients.

turnaround time； laboratory information system； inter-laboratory； emergency

劉躍平，男，碩士，主管技師，主要從事生化儀器設備性能評價及個體化用藥的基因診斷研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.013

A

1672-9455(2015)05-0611-03

2014-10-26

2014-11-28)