家庭支持心理護理干預在腦外傷后抑郁中的應用價值研究

熊 倩

(四川大學華西醫院心理衛生中心，成都 610041)

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家庭支持心理護理干預在腦外傷后抑郁中的應用價值研究

熊 倩

(四川大學華西醫院心理衛生中心，成都 610041)

目的 探討家庭支持心理護理干預在腦外傷后抑郁中的臨床應用價值。方法 以2013年4月至2014年4月在華西醫院接受住院治療的腦外傷后抑郁患者為研究對象，分為對照組及觀察組；對照組患者接受常規護理干預，觀察組患者在此基礎上接受家庭支持心理護理干預；比較分析兩組患者干預前后的負面情緒、社會功能缺陷及生活質量評分等情況。結果 觀察組患者接受干預后的抑郁及焦慮評分、各項社會功能缺失評分均明顯低于對照組，各項生活質量評分均明顯高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 家庭支持心理護理干預有助于緩解外傷后抑郁患者的負面情緒，減少社會功能缺失，提高生活質量，具有積極的臨床意義。

腦外傷后抑郁； 家庭支持心理護理； 負面情緒

腦外傷患者經治療后多遺留不同程度的肢體功能損傷，因此患者出院后仍需進行長時間的康復訓練。許多患者由于對自身的變故無法接受，或者對自身的軀體功能缺陷處于應激狀態，而產生消極、絕望情緒，抵觸康復訓練，久而久之將產生抑郁情緒甚至出現腦外傷后抑郁[1]。患者在出院后存在護理不足的情況，此時患者家屬的作用被強化，若能及時采取干預措施，給予患者支持鼓勵并協助康復，則有望改變患者的心態，扭轉治療結局。本研究主要分析家庭支持心理護理干預在腦外傷后抑郁中的臨床應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年4月至2014年4月在本院接受治療的腦外傷后抑郁患者108例為研究對象。納入標準：(1)有明確顱腦外傷史，且經頭顱電子計算機斷層掃描(CT)確診；(2)抑郁量表測定評分大于判定抑郁的最低值；(3)傷前智力正常，無社會功能缺陷；(4)不合并其他重要臟器損傷；(5)患者及其家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。按照隨機數表法將所有研究對象隨機分為對照組和觀察組，各54例。觀察組男24例，女30例；年齡23～76歲，平均(47.18±11.23)歲；其中顱骨骨折16例，硬膜外血腫19例，硬膜下血腫9例，腦挫裂傷7例，蛛網膜下腔出血3例。對照組男23例，女31例；年齡25～77歲，平均(48.07±9.14)歲；其中顱骨骨折14例，硬膜外血腫20例，硬膜下血腫8例，腦挫裂傷9例，蛛網膜下腔出血3例。比較兩組患者的基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受臨床住院患者常規護理，保持病室清潔通風，注意監測患者的基本生命體征，督促患者定時服藥，發現意外情況及時告知主管醫師并遵醫囑采取恰當的措施。觀察組患者在接受常規護理的基礎上，加入家庭支持心理護理干預，具體如下：(1)干預前宣教。選擇具有豐富臨床經驗并有心理學知識的醫師對患者家屬進行針對性的宣教，告知腦外傷后抑郁的形成原因、可能后果、相關應對措施等，提高患者家屬對該情緒障礙性疾病基本的重視程度，在出院后積極遵醫囑對患者進行各項干預[2]。(2)干預的要點。腦外傷后抑郁患者的形成與未及時宣泄內心的壓抑情緒關系密切，因此家屬應增加對患者的關心及關注，注意傾聽患者的心理狀態，使其盡可能無保留地流露出來。讓患者感受到家屬的支持與關心是家庭護理干預的中心，患者家屬應時常給予患者鼓舞，使患者意識到有人幫助其共同應對困境，減弱患者的孤獨感及無助感，增強家庭歸屬感。腦外傷抑郁患者可能存在諸多錯誤的思想及困擾，患者家屬應及時給予糾正，并提供正確的知識。注意培養患者的自信心，使其對生活產生希望，產生動力去積極地面對疾病，主動配合治療。日常生活中鼓勵患者做感興趣但是無危害的事情，并注意保障患者營養的全面性及豐富性[3-4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 負面情緒評分 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對患者干預前后的負面情緒進行測定。HAMD量表評分為0～52分，分值越高，抑郁程度越高；HAMA量表評分為0～56分，分值越高，焦慮程度越高。

1.3.2 社會功能缺失情況 采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評價患者接受不同干預措施后社會功能缺失情況，分值越高，社會功能缺失越嚴重。

1.3.3 生活質量評分 采用健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)從自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力6個方面評價患者接受不同干預措施后的生活質量。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后負面情緒評分比較 干預前兩組患者的抑郁及焦慮評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者干預后的抑郁及焦慮評分均明顯低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后負面情緒評分比較±s，分)

2.2 兩組患者干預后社會功能缺失情況比較 觀察組患者干預后的各項社會功能缺失評分均明顯低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預后生活質量評分比較 觀察組患者干預后的各項生活質量評分均明顯高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預后社會功能缺失情況比較±s，分)

續表2 兩組患者干預后社會功能缺失情況比較±s，分)

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較±s，分)

3 討 論

腦外傷后抑郁在臨床神經外科并不少見，已經成為影響患者康復的主要阻力之一。腦外傷后抑郁主要表現為心理抑郁，會對患者出院后回歸家庭和社會都產生負面影響，甚至危及患者的生活質量和日常生活能力[5]。腦外傷后抑郁患者多表現為情緒低落、反應遲鈍、對生活悲觀、絕望等，喪失出院后主動康復的動力，并減少肢體運動造成全身血流緩慢，最終導致腦部側支循環建立不徹底，影響患者的身心健康[6]。

患者出院后的護理干預缺失是造成其抑郁的一個重要因素，也是目前腦外傷患者面臨的共同問題。因此，已經有學者提出家庭支持心理干預模式，通過患者家屬的參與，力求為患者減輕病情，為最終的康復助力[7-8]。家庭支持心理干預的主要特點在于為患者提供支持，利用患者的潛能，適當結合環境協助患者度過危機，使其重新燃起對生活及康復的信心與熱情，努力面對康復過程中的各項挫折，提升自我功能，最后達到身心康復。

本研究選擇了腦外傷后抑郁患者作為研究對象，具體從負面情緒評分、社會功能缺失、生活質量評分3個方面展開探討。研究結果顯示，觀察組患者接受家庭支持心理干預后的焦慮與抑郁評分值較干預前下降，且明顯低于對照組患者(P<0.05)，可見家屬的安慰、鼓勵及支持可以改變患者出院后對待康復的消極抵抗態度。并且通過積極的復健可使患者獲得肢體功能的恢復，這將進一步改善患者的心境，緩解抑郁狀態[9]。長期抑郁將導致患者社會功能的缺失，對腦外傷后抑郁患者進行干預的一個主要目的就是使其社會功能維持在一個正常范圍，避免社會功能過度喪失而導致的人格異常[10]。本研究比較了兩組患者干預后的社會功能缺失評分，結果發現雖然較健康人均存在一定程度的社會功能缺失，但是觀察組患者的缺失程度明顯低于對照組患者(P<0.05)，可見積極的家庭支持心理干預可強化患者的社會功能，減少功能缺失。

腦外傷抑郁患者治療的最終目的是提升生活質量，使患者獲得良好的生活感受[11]。因此，作者比較了兩組患者干預后的生活質量情況。研究結果顯示，觀察組患者接受家庭支持心理干預措施后，在自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、應對壓力6個方面的評分均明顯高于對照組患者(P<0.05)，可見患者家屬參與康復過程，激發了患者的康復潛能，弱化了其孤獨、絕望等負面情緒，通過積極有效的康復訓練使患者的生活質量有大幅度提升。

綜上所述，家庭支持心理護理干預有助于緩解外傷后抑郁患者的負面情緒，減少其社會功能缺失，提高生活質量，值得在臨床實踐中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.055

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1672-9455(2015)05-0707-03

2014-08-26

2014-10-28)