某院2004～2013年危重新生兒的早期生存狀況研究

張 星

(重慶市墊江縣人民醫院兒科 408300)

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·臨床研究·

某院2004～2013年危重新生兒的早期生存狀況研究

張 星

(重慶市墊江縣人民醫院兒科 408300)

目的 分析近10年墊江縣人民醫院重癥監護室內早期新生兒死亡臨床資料，探索危重新生兒的早期死因和相關應對措施。方法 收集2004年1月至2013年12月該院新生兒重癥監護室死亡的新生兒的資料，回顧性分析早期新生兒死亡病例的臨床情況和主要死因。結果 近10年墊江縣人民醫院新生兒重癥監護室共收治17 013例新生兒，死亡502例，其中398例(79.28%)新生兒在出生后1周內死亡，病死率為2.34%，并且病死率呈現逐年下降的趨勢,后5年的早期新生兒病死率(2.14%)明顯低于前5年(2.73%)，差異有統計學意義(P<0.05)。早產兒的病死率明顯高于足月兒，差異有統計學意義(P<0.05)。出生后1、1～3、4～7 d內分別死亡113例(28.39%)、195例(48.99%)、90例(22.61%)，出生后1 d內死亡的新生兒疾病危重度明顯高于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.01)。10年間早期新生兒的主要死因是早產低體質量、重度窒息、呼吸窘迫綜合征(NRDS)、先天畸形。結論 該院近10年來重癥監護室內早期新生兒的病死率呈現逐年下降的趨勢，早產兒的病死率較高，死亡時間主要集中在出生后3 d內，主要死因是早產低體質量、重度窒息、NRDS和先天畸形。

新生兒； 病死率； 新生兒重癥監護室

早期新生兒是指孕周滿28周至出生7 d內的新生兒[1]，早期新生兒的病死率是圍生兒病死率的主要組成部分之一，既反映了圍生期醫療保健質量，也是衡量一個國家或地區醫療衛生水平的關鍵指標之一。為了探索危重新生兒的早期死因和相關應對措施，本研究回顧性分析了2004年1月至2013年12月本院新生兒重癥監護室的早期新生兒死亡的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2013年12月本院新生兒重癥監護室收治的新生兒17 013例，死亡502例，其中早期新生兒死亡398例，包括搶救無效死亡168例和家屬放棄治療而院外死亡230例，占新生兒死亡的79.28%，重癥監護室內早期新生兒的病死率為2.34%，其中男256例，女142例。所有死亡的早期新生兒均由醫生填寫圍產兒死亡個案表，并上報重慶市婦幼保健院。

1.2 方法 對398例早期新生兒死亡資料進行分析，以5年為一個時段將398例早期新生兒死亡資料分為兩組，比較前、后5年早期新生兒的病死率及死亡原因。根據胎齡不同將死亡的早期新生兒分為早產兒(28～36周)以及足月兒(≥37周)兩組，比較兩組的早期新生兒病死率。根據死亡時間將398例死亡的早期新生兒分為1 d內死亡、1～3 d內死亡和4～7 d內死亡3組，比較不同死亡時間的死因，出生后1、5、10 min的Apgar評分以及美國新生兒急性生理學評分圍生期補充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)[2]，SNAPPE-Ⅱ評分時根據患兒入院12 h內體格檢查和實驗室檢查最異常值來評估的，評分越高，病情越重。

2 結 果

2.1 總體情況 2004～2013年本院重癥監護室內早期新生兒的病死率為2.34%(398/17 013)，各年的早期新生兒病死率呈逐年下降的趨勢，除了2006年和2012年的病死率比前1年稍高，其余年份的病死率均低于前1年。以5年為一個時間段，后5年的早期新生兒病死率2.14%(240/11 224)明顯低于前5年2.73%(158/5 789)，差異有統計學意義(χ2=5.840,P<0.05)，見圖1。

圖1 各年早期新生兒病死率

2.2 不同胎齡的早期新生兒病死率比較 398例死亡的早期新生兒中早產兒(28～36周)315例，病死率為2.51%(315/12 568)；足月兒(37周)83例，病死率1.87%(83/4 445)，重癥監護室內早產兒的病死率明顯高于足月兒，差異有統計學意義(χ2=5.871，P<0.05)。

2.3 早期新生兒不同死亡時間的死因和評分比較 398例死亡的早期新生兒中，在出生后1 d內死亡113例(28.39%)，主要死因為重度窒息、早產低體質量、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、先天畸形；在出生后1～3 d死亡195例(48.99%),主要死因為早產低體質量、重度窒息、NRDS、先天畸形；在出生后4～7 d死亡90例(22.61%)，主要死因為重度窒息、先天畸形、早產低體質量。評分方面，出生后1 d內死亡的新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分均明顯低于其他兩組，差異均有統計學意義(P<0.01)，出生后1 d內死亡的SNAPPE-Ⅱ評分明顯低于其他兩組，差異均有統計學意義(P<0.01)。除了出生后10 min的Apgar評分，出生后1～3 d死亡的各項評分與出生后4～7 d死亡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.4 死因情況 2004～2013年早期新生兒的死因前4位是早產低體質量、重度窒息、NRDS、先天畸形(包括先天性心臟病、先天性腦積水等等)，其中前5年的死因前4位是早產低體質量、重度窒息、先天畸形、NRDS，后5年的死因前4位是早產低體質量、重度窒息、NRDS)、先天畸形。前、后5年比較，先天畸形的順位下降，但構成比進行比較，差異無統計學意義(χ2=0.138,P>0.05)；NRDS的順位上升，但構成比進行比較，差異無統計學意義(χ2=1.642,P>0.05)。詳見表3。

表1 早期新生兒不同死亡時間的評分比較±s，分)

注：與出生后1～3 d比較，aP<0.05。

表3 早期新生兒死亡原因及順位

3 討 論

近年來，隨著我國經濟水平和產科診治技術的快速發展，我國新生兒病死率顯著降低，多個研究報道，當地早期新生兒病死率呈現逐年降低的趨勢，部分地區已經低于4‰的全球發達地區平均水平[3-5]。本研究中，近10年來本院新生兒重癥監護室收治的新生兒17 013例，死亡502例，其中早期新生兒死亡398例，占新生兒死亡的79.28%，可見79.28%的新生兒死亡發生在出生后1周內，該比例略高于李敏等[6]報道的66.67%。重癥監護室內早期新生兒的病死率為2.34%，略低于楊燕玲等[7]報道的2.50%。并且10年早期新生兒病死率呈逐年下降的趨勢，除了2006年和2012年的病死率比前1年稍高，其余年份的病死率均低于前1年。后5年的早期新生兒病死率(2.14%)明顯低于前5年(2.73%)(P<0.05)。可見隨著本院新生兒重癥監護技術的不斷提高，重癥監護室內早期新生兒病死率呈現逐漸降低的趨勢。在398例死亡的早期新生兒中，308例(77.38%)在出生后3 d內死亡，包括在出生后1 d內死亡113例和在出生后1～3 d死亡195例,主要死因為早產低體質量、重度窒息、NRDS、先天畸形；在出生后4～7 d死亡90例(22.61%)，主要死因為重度窒息、先天畸形、早產低體質量。并且出生后1 d內死亡的出生后1、5、10 min的Apgar評分均明顯低于其他兩組，SNAPPE-Ⅱ評分明顯高于其他兩組，差異均有統計學意義(P<0.01)。因此，降低早期新生兒的病死率，特別是出生后3 d內新生兒的病死率，才是降低新生兒病死率的關鍵。

死亡原因方面，本研究中2004～2013年早期新生兒的死因前4位是早產低體質量、重度窒息、NRDS、先天畸形，前、后5年比較，先天畸形和NRDS的順位有所變動，但構成比進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。隨著我國經濟水平的快速發展，過早、過頻的性行為以及人工流產也威脅著女性的生殖健康，性傳播疾病(STD)、女性生殖道感染等患病率逐漸增加，各種輔助生殖技術的發展也增加了多胎妊娠的發生率，這些均增加了早產和低體質量兒的發生率[8]。本研究中早產低體質量是近10年來新生兒早期死亡的最重要的原因，近10年來重癥監護室內早產兒(28～36周)315例，病死率為2.51%；足月兒(37周)83例，病死率1.87%，重癥監護室內早產兒的病死率明顯高于足月兒，差異有統計學意義(P<0.05)。NRDS是本研究中新生兒早期死亡的重要原因之一，新生兒的NRDS又稱為新生兒肺透明膜病，主要是早產兒肺發育不成熟，缺乏肺泡表面活性物質導致，同樣是由于早產導致的一個重要死因。為了預防NRDS，應該對有早產高危因素的孕婦在產前應用腎上腺皮質激素，促進胎兒的肺成熟，對發生NRDS的新生兒應用外源性肺泡表面活性物質來減少肺泡表面張力，減少NRDS的發病率，減輕病情[9]。由于早產是導致早期新生兒死亡的第一大殺手，因此應該利用多種媒體加強對孕婦的孕期保健和衛生宣教工作，使廣大的孕婦真正掌握預防和應對早產誘因的基本知識，提高自我保護意識，醫院也要及時預判出容易早產的高危孕婦，對高危孕婦盡早進行監護，預防早產的發生[10]。重度窒息是近10年本院重癥監護室內早期新生兒死亡的第2原因，常常是由宮內窘迫延續導致，因此應該加強對高危孕產婦的管理，向孕婦普及自我胎動監護的方法，及時發現胎兒宮內缺氧，盡早去醫院救治，減少新生兒窒息的發生率。由于剖宮產的嬰兒沒有經歷過產程，不能清除肺內液體，發生窒息的概率較高，因此，產科醫師需要嚴格掌握剖宮產的指征，減少剖宮產率[11]。先天畸形又是一個早期新生兒的主要死因，包括先天性心臟病、先天性腦水腫、先天性膈疝、消化道畸形等等，大多數嚴重先天畸形患兒的家屬常常由于擔心嚴重的后遺癥以及昂貴的醫療費用，選擇放棄治療。對此，應該提倡婚檢，加強婚前的教育和遺傳咨詢，并向孕婦普及健康常識，避免接觸有毒、有害、病原微生物及放射線等物質，提倡孕婦定期產檢，盡早發現畸形兒，爭取在中期進行引產，降低畸形兒的發生率[12]。

綜上所述，本院近10年來重癥監護室內早期新生兒的病死率呈現逐年下降的趨勢，主要死因是早產低體質量、重度窒息、NRDS和先天畸形，死亡時間主要集中在出生后3 d內，早產兒的病死率較高。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.045

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1672-9455(2015)04-0541-02

2014-08-05

2014-10-10)