宮腔鏡下子宮內膜電切術對圍絕經期功血患者內分泌激素的影響

吳會玲，王 力，鞏李娜

(陜西省商洛市第二人民醫院 726000)

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·論 著·

宮腔鏡下子宮內膜電切術對圍絕經期功血患者內分泌激素的影響

吳會玲，王 力，鞏李娜

(陜西省商洛市第二人民醫院 726000)

目的 探討宮腔鏡下子宮內膜電切術(TCRE)對圍絕經期功血患者內分泌激素水平的影響。方法 選取2011年9月至2013年9月商洛市第二人民醫院收治的圍絕經期功血患者98例，所有患者均行宮腔鏡下TCRE，比較分析患者治療前后促卵泡激素(FSH)、促黃體素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)及催乳素(PRL)水平的變化情況。結果 經宮腔鏡下TCRE治療后，患者的治療總有效率達96.94%；且治療前后患者的FSH、LH、T、E2、P及PRL水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 利用宮腔鏡下TCRE治療圍絕經期功血可以獲得良好的療效，且不會對患者的內分泌激素水平產生較大的影響，是一種安全、可靠的治療方式。

圍絕經期功血； 宮腔鏡檢查； 子宮內膜電切術； 內分泌激素

圍絕經期指的是女性絕經前后的一段時間，該時期女性的生理功能和激素分泌等都會出現較大的變化。加上生活和工作壓力等因素的影響，極易導致各種疾病的出現[1]。圍絕經期功血即為其中一種常見的圍絕經期疾病，患者大多表現出不同程度的貧血和頭暈等癥狀，對女性的危害較大[2]。因此，臨床積極尋找有效的治療方案至關重要。作者從本院2011年9月至2013年9月收治的圍絕經期功血患者中選擇98例進行研究，探討宮腔鏡下子宮內膜電切術(TCRE)對圍絕經期功血患者內分泌激素水平的影響。現將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從本院2011年9月至2013年9月收治的圍絕經期功血患者中選取98例進行研究，年齡40～56歲，平均(46.1±2.3)歲。所有患者均經臨床診斷后確診為圍絕經期功血，均伴有不同程度的經期延長、經量增加及月經紊亂現象。排除妊娠期婦女，患有各種血液系統疾病和陰道炎癥者，以及心、肺、肝、腎功能不全者和惡性腫瘤者等[3]。研究獲得醫學倫理學相關部門的同意，所有患者均了解研究相關情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均實施常規全身麻醉，然后利用5%甘露醇溶液進行膨宮，壓力設定為110～120 mm Hg。待宮頸口擴張10 mm左右，開始進行刮宮操作，對患者的子宮內膜進行預處理。處理完畢后置入宮腔鏡，通過鏡頭對患者宮腔內的具體情況進行仔細的觀察。然后利用環狀電極，按照從上至下的順序，分別對患者的子宮底和子宮后壁，以及子宮前壁和兩側壁的子宮內膜依次予以切除，并在距離宮頸內口上方5 mm的位置停止切除。整個切除過程要注意嚴格地控制電切深度，保持到子宮內膜基底層及其下方的淺肌層組織即可，注意妥善保護大血管，避免各種不必要的損傷出現。并對患者兩側宮角部的子宮內膜，利用滾球電極進行電凝燒灼止血操作。如果術中出血量較大，予以水囊壓迫止血。術后給予患者常規抗感染治療和常規處理。

1.2.2 實驗室檢測 分別在手術前后，于清晨抽取所有患者的空腹靜脈血5 mL送檢，常規離心之后，利用全自動化學發光免疫分析儀(石家莊廣佳醫療器械有限公司，型號：KPS-I)，通過電化學發光免疫法檢測患者治療前后的內分泌激素水平。

1.2.3 觀察指標 內分泌激素檢測項目包括促卵泡激素(FSH)、促黃體素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、催乳素(PRL)。治療總有效率=(閉經例數+點滴狀月經例數+少量月經例數+正常月經例數)/患者總例數×100%。

2 結 果

2.1 患者治療效果分析 治療后，閉經患者55例，占56.12%；點滴狀月經患者25例，占25.51%；少量月經患者10例，占10.20%；正常月經5例，占5.10%；治療無效患者3例，占3.06%；患者治療總有效率達到96.94%(95/98)。

2.2 患者治療前后內分泌激素水平比較 與治療前比較，治療后患者的各項內分泌激素水平均未出現明顯的改變，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后各項內分泌激素水平比較±s)

3 討 論

功血是指女性的生殖器官未出現器質性病變，由于機體受到內、外部各種因素的作用，如精神緊張、營養不良、慢性疾病、環境和氣候驟變、飲食紊亂、過度勞累、酗酒等，引起體內生殖激素調節紊亂而造成的功能失調性子宮出血，青春期和圍絕經期女性是主要的發病人群[4]。其中，圍絕經期功血主要由女性卵巢功能衰退等因素導致[5]。此外，加上外界環境因素的影響，女性在生活壓力較大，情緒波動較大等情況下，也較易導致下丘腦-垂體-卵巢軸的正常分泌功能出現異常，引發功能性子宮出血[6]。患者臨床表現出不同程度的月經異常、頭昏、乏力、心慌等癥狀，嚴重影響女性的正常工作和生活。

臨床可采用常規綜合治療的方式對圍絕經期功血患者進行治療，包括藥物止血和調整月經周期，以及補鐵補血，加強營養等。并注意指導患者避免過度勞累，保證充分休息等。另外，還可以采取手術治療的方式[7]。但是，常規綜合治療大多無法獲得良好的療效。而采用常規外科手術治療通常會對患者的內分泌激素水平產生較大的影響。子宮位于女性盆腔的中部，膀胱和直腸之間，是產生月經及孕育胎兒的重要器官，也是精子經陰道到達輸卵管的必經通道。而且，子宮不但可以受到人體多種激素的影響，還會自主地分泌出大量的激素、細胞因子及各種酶類等。例如，FSH是由垂體前葉嗜堿性細胞分泌的一種激素，可以促進女性卵泡的發育和成熟；E2是一種由卵泡分泌的激素；P由黃體分泌，患者子宮卵巢功能出現變化會導致P水平發生變化。一旦實施常規外科手術治療，便會導致患者的下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸發生變化，對子宮造成不同程度的影響。手術治療會影響正常的卵巢功能，導致卵巢血供能力下降，卵巢分泌激素的水平下降等情況，造成治療前后激素水平的較大波動。并具體表現為對患者的內分泌和各項生理功能產生不同程度的影響。

隨著時代的發展，各種微創手術開始被越來越多的應用于子宮卵巢囊腫的臨床治療過程中，并獲得了良好的效果。宮腔鏡手術是運用集光學、計算機、超聲、機械、電器械等多項技術為一體的微創醫療手術方法，具有創傷較小、恢復快等特點，對患者的器官和組織的影響也較小。在宮腔鏡手術過程中，醫生可以通過置入患者宮腔中的鏡頭對宮腔內的具體情況進行觀察，其視野與開腹手術相比更為清晰，可以有效地避免各種不必要的手術損傷，提高手術的安全性。而且，宮腔鏡下的電切術不會影響患者子宮的正常功能，加上對患者的損傷較小，因此機體出現的應激反應也較小，不會導致體內性激素水平的較大變化[8]。夏偉蘭等[9]分別利用宮腔鏡下TCRE與熱球子宮內膜去除術(TBEA)對94例圍絕經期功血患者進行治療，兩種手術方法的手術治療時間、術中出血量及術后并發癥無明顯差異，但前者的治療總有效率和術后少量月經及點滴月經率均明顯高于后者，提示TCRE治療圍絕經期功血的療效確切，是一種安全、有效的方法。鄧春霞等[10]同樣報道，與TBEA比較，利用TCRE治療圍絕經期功血可以獲得更好的效果，且安全性高。本研究結果顯示，采用TCRE治療圍絕經期功血患者的治療總有效率高達96.94%；且治療前后患者的各項內分泌激素水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，宮腔鏡下TCRE治療圍絕經期功血可以獲得良好的效果，并且可以維持穩定的內分泌激素水平，是一種安全、可靠的治療方式，值得臨床推廣應用。

[1]王玉，畢芳芳，楊清，等．左炔諾孕酮宮內緩釋系統與子宮內膜電切術治療月經過多的臨床對照研究[J]．國際生殖健康/計劃生育雜志，2013，32(4)：244-246．

[2]余丹．宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血92例[J]．中國藥業，2014，23(5)：73-75．

[3]馬娟．宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血60例臨床分析[J]．蚌埠醫學院學報，2013，38(8)：1007-1008．

[4]李春梅，羅穎，毛邱嫻，等．宮腔鏡電切術聯合孕激素對早期子宮內膜癌保留生育功能治療8例分析[J]．實用婦產科雜志，2013，29(3)：224-226．

[5]徐珊珊，蔣玉，劉建國，等．宮腔鏡電切術聯合左炔諾酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉療效觀察[J]．醫學臨床研究，2013，30(4)：692-694．

[6]劉秀梅，何巍，王秀艷，等．子宮內膜電切術后宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統治療圍絕經期功能性子宮出血效果觀察[J]．中國綜合臨床，2014，35(6)：658-660．

[7]劉秀梅，何巍，王秀艷．宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能失調性子宮出血的效果及其主要影響因素[J]．中國綜合臨床，2014，35(6)：556-558．

[8]王東，段娟．術前子宮內膜薄化治療在圍絕經期功能失調性子宮出血宮腔鏡電切中的應用[J]．中國婦幼保健，2011，26(5)：678-679．

[9]夏偉蘭，張廣亮，張曉麗，等．宮腔鏡子宮內膜電切術與熱球子宮內膜去除術治療圍絕經期功血的回顧性分析[J]．實用醫學雜志，2012，28(21)：3571-3573．

[10]鄧春霞，蘇光，高立亞．熱球子宮內膜去除術與宮腔鏡內膜電切術治療圍絕經期功血的臨床研究[J]．中國婦幼保健，2011，26(36)：5815-5816．

Effect of transcervical resection of endometrium on endocrine hormones in patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

WUHui-ling，WANGLi，GONGLi-na

(ShangluoMunicipalSecondPeople′sHospital,Shangluo,Shaanxi726000,China)

Objective To investigate the effect of transcervical resection of endometrium(TCRE) on endocrine hormone levels in the patients with perimenopausal functional uterine bleeding.Methods 98 cases of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding in our hospital from Sep. 2011 to Sep. 2013 were selected and performed TCRE under hysteroscopy.The changes of the endocrine hormone levels including the follicle stimulating hormone (FSH),luteinizing hormone (LH),testosterone (T),estradiol (E2),progesterone (P) and prolactin (PRL) were compared between before and after treatment.Results The total effective rate after hysteroscopic TCRE treatment was 96.94%;the levels of FSH,LH,T,E2,P and PRL had no statistical differences between before and after treatment (P>0.05).Conclusion Using hysteroscopic TCRE for treating perimenopausal functional uterine bleeding could obtain the better effect without large influence on the endocrine hormone levels and could be a safe and reliable treatment mode.

perimenopausal dysfunctional uterine bleeding； hysteroscopy； endometrial electrocision； endocrine hormones

吳會玲，女，本科，副主任醫師，主要從事宮腔鏡下繼發性不孕診治策略研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.032

A

1672-9455(2015)05-0661-02

2014-11-10

2014-11-28)