不同喂養方式對早產兒生長發育的影響*

楊 萍，趙澤宇

(1.成都市新都區婦幼保健院兒童保健科 610500；2.四川省八一康復中心麻醉科，成都 611135)

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·臨床研究·

不同喂養方式對早產兒生長發育的影響*

楊 萍1，趙澤宇2△

(1.成都市新都區婦幼保健院兒童保健科 610500；2.四川省八一康復中心麻醉科，成都 611135)

目的 探討不同喂養方式對早產兒生長發育的影響。方法 以2009年1月至2011年1月收治的120例早產兒為研究對象，將其分為母乳喂養組、早產兒配方奶喂養組、普通配方奶喂養組，各40例。分析比較住院期間不同喂養時間和出院后不同喂養方式對早產兒生長發育的影響。結果 住院期7 d內開始喂養的早產兒在出院后3個月時的身長、體質量、頭圍均高于7 d后開始喂養的早產兒，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；出院后3個月和1歲時，不同的喂養方式早產兒的身長、體質量、頭圍分別比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，其中早產兒配方奶喂養組優于母乳喂養組和普通配方奶喂養組(P<0.05)，母乳喂養組優于普通配方奶喂養組(P<0.05)。結論 在早產兒生命體征平穩的情況下，住院期間盡早開始腸道喂養，出院后首選早產兒配方奶進行喂養，可滿足早產兒追趕性生長的需要，有利于其生長發育。

早產兒； 喂養方式； 生長發育

近年來，隨著人們對早產兒營養的重視和相關研究的進展，以及可以滿足早產兒較高營養需要的喂養方式使早產兒的營養狀況得到了很大的改善[1]。不同喂養方式對小兒的生長發育具有深遠的影響，對小兒的短期生長、遠期健康和發育都至關重要[2]。本研究通過對新都區婦幼保健院2009年1月至2011年1月收治的120例早產兒采用不同的喂養方式，分析不同喂養方式對其生長發育的影響?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月新都區婦幼保健院收治的早產兒120例，其中男68例，女52例；出生時胎齡28～36周，平均(33.5±2.7)周；出生體質量1 850～2 680 g，平均(2 166.9±42.6)g；住院7 d內經母乳喂養或早期微量喂養者71例，因持續氣道正壓(CPAP)通氣和胃腸道完全不耐受而禁食者49例。所有早產兒娩出過程順利，排除窒息、感染、先天畸形、腦出血等疾病。所有早產兒在住院期間均給予有效的治療與護理，生命體征平穩，一般情況良好，達到出院標準，順利出院。將120例早產兒分為早產兒配方奶喂養組、母乳喂養組、普通配方奶喂養組，各40例。3組性別、出生時胎齡、出生體質量、頭圍、身長等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒出院后，按照分組情況分別給予相應的喂養方式，建立詳細的檔案并定期隨訪，記錄開始喂養時間和喂養方式對早產兒體格發育的影響。分別于出院后3個月、1歲、3歲時測量所有早產兒的身長、體質量、頭圍等生長指標。

2 結 果

2.1 不同喂養時間對早產兒生長發育的影響 住院7 d內開始喂養的早產兒在出院后3個月時的身長、體質量、頭圍均優于7 d后開始喂養的早產兒，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組早產兒1歲及3歲時各生長指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同喂養方式對早產兒生長發育的影響 出院后按照分組不同，給予不同的喂養方式，在出院后3個月和1歲時，早產兒的身長、體質量、頭圍各組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)；進一步采用q檢驗進行分析，其中早產兒配方奶喂養組各生長指標優于母乳喂養組和普通配方奶喂養組，母乳喂養組各生長指標優于普通配方奶喂養組，差異均有統計學意義(P<0.05)。而3歲時，3組間生長發育各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 不同喂養時間對早產兒生長發育的影響±s)

表2 不同喂養方式對早產兒生長發育的影響±s)

3 討 論

隨著醫療技術和藥物的不斷改進，早產兒的救治成功率不斷提高，但有關早產兒出生后早期營養狀況和生長發育不良的報道有所增加。并且，大量調查研究表明，我國早產兒出生后生長發育遲緩的發生率遠高于歐美等發達國家，這提示我國早產兒出生后的營養狀況令人堪憂[3]。在健康狀態下，嬰幼兒可按照自身特定的軌道進行自然的生長發育，當發生營養不良或患有疾病時，就會偏離既定的生長軌道，表現出生長遲緩[4]。當不利因素去除后，小兒的生長速度將加快，即出現追趕性生長現象，以趕上正常的生長軌道。有臨床研究表明，小兒追趕性生長的最佳時期為出生后的第一年，尤其是前半年[5]。

胎兒期的最后3個月是胎兒儲備營養物質的關鍵時期，而早產兒在出生時尚未足月，營養儲備低，加上出生后受到各種不利因素的影響，導致相當一部分早產兒都會出現生長遲緩的情況。有研究顯示，小兒出生體質量低、喂養時間延遲和能量供給達標時的年齡等都是導致早產兒生長遲緩的獨立危險因素和主要原因[6-7]。但是，既往研究大多關注早產兒住院期間的營養供給，其出院后的喂養情況未得到足夠的重視，可能因此錯過小兒進行追趕性生長的最佳時機。因此，為了彌補早產兒的營養不足狀態，出院后需要進行強化營養補充，以促進其實現追趕性生長，盡快趕上正常的生長發育狀態。

由于36周以內的早產兒常缺乏有效、協調的吸吮與吞咽，臨床醫師往往擔心腸道喂養會加重壞死性小腸結腸炎(NEC)等疾病病情而放棄腸內營養，而長時期的腸外營養不利于小兒胃腸道的發育，且可能發生多種并發癥，如血管栓塞、敗血癥、膽汁淤積等[8]。有研究指出，開始喂養時間越晚的早產兒越容易出現喂養不耐受的現象。早期喂養可刺激胃腸道，增加胃腸道的活動；幫助胃腸道分泌各種激素，增強腸動力、促進腸道黏膜上皮細胞的發育和功能成熟；幫助進一步增強早產兒的腸道免疫與消化功能，增強腸蠕動能力，促進早產兒通過糞便排出膽紅素，減少肝腸循環的吸收，從而降低高膽紅素血癥的發生風險[9]。目前研究發現，早產兒住院時間和生存質量與喂養開始時間、喂養方式密切相關，早產兒配方奶成為早產兒腸內營養的最佳替代品。為了適應早產兒生長和營養素的需求，早產兒配方奶進行了特殊營養素的添加，蛋白質、熱卡也相對較高。此外，還含有促進神經系統和視覺發育的二十二碳六烯酸(DHA)等營養素，有助于促進視覺成熟，提高生長發育的速度和智力發育水平[10-11]。

本研究結果顯示，在住院7 d內開始喂養的早產兒，在出院后3個月時，其生長發育各指標均優于喂養時間延遲的早產兒。本研究還發現，采用早產兒配方奶喂養的早產兒在出院后3個月和1歲時的生長發育各指標優于母乳喂養和普通配方奶喂養的早產兒，且母乳喂養效果優于普通配方奶喂養。作者認為，開始喂養的時間早可以促進出生后3個月內嬰兒的體格生長。因此，建議在生命體征平穩的情況下，應盡早開始腸道喂養或非營養性吸吮。在出生后72 h內盡可能地開始喂養，對沒有腸道喂養絕對禁忌證，僅存在消化不良表現者，給予腸內營養聯合腸外營養支持，根據腸內營養的耐受情況，不足部分由腸外營養供給。此外，出院后采用早產兒配方奶進行喂養，滿足早產兒追趕性生長的需要，能促進早產兒1歲內的體格生長，其效果優于母乳喂養與普通配方奶喂養。

綜上所述，在早產兒生命體征平穩且無絕對腸道喂養禁忌證的情況下，盡早開始腸道喂養，并選擇早產兒配方奶進行喂養，有利于促進早產兒的生長發育。

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[4]王丹華．早產/低出生體重兒喂養建議解讀[J]．中華兒科雜志，2009，47(7)：513-516．

[5]湯慶婭．適合早產兒代謝特征的合理營養管理[J]．臨床兒科雜志，2009，27(3)：217-221．

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[7]鄒愛玲，張金彩．早產兒出院后不同喂養方式對生長發育的影響[J]．河南醫學研究，2014，23(2)：48-49．

[8]譚舉方，朱曉芳．極低出生體重早產兒早期體重增長相關影響因素分析[J]．中國婦幼保健，2014，29(14)：2163-2166．

[9]蔣雪明，劉一心，林艷．強化母乳對早產兒早期生長影響的Meta分析[J]．中國婦幼健康研究，2014，25(2)：173-176．

[10]胡婉珊，徐德樂，黃蔚．不同喂養方式對早產兒生長發育的影響分析[J]．當代醫學，2014，20(4)：47-48．

[11]彭嘉恒，楊冰巖，賴春華，等．不同喂養方式對早產兒生長發育的影響[J]．中國醫學工程，2014，13(7)：23．

四川省衛生廳基金課題資助(130250)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.033

A

1672-9455(2015)05-0663-02

2014-11-10

2014-12-15)

△通訊作者，E-mail：165640934@qq.com。