個體化營養護理干預對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響

黃奕燕

(海南省農墾總醫院內分泌科，海口 570311)

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個體化營養護理干預對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響

黃奕燕

(海南省農墾總醫院內分泌科，海口 570311)

目的 探討個體化營養護理干預對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響。方法 將2013年1月至2014年1月海口市城市社區220例2型糖尿病患者分為研究組和對照組，各110例；對照組患者給予常規的護理方案，研究組患者給予個體化營養護理干預，隨訪研究1年，觀察并比較兩組患者干預前后糖脂代謝的變化情況。結果 兩組患者干預后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平及胰島素抵抗指數(HOMA-IR)均明顯低于干預前，比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；且研究組較對照組改善更明顯，干預后兩組各項糖脂代謝指標比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 個體化營養護理干預可明顯改善2型糖尿病患者的糖脂代謝，應加強臨床營養護理的建設和管理。

營養護理干預； 2型糖尿病； 糖代謝； 脂代謝

隨著社會的發展和醫學技術的進步，中國居民的疾病譜和死因譜發生了重大的變化，慢性非傳染性疾病成為威脅居民健康的主要疾病，其致死人數超過其他所有病因致死人數的總和，造成的死亡占所有死亡人數的60%以上[1]。由于人們生活方式和環境的改變，我國慢性非傳染性疾病的患病率逐年上升，已成為我國城鄉居民死亡的主要原因。慢性非傳染性疾病引起的傷殘調整生命年損失已達70%，造成生活質量的惡化，帶來嚴重的經濟損失，給國家及個人造成了沉重的負擔。糖尿病是常見的慢性非傳染性疾病，其患病率高，且不易根治，需要進行長期甚至終生的飲食、運動和藥物治療，而飲食療法對患者的糖脂代謝具有明顯的影響[2]。本研究主要探討個體化營養護理干預對2型糖尿病患者糖脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本市城市社區2型糖尿病患者為研究對象，按照納入排除標準從中選取符合條件的患者220例，采用隨機數字表法將納入的所有患者分為研究組和對照組。研究時間為2013年1月至2014年1月。納入標準[3]：(1)在本市社區衛生服務站建立過居民健康檔案；(2)長期固定居住于本轄區的居民(≥5年)；(3)最近1年4次隨訪成功；(4)2型糖尿病患者；(5)愿意配合且易隨訪者。排除標準[4]：(1)1型糖尿病患者；(2)有其他嚴重并發癥者；(3)有語言溝通障礙或身體活動不方便者；(4)需要胰島素治療者。研究組患者110例，其中男55例，女55例；年齡40～78歲，平均(60.67±6.78)歲；體質量指數(BMI)過低患者4例，正常36例，超重45例，肥胖25例；病程小于5年的患者30例，5～10年30例，10～20年30例，≥20年20例。對照組患者110例，其中男61例，女49例；年齡40～76歲，平均(60.12±6.87)歲；BMI過低患者4例，正常37例，超重45例，肥胖24例；病程小于5年的患者30例，5～10年30例，10～20年30例，≥20年20例。比較兩組患者性別、年齡、BMI和病程等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院和社區倫理學委員會批準實施，研究過程中收集的所有資料僅用于科學研究，絕不泄露，不給患者造成任何困擾。所有患者在納入研究之前簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組給予糖尿病患者的常規護理，包括飲食、運動和用藥的指導。研究組給予個體化營養護理干預。具體方案如下，(1)專題講座：社區衛生服務機構首先制訂出一整套年度計劃，每月進行1次健康講座，每次健康講座時間約40 min；每個季度進行1次隨訪，包括入戶隨訪和門診隨訪，入戶隨訪共4次，時間分別為2013年1、4、8、12月，每次隨訪時間超過20 min。健康講座和隨訪的內容主要包括：什么是合理膳食、中國居民膳食平衡寶塔、膳食指南，以及營養護理干預對2型糖尿病患者的重要性。(2)小組討論：在每次健康講座之后，由醫護人員、患者及其家屬共同制訂出糖尿病患者的日常飲食方案，包括主食、水果、蔬菜、油鹽等的攝入量和次數等。(3)個體化指導：對2型糖尿病患者采用24 h膳食記錄法，記錄其每日飲食情況，主要包括患者每日膳食食物的種類及每一類食物的重量，保證記錄的準確性和可靠性。每周收集1次記錄結果。(4)發放宣傳手冊：在患者就醫、問診、取藥時給患者及其家屬發放糖尿病相關知識的宣傳手冊，讓患者及其家屬對糖尿病有全面的了解，幫助患者將個體化營養護理順利地進行下去。(5)營養評價：由專門的營養醫師對患者的日常飲食方案進行系統的評價并及時地調整方案。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者干預前后糖脂代謝的變化情況。患者分別于空腹和餐后2 h抽取2 mL靜脈血，采用血糖儀(美國強生公司)進行血糖檢測，記錄患者空腹血糖(FPG) 、餐后2 h血糖(2 h PG) 和糖化血紅蛋白(HbA1c) 的變化。用穩態模型公式評估胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，HOMA-IR =空腹血糖(mmol/L)×空腹胰島素(U/mL)/22.5[5]。此外，測定血清三酰甘油(TG)和總膽固醇(TC)水平。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后糖代謝變化情況比較 兩組患者干預后FPG、2 h PG、HbA1c水平和HOMA-IR值均明顯低于干預前，干預前后各項糖代謝指標組內比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；且研究組較對照組改善更明顯，干預后各項糖代謝指標組間比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后糖代謝變化情況比較±s)

注：與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 兩組患者干預前后脂代謝變化情況比較 兩組患者干預后血清TG和TC水平均低于干預前，干預前后TG和TC水平組內比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；且研究組較對照組改善更明顯，干預后TG和TC水平組間比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后脂代謝變化情況 比較

注：與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討 論

糖尿病作為慢性非傳染性疾病是目前威脅我國居民健康的重要疾病之一，致殘率和病死率高居世界前三位。糖尿病的發病原因主要是胰島素功能障礙或分泌不足，臨床主要表現為“三多一少”(多飲、多食、多尿、體質量減少)，如不及時對其進行控制和治療，會引起嚴重的并發癥，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重的影響[6]。因此，糖尿病治療的關鍵在于病情的控制，病情的良好控制還可以明顯降低心、腦、腎、眼底等并發癥的發生。然而，隨著我國居民生活方式的改變，糖尿病的患病率呈明顯的上升趨勢，琳瑯滿目、各式各樣的食物給患者帶來了巨大的挑戰，使糖尿病的控制和治療更加的困難[7]。

目前，人們對護理服務的需求逐漸增加。個體化營養護理干預打破了傳統的糖尿病護理模式，是醫護人員的一大挑戰，它不僅僅是針對某一科或某一疾病的護理，而是一種以人為中心的護理，強調患者在護理過程中的主體地位，是集專題講座、小組討論、個體化指導、發放宣傳手冊、營養評價等于一體的一種個體化的護理方式[8-9]。其中專題講座是針對糖尿病的病因、誘因、常見癥狀、并發癥、治療及護理等方面所進行的全面系統的講解，讓患者了解該病的性質以便更好地配合治療；小組討論主要針對糖尿病患者的日常飲食，并結合其生活習慣制訂一套飲食方案；個體化指導是根據每例患者的具體情況而進行具體的個體化指導，保證患者得到最佳的營養方案；發放宣傳手冊可以時刻幫助患者及其家屬調整患者的日常飲食，并及時讓患者了解疾病的最新知識；營養評價可以對患者每日每周的飲食狀況作出評價，不僅能夠了解患者是否嚴格執行飲食方案，還能夠督促患者按方案執行[10]。

大量臨床實踐證明，個體化營養護理干預可明顯影響糖尿病患者的糖脂代謝狀況，有助于糖尿病患者血糖水平的控制和病情的改善。本研究以2型糖尿病患者為研究對象，經過1年的護理干預后，兩組患者的糖脂代謝情況均有明顯的改善，FPG、2 h PG、HbA1c、TG、TC水平及IR值均明顯低于干預前，且研究組改善狀況明顯優于對照組，說明糖尿病患者經過個體化的營養護理干預后血糖更加穩定，脂代謝指標更加正常。這可能是因為個體化的營養護理干預可以影響患者的生活方式，改變患者的膳食結構，使患者的日常飲食、用藥更加科學化、規范化。

綜上所述，個體化的營養護理干預可明顯改善2型糖尿病患者的糖脂代謝情況，且方法簡單易行，值得在臨床上推廣應用。

[1]周淑琴．社區護理干預對提高糖尿病患者遵醫行為的調查分析[J]．時珍國醫國藥，2013，24(6)：1490．

[2]陳秋霞，李小紅，魏虹．44例糖尿病患者醫院感染危險因素分析及護理干預措施[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(6)：1300-1302．

[3]王靜，曾凱宏，林赟，等．個體化營養護理干預改善2型糖尿病病人糖脂代謝的探討[J]．腸外與腸內營養，2013，20(1)：37-39．

[4]李志勤．飲食護理干預對老年糖尿病患者血糖和糖化血紅蛋白水平的影響[J]．第三軍醫大學學報，2012，34(20)：2130-2131．

[5]王利芳．糖尿病患者醫院感染因素分析及護理對策[J]．中華醫院感染學雜志，2012，22(12)：2563-2564．

[6]陳虹，徐艷，戈海林．社區護理干預在高校教師2型糖尿病患者中的應用[J]．江蘇醫藥，2011，37(22)：2733-2734．

[7]劉莉美，李蕾，薛鵬．2型糖尿病新診者實施運動和護理干預的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2013，29(28)：16-18．

[8]魏梅，陳煥娣，譚靜，等．延續性護理干預對2型糖尿病患者生活質量的影響[J]．廣東醫學，2013，34(9)：1473-1475．

[9]毛曉潤，杜文娟，徐月貞，等．綜合護理干預預防社區老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J]．中國全科醫學，2013，16(5)：575-578．

[10]張云，黃莉文，吳文．社區干預對2型糖尿病生活質量的影響[J]．中國老年學雜志，2012，32(24)：5525-5526．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.056

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