護理干預對大腸埃希菌耐藥性的效果分析*

向利麗，謝多雙，明 星，胡 荍，楊宏偉

(湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰 442000)

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護理干預對大腸埃希菌耐藥性的效果分析*

向利麗，謝多雙△，明 星，胡 荍，楊宏偉

(湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰 442000)

目的 分析護理干預對湖北醫藥學院附屬太和醫院住院患者標本中分離的大腸埃希菌耐藥性的影響，為臨床合理用藥、遏制細菌耐藥性加劇及醫院感染管理工作提供依據。方法 實施以規范標本采集、耐藥菌隔離為主的護理干預措施，收集2011～2013年該院各科室住院患者各類標本中分離的大腸埃希菌，統計分析其耐藥率，評價干預效果。結果 大腸埃希菌主要來自尿液、痰液和分泌物標本，分別占48.37%、33.68%和9.64%；科室來源主要為重癥醫學科、神經內科、呼吸內科、腎病內科和泌尿外科，分別占21.48%、14.01%、13.75%、11.91%和9.61%；產超廣譜-β內酰胺酶檢出率為65.06%～60.16%，對亞胺培南、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、頭孢他啶、氨曲南、頭孢吡肟的耐藥率在0.00%～41.21%；對慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢噻肟、環丙沙星、復方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐藥率在49.96%～82.85%，實施護理干預措施后，大腸埃希菌總體上耐藥率有緩慢下降的趨勢。結論 大腸埃希菌是泌尿系統和呼吸系統感染的常見病原菌；在重癥醫學科、神經內科患者中分布較廣，實施護理干預后，大腸埃希菌耐藥率略有下降。

大腸埃希菌； 細菌耐藥； 產超廣譜-β內酰胺酶； 合理用藥

大腸埃希菌是臨床重要的致病菌，其耐藥性變遷值得監測和關注。本文在實施一系列護理干預措施后，收集本院檢驗科微生物室2011～2013年住院患者標本中分離的大腸埃希菌，分析其耐藥性和變化趨勢，評價該護理干預的效果，為經驗性抗菌藥物的使用和院感管理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 醫院情況 本資料收集自本院各科室住院患者各類標本中分離的大腸埃希菌，且本院開設床位數2 900張，2011～2013年出院患者數分別為8.6萬、9.9萬、10.6萬人次。

1.2 護理干預 自2012年起，實施護理干預組合措施，內容包括：微生物標本正確采集培訓、多重耐藥菌的判斷，對多重耐藥菌患者實施以接觸隔離為主的隔離措施，醫護人員手衛生教育和干預等。

1.3 藥敏檢測 監測資料來自于本院微生物室數據庫，統計分析數據時，剔除重復菌株。病原微生物的分離、鑒別按照《全國臨床檢驗操作規程》規定的程序和步驟進行，藥敏試驗根據美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)發布的標準進行，藥敏試驗采用自動最小抑菌濃度(MIC)法測定。實施室內質控，標準菌株大腸埃希菌(ATCC 25922)。

1.4 統計學處理 采用WHONET5.5版本軟件統計分析數據。

2 結 果

2.1 護理干預執行情況 自2011年起，對各個病區護士進行了標本采集培訓，對多重耐藥的大腸埃希菌進行標示并落實隔離措施；在全院范圍內開展手衛生宣教，醫務人員手衛生依從率從2011年干預前的20%左右提高到2013年的50%以上。

2.2 大腸埃希菌標本來源 3 091株大腸埃希菌標本來源中，1 495株(48.37%)來自于尿液標本，其他依次為痰液1 041株(33.68%),分泌物298株(9.64%),糞便78株(2.52%),膿液54株(1.75%)，引流物42株(1.36%),血液34株(1.10%),穿刺液30株(0.97%),其他19株(0.61%)。

2.3 大腸埃希菌科室分布 分離的3 091株大腸埃希菌臨床科室分布最常見為重癥醫學科，664株(21.48%)，其他依次為神經內科433株(14.01%),呼吸內科425株(13.75%),腎病內科368株(11.91%),泌尿外科297株(9.61%),普外科204株(6.60%),神經外科187株(6.05%),干部病房186株(6.02%),感染科141株(4.56%),血液內科106株(3.43%),其他科室80株(2.59%)。

2.4 大腸埃希菌耐藥性監測統計 2011～2013年產超廣譜β-內酰胺酶(產ESBLs)大腸埃希菌檢出率在60.16%～65.06%，對亞胺培南、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、頭孢他啶、氨曲南、頭孢吡肟的耐藥率在0.00%～41.21%；對慶大霉素、左旋氧氟沙星、頭孢噻肟、環丙沙星、復方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐藥率在49.96%～82.85%，2011～2013年總體上耐藥率有緩慢下降的趨勢。見表1。

表1 3 091株大腸埃希菌對部分抗菌藥物的 耐藥結果[n(%)]

3 討 論

細菌對抗菌藥物的耐藥性持續加劇，已成為全球重大的公共衛生問題。在加強細菌耐藥性監測基礎上，通過護理干預，落實以隔離為主的感染控制措施，以及合理使用抗菌藥物，對緩解細菌耐藥性的產生和加劇具有重要意義。2012年CHINET監測網報告15家醫院分離的致病菌中，大腸埃希菌占27.20%，居革蘭陰性菌第1位[1]。本調查顯示，大腸埃希菌標本來源分布前3位的是尿液、痰液和分泌物，與國內報道結果類似[2]。證實對泌尿道、呼吸道和手術創面等加大微生物培養監測力度很有必要。大腸埃希菌標本來源科室前5位為重癥醫學科、神經內科、呼吸內科、腎病內科和泌尿外科。這幾個科室特點是住院患者人數較多，患者普遍體質較弱、免疫力低下、接受侵入性操作頻次高，病情較為危重，同時也存在抗菌藥物使用強度較大，這些原因可能造成以上科室大腸埃希菌檢出數量較多。

大腸埃希菌是腸桿菌科細菌中產ESBLs的常見細菌。產ESBLs的大腸埃希菌會對青霉素類、頭孢菌素類以及單環β-內酰胺類等抗菌藥物耐藥，在治療時抗菌藥物的選擇上會受到很大的限制[3-4]。另外，在感控措施落實不到位的情況下，產ESBLs耐藥基因可以在微生物之間傳播，造成耐藥性擴散，進一步加劇細菌耐藥性。本調查中，產ESBLs檢出率在60.16%～65.06%，較為穩定并略有下降，但仍然高于2012年衛生部全國細菌耐藥監測網(CHINET)監測網報告的55%[1]。大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物如亞胺培南的耐藥情況，國內部分研究[2,5-7]提示未發現耐藥現象；但是，也有研究發現已經出現了大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥，如CHINET報道2011年對亞胺培南耐藥率為0.40%[8]，也有醫院報道耐藥率達到0.70%[9]。本調查發現，2011年大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率為0.00%，2012年為0.44%，2013年為0.95%，雖然從絕對數來講并不高，但此趨勢值得高度關注，對碳青霉烯類藥物的合理使用，也應該給予高度重視。

可喜的是，2011～2013年大腸埃希菌對多數抗菌藥物的耐藥率呈現出緩慢的下降趨勢。原因主要是本院從2012年起開展了手衛生專項活動，手衛生依從性得以提高，多重耐藥菌隔離措施得到加強，有效遏制了細菌耐藥性的傳播。另外，還有可能原因是本院從2011年起，按照全國抗菌藥物整治的統一部署開展了規范抗菌藥物使用管理工作，全院抗菌藥物使用強度下降，使得細菌面臨的抗菌藥物壓力降低。

總之，大腸埃希菌是泌尿系統和呼吸系統感染的常見病原菌，實施護理干預后，能降低其耐藥率。

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湖北省教育廳科研項目(B20112119)；湖北省十堰市科學技術研究與開發項目(2010stb)； 湖北醫藥學院附屬太和醫院博士科研啟動項目(2011QD06)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.055

B

1672-9455(2015)04-0559-03

2014-06-10

2014-08-20)

△通訊作者，E-mail:xieds8@163.com。