腦血管病治療中調脂藥物的運用

馬 英

(河北省唐山市開灤總醫院神經內科 063000)

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·臨床研究·

腦血管病治療中調脂藥物的運用

馬 英

(河北省唐山市開灤總醫院神經內科 063000)

目的 探討運用調脂藥物治療腦血管病的療效。方法 選取2012年1月至2014年1月開灤總醫院神經內科收治的腦血管病患者104例，分為觀察組(54例)和對照組(50例)。對照組給予常規擴血管藥物治療，觀察組在此基礎上給予以他汀類為主的調脂藥物進行治療，治療周期均為2年，觀察比較兩組的治療效果。結果 觀察組治療總有效率(92.6%)高于對照組(72.0%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 他汀類為主的調脂藥物治療腦血管病效果顯著，值得臨床推廣應用。

調脂藥物； 腦血管病； 臨床療效

腦血管病好發于中老年人，是臨床老年患者的常見病、多發病，且發病后病情危重，嚴重威脅患者的健康及生命[1]。流行病學研究發現，隨著人口老齡化的進展，近年來我國腦血管疾病的發病率呈逐年上升趨勢，僅次于癌癥和心臟病，已成為老年患者病死的主要因素之一[2]。該病的病理過程以血管壁病變為基礎，引發血液及血流動力學的改變，繼而引起缺血(血管閉塞、狹窄、痙攣)與出血(血管破裂)兩類疾病的發生[3]。腦血管病的主要臨床表現為患者常伴有不同程度的意識障礙，重者昏迷，輕者嗜睡、困倦。該病治療上存在一定的難度，藥物治療可延緩病程的發展速度，改善大腦功能，使患者的病情基本處于輕度或中等程度，降低病死率，提高患者的生命質量[4]。目前，臨床用于治療腦血管病的藥物較多。本文就本院運用調脂藥物治療腦血管病取得的療效進行分析。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年1月至2014年1月本院神經內科收治的104例腦血管病患者為研究對象。所有患者均經CT等檢查確診為腦血管病，均為首次發病，均于發病24 h內就診，均無糖尿病、高血壓等合并癥。排除嚴重肝、腎功能不全者，合并嚴重感染者，以及消化道出血、混合性卒中、出血性梗死者。將所有患者分為觀察組與對照組；觀察組54例，其中男34例、女20例，年齡48～69歲，平均62.8歲，腦出血16例、腦梗死38例；對照組50例，其中男32例、女18例，年齡51～72歲，平均64.1歲，腦出血14例、腦梗死36例。兩組患者年齡、性別、就診時間、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予具有改善供血、抗血小板聚集功能的常規擴血管藥物治療，通心絡膠囊3粒/次，3次/日；利腦心膠囊4粒/次，3次/日；血脂平膠囊每次0.6 g，3次/日；治療周期2年。觀察組在常規擴血管藥物治療的基礎上給予以他汀類為主的調脂藥物輔助治療，睡前口服阿托伐他汀(腦出血急性期禁止使用)，20 mg/d，治療周期2年。

1.2.2 療效評定標準 基本痊愈：患者病殘程度為0級，神經功能缺損程度評分降低90%以上；明顯進步：病殘程度為1～2級，神經功能缺損程度評分降低45%～90%；進步：病殘程度為2～3級，神經功能缺損程度評分降低20%～45%；無變化：與治療前相比，患者病殘程度、神經功能缺損程度評分無明顯變化。治療總有效率=(基本痊愈例數+明顯進步例數+進步例數)/患者總例數×100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理與統計學分析；計數資料以百分率表示，等級資料分析采用Ridit分析，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經Ridit分析，兩組治療效果比較差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組治療總有效率(92.6%)高于對照組(72.0%)；組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)或%]

3 討 論

腦血管病是目前可對人類健康構成威脅的重要疾病之一。隨著醫療保健及預防措施的開展與進步，腦血管病患者急性期的病死率已大幅度降低，但是因腦血管病而遺留的各種殘疾給社會、家庭及個人帶來了嚴重的經濟負擔[5]。為了降低腦血管病的致殘率，提高其治愈率，近年來臨床研制出了以他汀類為主的多種調脂藥物。根據藥物的降血脂功能主要分為4類：降三酰甘油兼總膽固醇藥物，降總膽固醇藥物，降三酰甘油藥物，降總膽固醇兼三酰甘油藥物；根據藥物的化學結構特點可分為：他汀類(又稱羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑)、貝特類(又稱苯氧芳酸類)、煙酸及其衍生物、膽酸螯合劑等[6]。貝特類降脂藥主要用于混合型高脂血癥、高三酰甘油血癥。它主要通過提高脂蛋白脂酶活性將受體激活，使脂蛋白酯酶的表達受到誘導，載脂蛋白的表達降低，水解并有效清除三酰甘油顆粒中的三酰甘油成分，減少合成和分泌肝極低密度脂蛋白。但患者易發生肌病、膽石癥、消化不良等不良反應。

他汀類降脂藥可降低膽固醇，使腦血流量增加，使動脈壁泡沫細胞和巨噬細胞的形成減少，縮小并穩定動脈粥樣硬化斑塊的活性，使血漿細胞反應蛋白降低，動脈粥樣硬化整個過程中的炎性反應和血小板活性降低，繼而減少血栓的形成，促進腦缺血后的血管再生，以及神經突觸的形成與再生，增加循環內皮祖細胞的功能及數目，在某種程度上有利于腦梗死后腦功能的遠期恢復。此外，該類藥物還可以使腦缺血后內皮型一氧化氮合酶的生成得到促進，其抗氧化損傷、抗動脈粥樣硬化、抗炎等機制，可以使腦梗死體積有效地縮小，神經功能缺損得到明顯的改善，有助于神經功能的恢復。本研究給予對照組患者改善供血、抗血小板聚集的常規擴血管藥物治療，觀察組患者在此基礎上給予以他汀類為主的調脂藥物進行治療。研究結果顯示，觀察組的治療效果優于對照組，其治療總有效率(92.6%)高于對照組(72.0%)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明以他汀類為主的調脂藥物聯合常規擴血管藥物治療腦血管病的療效優于單獨使用常規的擴血管藥物治療，這與文獻[7]的研究結果一致。

多種因素共同作用可導致腦血管病的發生、發展。因此，應用調脂藥物治療腦血管病的整個過程需加強全面調脂，結合患者病情及個體差異，選擇單純或聯合應用調脂藥物。此外，用藥后不良反應的發生因患者的個體差異而不同，且調脂藥物一般需要長期服用，甚至終身服用，為確保用藥安全，在進行藥物選擇時需慎重。一般情況下，在患者服藥后1～2個月需復查肝功能、血脂、血尿酸、腎功能等，長期服藥的患者需3～6個月進行1次復查。患者肌酸磷酸激酶水平比正常上限高出5倍，丙氨酸氨基轉移酶水平比正常上限高出3倍，以及出現明顯肌痛時，應及時停藥或減量；另外，在血脂水平降至與目標水平接近時也需要適當減少用藥量[8]。

綜上所述，規范、科學、全面地使用調脂藥物是腦血管病治療過程中的關鍵措施，可有效提高治療效果，降低病死率。

[1]沈德蕾，趙國云，顧文欽，等．某社區缺血性心腦血管病患者調脂藥物依從性調查[J]．上海預防醫學，2013，25(6)：309-310．

[2]宮健偉，樊巧玲，葉蕾．地黃飲子在腦血管病治療中的應用探討[J]．濱州醫學院學報，2012，35(4)：292-295．

[3]徐敏，高利，李寧，等．醒腦開竅法在腦血管病治療中的應用[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(9)：1126-1128．

[4]張衛慶．調脂藥物在心腦血管疾病治療中的臨床價值[J]．求醫問藥：學術版，2012，10(9)：661-662．

[5]范琳琳，孫佩男，施孝金．調脂藥物的合理用藥與不良反應[J]．上海醫藥，2012，33(11)：7-11．

[6]吳杭，任偉．貝特類調脂藥物治療2型糖尿病患者調脂的作用[J]．現代醫藥衛生，2014，30(2)：210-212．

[7]方福平，劉明偉．兩種方法在缺血性腦血管病治療中的臨床研究[J]．臨床醫學，2013，33(10)：55-56．

[8]廖巍，郭玉明．某院2010～2012年門診調脂藥物的應用分析[J]．中國醫藥指南，2013，11(34)：136-139．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.037

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1672-9455(2015)05-0671-01

2014-08-20

2014-10-27)