糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應用研究

張瑞霞

(河南省新鄉市第一人民醫院 453000)

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·臨床研究·

糖尿病腎病早期診斷中尿微量蛋白和Ⅳ型膠原檢測的應用研究

張瑞霞

(河南省新鄉市第一人民醫院 453000)

目的 探究尿微量蛋白聯合Ⅳ型膠原檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義。方法 選取該院2010年3月至2013年2月收治的80例糖尿病患者，根據患者是否并發腎病分為觀察組42例，對照組38例。觀察兩組患者的尿微量蛋白和Ⅳ型膠原水平。結果 觀察組患者尿微量蛋白和Ⅳ型膠原水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 尿微量蛋白聯合Ⅳ型膠原檢測能夠作為糖尿病腎病的早期診斷指標，值得臨床進一步推廣。

糖尿病腎病； 尿微量蛋白； Ⅳ型膠原

糖尿病是常見的內分泌代謝異常疾病，該病在臨床上常表現為高血糖，進而形成大量的糖化血紅蛋白(HbA1c)引起一系列遠期并發癥，包括大血管和小血管病變[1]。其中糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見并發癥之一，該病主要是由于血管狹窄導致供血不足引起腎功能破壞。若不及時治療，會進一步破壞殘余腎功能，最終可發展為腎功能不全終末期，導致尿毒癥[2]。所以，對該病的臨床診療已引起國內外專家學者的廣泛關注。糖尿病患者是發展為DN的高危人群，因此如何通過某類生化指標評估早期DN顯得極其關鍵。本研究旨在了解尿微量蛋白聯合Ⅳ型膠原對早期DN的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月至2013年2月收治的80例糖尿病患者，其中男44例，女36例，年齡42～69歲，平均年齡(52.1±1.6)歲。所有患者入院當天均經空腹血糖、餐后2 h血糖檢查，確診為糖尿病，其診斷符合人民衛生出版社出版的第7版《內科學》教材中的診斷標準。納入標準：患者不存在其他心、肝、腦等重要臟器疾患；不存在原發性或繼發性癡呆；對本次研究知悉并簽署知情同意書。根據患者是否并發DN進行分組，其中觀察組42例為并發DN者，對照組38例為非并發DN者。兩組在性別、年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 尿微量蛋白檢查 所有患者均留取清晨空腹狀態下的尿液10 mL，并向其中加入甲苯，立即送至檢驗科化驗。搖勻尿液再取4 mL尿液離心處理，離心結束后將標本保留于-20 ℃冰箱中儲存。最后，再將標本置于全自動生化檢測儀檢查尿微量蛋白，包括視黃醇結合蛋白(RBP)、轉鐵蛋白(TRF)。

1.2.2 Ⅳ型膠原檢查 所有患者留取清晨空腹狀態下尿液10 mL，進行濃縮處理后，采取酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢查。

1.3 觀察項目 記錄兩組患者尿微量蛋白及Ⅳ型膠原水平，并做好對比。

2 結 果

2.1 兩組基本指標檢測 兩組患者在HbA1c、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(Apo A1)、載脂蛋白B(Apo B)等方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項檢測指標±s)

表2 兩組患者尿微量蛋白和Ⅳ型膠原水平比較±s)

2.2 兩組患者尿微量蛋白和Ⅳ型膠原水平比較 觀察組尿微量蛋白和Ⅳ型膠原水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

DN是由于體內長期高血糖狀態導致腎小球基底膜發生不可逆變性，進而引起腎小管間質纖維增生，導致腎小球功能逐漸喪失，最終可發展為終末期腎衰竭[3]。患者一旦罹患DN不僅增加了糖尿病的治療難度，更嚴重威脅患者的生命安全[4]。因此，對于該病的臨床診療方案已引起各專家學者的重視。DN的治療原則包括早診斷、早發現及早治療，進而可延緩病情進展及惡化。本研究旨在進一步探究客觀生化指標在DN中的臨床診斷價值。

HbA1c是血液中血紅蛋白游離氨基與葡萄糖氨基的結合產物，這個合成過程相對不可逆而且緩慢，其合成速率跟血糖的濃度呈正相關[5-6]。所以，HbA1c可以反映檢測前10周的血糖平均水平，這是進行糖尿病診斷、臨床治療效果預測、判斷預測較為準確的指標。糖尿病的血脂等各項指標都不同于健康人。很多文獻明確提出，糖尿病患者血管病變的主要危險原因就是脂代謝異常，LDL-C降低和HDL-C升高是糖尿病患者死于心血管病的重要因素[7]。而且TG是冠心病發生的獨立危險因素，因此，對血脂水平的檢測，正是防止糖尿病并發癥的主要途徑[8]。

HbA1c與Apo B、LDL-C、TG、TC都呈現正相關；與Apo A1、HDL-C則呈現負相關。血糖在人體內部的聚集程度可能與血脂紊亂代謝有很大關系。通過對HbA1c的檢查，能夠間接反映糖尿病患者血脂代謝的紊亂情況。相關報道表明，單純糖尿病組與糖尿病微血管病變患者的血脂水平沒有明顯的差別[9]。微血管病變患者的HbA1c水平明顯高于糖尿病患者。因此，HbA1c聯合血脂檢測對診斷糖尿病患者的微血管病變有重要意義。有資料證明，如果糖尿病患者的HbA1c降到8%以下，那么糖尿病并發癥發生率就會大大降低[6]。所以檢測HbA1c除了能夠彌補血糖檢測過程中波動大、影響因素多等不足外，還對于2型糖尿病患者的療效觀察及預測并發癥有重要意義。

在健康人體中，RBP代謝后經腎臟可被腎小管近段全部吸收[10]，在尿液中呈現陰性水平。若該物質在尿液中檢出量升高，說明患者的腎功能已經出現一定程度的損害。在健康人體內，TRF的排泄量不高，且低于清蛋白水平。而腎小球濾過膜受到破壞，會引起該蛋白的排泄量明顯加大。Ⅳ型膠原是腎小球基底膜主要組成成分之一，在細胞外基質中起到支撐維持作用。由于糖尿病患者長期高血糖狀態，會加速蛋白質糖基化水平，進而破壞腎小球基底膜結構，導致大量的Ⅳ型膠原從基底膜結構中分解出來，使尿液中Ⅳ型膠原水平增高。本研究結果顯示，觀察組RBP、TRF、Ⅳ型膠原水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與其他文獻報道大致相符[9-11]。

綜上所述，尿微量蛋白聯合Ⅳ型膠原檢測能夠作為DN的早期診斷指標，值得臨床進一步推廣。

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[3]陸瓊，賈中偉，張敏，等．在診斷糖尿病腎病中的價值[J]．安徽醫科大學學報，2011，46(3)：273-275．

[4]郭楠，陳鵬，徐俊，等．聯合檢測尿微量蛋白在診斷老年糖尿病腎病中的價值[J]．中國老年學雜志，2013，33(6)：1279-1280．

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.039

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2014-08-10)