痰熱清注射液聯合無創通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭并發肺性腦病療效觀察

夏 珊,徐建華

(重慶市合川區人民醫院呼吸科 401519)

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·臨床研究·

痰熱清注射液聯合無創通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭并發肺性腦病療效觀察

夏 珊,徐建華△

(重慶市合川區人民醫院呼吸科 401519)

目的 觀察痰熱清注射液聯合BiPAP無創通氣對Ⅱ型呼吸衰竭并發肺性腦病的臨床療效。方法 選擇62例慢性阻塞性肺病急性加重所致Ⅱ型呼吸衰竭并發肺性腦病患者，按就診順序隨機分為治療組和對照組各31例。治療組采用痰熱清注射液靜脈滴注聯合無創通氣及常規西藥治療，對照組采用無創通氣及西藥常規治療，比較治療后兩組患者癥狀緩解情況、血氣分析及呼吸機撤離時間。結果 治療組臨床總有效率為77.14%高于對照組的63.23%，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組血氣分析好轉情況高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組平均呼吸機撤機時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 痰熱清注射液聯合無創通氣對于Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病有良好的臨床療效，可有效緩解臨床癥狀并縮短呼吸機使用時間。

痰熱清注射液； BiPAP無創通氣； Ⅱ型呼吸衰竭； 肺性腦病

Ⅱ型呼吸衰竭系由于缺氧和二氧化碳潴留所致，常繼發于慢性阻塞性肺病(COPD)，由于長期的氣道受阻，機體處于低氧分壓(PaO2)，高二氧化碳分壓(PaCO2)狀態[1]。在COPD急性發作狀態下，氣道受阻，隨著體內缺氧改變，發生呼吸衰竭，缺氧使大腦受累，出現神經精神癥狀，即肺性腦病[2]。肺性腦病是呼吸衰竭死亡的主要原因，病死率高達56.4%。近年來，隨著無創通氣技術及BiPAP呼吸機[3]的應用，Ⅱ型呼吸衰竭及肺性腦病的治療效果得到極大提高，在常規治療基礎上，本院加用具有清熱化痰、醒腦開竅作用的痰熱清注射液取得了良好效果。故總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月在本院病房接受治療,符合Ⅱ型呼吸衰竭及肺性腦病中西醫結合治療納入標準[4]的患者共62例,按接診順序隨機分為治療組和對照組各31例。治療組31例,其中男24例，女7例；年齡57～81歲,平均(65.00±6.78)歲；病程3～17年,平均(6.32±2.58)年；合并心力衰竭12例，支氣管擴張者9例。對照組31例,其中男26例，女5例；年齡55～78歲,平均(64±5.34)歲；病程2.5～19.0年,平均(5.87±2.24)年；合并心力衰竭13例，支氣管擴張者7例。兩組年齡、病程及并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均常規給予BiPAP無創通氣，同時給予頭孢哌酮-舒巴坦5 g加注于9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/日，進行抗感染治療。氨溴索口服液10 mL，2次/日以祛痰。沙丁胺醇鼻噴霧每4 h 1次用以擴張支氣管[5]。甲強龍40 mg加注于5%葡萄糖250 mL中，靜脈滴注，用于抑制免疫及炎性反應。治療組加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司生產)20 mL于5%葡萄糖250 mL中，靜脈滴注，1次/日，連用7 d。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 治療前后患者咳嗽、咳痰、呼吸困難、煩躁、意識模糊等臨床癥狀緩解狀況、體溫、發紺及肺部啰音等體征改變情況、動脈血氣分析結果、血常規變化。

1.2.2.2 治療后意識恢復時間及呼吸機撤機時間。

1.2.3 療效標準 參照中華醫學會重癥醫學分會發表的呼吸衰竭診療規范及COPD急性加重患者的機械通氣指南[6]中相關標準制訂。臨床治愈：治療后臨床癥狀及體征基本消失，動脈血氣分析及血象正常；顯效：意識清楚、仍有發紺及肺部啰音[7]、血氣分析基本正常；有效：意識不清，體征仍存在，氧分壓仍低；無效：癥狀體征無緩解、血氣分析呈現低PaO2、高PaCO2[8]。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組臨床療效對比

表2 治療前后動脈血氣分析比較±s)

2.2 兩組治療前后動脈血氣分析比較 兩組治療后動脈血氣結果均優于治療前，且治療組結果優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后意識清醒時間及呼吸機撤機時間比較 治療組清醒時間為(3.46±0.43)h，呼吸機撤機時間為(7.32±1.24)h；均短于對照組的(4.01±0.52)、(9.21±1.43)h，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

Ⅱ型呼吸衰竭常繼發于COPD，是臨床常見危重癥之一，臨床病死率高。西醫治療以無創通氣、抗感染、祛痰及擴張支氣管為主。中醫將本病歸屬于“喘證”，認為其總病機是肺氣上逆、失于宣降。肺氣不利而呼吸困難，痰濁阻肺上蒙蔽清竅而嗜睡、昏迷。痰郁化熱上擾清竅而譫妄、狂躁。治療以祛痰降氣、醒腦開竅為原則[9]。本研究采用痰熱清與無創通氣及西藥治療相結合，治療組臨床療效優于對照組，治療后血氣分析好轉優于對照組，呼吸機撤機時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。痰熱清組方中，以黃芩為君藥，瀉火解毒，清熱燥濕。熊膽粉，山羊角為臣藥，其性苦寒并善入肝經功于清熱開竅、化痰解痙，銀花連翹為佐使，清熱解毒。全方相配，清熱開竅、化痰解痙，能有效的緩解癥狀[10]，臨床適應于痰熱證患者，證見高熱、痰多、呼吸氣粗、咳痰黃稠、譫妄狂躁、意識不清等。臨床上，COPD患者由于長期處于慢性炎癥狀態，對于多種抗菌藥物耐藥，普通抗感染治療效果并不理想。藥理試驗證明，痰熱清抗感染效果強，且能有效稀釋痰液，使痰液易于咯出而改善肺通氣狀況，提高氧分壓，有效緩解Ⅱ型呼吸衰竭及肺性腦病癥狀，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.041

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1672-9455(2015)04-0533-02

2014-07-22

2014-10-22)

△通訊作者,E-mail：tfyl2007@163.com。