綜合護(hù)理對(duì)血液病有院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)患者生存質(zhì)量的影響

陳 影

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院腫瘤血液科，海口 570311)

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綜合護(hù)理對(duì)血液病有院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)患者生存質(zhì)量的影響

陳 影

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院腫瘤血液科，海口 570311)

目的 觀察并探討綜合護(hù)理對(duì)有感染因素的血液病患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2011年6月至2013年6月入住海南省農(nóng)墾總醫(yī)院血液科有感染風(fēng)險(xiǎn)的血液病患者70例，分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組患者開展綜合護(hù)理，而對(duì)照組患者僅開展血液科常規(guī)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組中出現(xiàn)口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及敗血癥的發(fā)生率分別為11.4%、22.9%、8.6%、14.3%，總發(fā)生率為57.2%；觀察組中出現(xiàn)口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及敗血癥的發(fā)生率分別為5.7%、11.4%、8.6%、2.9%，總發(fā)生率為28.6%，觀察組患者的總感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的依從性、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)合并感染因素的血液病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的成效，能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

血液病； 綜合護(hù)理； 生活質(zhì)量； 院內(nèi)感染

血液病院內(nèi)感染已占據(jù)醫(yī)院各類病種院內(nèi)感染的首要位置，亦是導(dǎo)致血液病患者最終死亡的主要原因[1]。血液病患者由于多種原因?qū)е聶C(jī)體免疫抑制或免疫缺陷，自身機(jī)體抵抗力極弱，極易受到病原微生物的侵襲，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體感染。鑒于血液病患者院內(nèi)感染發(fā)生率高、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的身體和心理健康，日益成為醫(yī)院控制院內(nèi)感染的重點(diǎn)和護(hù)理的難點(diǎn)[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，技術(shù)手段的豐富，如何有效防控血液病患者院內(nèi)感染以及如何制訂科學(xué)合理的護(hù)理方案，提高患者生活質(zhì)量，盡可能延長(zhǎng)患者的生存期，是擺在血液科醫(yī)生案頭的重要問(wèn)題。鑒于此，本研究通過(guò)對(duì)存在院內(nèi)感染的血液病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，提高了患者生存質(zhì)量，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月入住本院血液科合并有感染因素患者70例，將兩組分為對(duì)照組和觀察組,其中對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡18～73 歲，平均(36.3±7.1)歲，所患病種包括惡性淋巴瘤7例，白血病15例，骨髓增生異常綜合征8例，多發(fā)性骨髓瘤5例；患者白細(xì)胞水平分布結(jié)果：(3～4)×109/L者6例，(2～3)×109/L 者16例，(1～2)×109/L者8例，<1×109/L 者5例。觀察組35例，男17例，女18例，年齡16～77 歲，平均(37.2±8.1)歲，所患病種包括惡性淋巴瘤5例，白血病17例，骨髓增生異常綜合征7例，多發(fā)性骨髓瘤6例；患者的白細(xì)胞水平分布結(jié)果：(3～4)×109/L者5例，(2～3)×109/L 者17例，(1～2)×109/L者7例，<1×109/L 者6例。兩組患者年齡、性別、病種等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用血液科常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征 特別是體溫變化，除此之外還應(yīng)注意患者是否有咽痛咳嗽，有無(wú)口腔潰瘍及肛周疼痛等[4]，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生并及時(shí)處理。

1.2.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞水平變化 血液病患者免疫功能往往比較低下，而監(jiān)測(cè)白細(xì)胞水平可以有效評(píng)估患者的免疫功能情況，判斷其潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于白細(xì)胞水平偏低的患者要采取保護(hù)性消毒隔離[5]，如嚴(yán)格探視制度，減少探視人員，探視時(shí)穿隔離衣，嚴(yán)格病房消毒，注意通風(fēng)換氣，做好患者的衛(wèi)生服務(wù)，如皮膚衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生及肛周衛(wèi)生，防止病情加重。

1.2.3 嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少醫(yī)源性感染 提高護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)，進(jìn)入病房接觸患者前務(wù)必肥皂水清洗雙手，并使用消毒液擦拭，戴好口罩、帽子，操作過(guò)程中按流程嚴(yán)格無(wú)菌操作，落實(shí)一人一巾一帶，防止醫(yī)源性感染。對(duì)于白細(xì)胞下降嚴(yán)重患者，更應(yīng)注意手衛(wèi)生和皮膚表面的消毒。

1.2.4 飲食護(hù)理 血液病患者以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，但要注意少食多餐，防止胃脹、消化不良及便秘的發(fā)生。同時(shí)囑患者多飲水，加速體內(nèi)新陳代謝，切忌食用過(guò)硬或刺激性食物，保持口腔衛(wèi)生[6]。

1.2.5 心理護(hù)理 根據(jù)患者的病情、對(duì)疾病認(rèn)知能力、心理承受能力制訂個(gè)性化心理護(hù)理方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，找到原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其恐懼害怕心理。令其保持樂(lè)觀心態(tài)，配合治療，提高患者治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組患者院內(nèi)感染的部位及發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；(2)對(duì)兩組患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，能接受并按照醫(yī)囑完成各項(xiàng)護(hù)理措施者為良好，能接受部分治療方案并配合部分護(hù)理措施者為部分依從，僅能接受在病情加重時(shí)進(jìn)行治療者為不依從；(3)應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定表，在患者出院前對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染部位及發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及敗血癥的發(fā)生率分別為11.4%(4/35)、22.9%(8/35)、8.6%(3/35)、14.3%(5/35)，總發(fā)生率為57.2%；觀察組出現(xiàn)口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及敗血癥的發(fā)生率分別為5.7%(2/35)、11.4%(4/35)、8.6%(3/35)、2.9%(1/35)，總發(fā)生率為28.6%；觀察組患者的總感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者依從性比較[n(%)]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

2.2 兩組患者依從性及生活質(zhì)量比較 觀察組的依從性、生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、2。

3 討 論

因造血系統(tǒng)出現(xiàn)異常而導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降的一類病變稱為血液病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，血液病患者的最終致死因素主要是以感染為主的并發(fā)癥[7]。血液病患者由于多種原因?qū)е聶C(jī)體免疫抑制或免疫缺陷，自身機(jī)體抵抗力極弱，極易受到病原微生物的侵襲，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體感染。目前臨床上對(duì)血液病的治療以化療為主，而化療中在殺滅病原細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺害正常細(xì)胞，進(jìn)而會(huì)加劇機(jī)體免疫功能下降[8]，再次增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式主要圍繞“治病”，僅僅關(guān)注疾病本身。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的影響下，護(hù)理模式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，綜合護(hù)理模式也就由此衍生，它使得護(hù)理人員除了給予患者必要的技術(shù)性護(hù)理外，還兼顧患者的身心健康[9]。血液病在患者心中是一種預(yù)后較差的疾病，一旦確診，患者及家屬往往會(huì)有極重的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員對(duì)患者有必要進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，消除其焦慮、害怕、恐懼心理，提高患者的依從性，更好地配合治療，同時(shí)使其生活質(zhì)量得以改善。白細(xì)胞水平是有效評(píng)估機(jī)體免疫能力的指標(biāo)之一，也是判斷感染是否得到控制的有效指標(biāo)。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞水平，對(duì)于有效評(píng)估感染意義重大[10]。特別是當(dāng)白細(xì)胞降至2×109/L 時(shí)，護(hù)理人員更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，特別是體溫變化，同時(shí)密切注意患者是否有咽痛咳嗽，口腔潰瘍及肛周疼痛等，防止感染的發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行積極抗感染治療。此外，為了緩解患者焦慮、恐懼心理，應(yīng)給予適時(shí)的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。考慮血液疾病的治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)，化療過(guò)程中會(huì)使機(jī)體大量能量丟失，建議患者以高熱量、高蛋白、易消化飲食為主，但要注意少食多餐，防止胃脹、消化不良的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合干預(yù)護(hù)理的血液病患者，其焦慮和抑郁情緒以及院內(nèi)感染的總感染率均明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，而且依從性和生活質(zhì)量量表各因子得分也顯著高于常規(guī)護(hù)理患者。因此，對(duì)血液病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量。這是一種順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展并體現(xiàn)人文關(guān)懷的新型科學(xué)護(hù)理模式，值得推廣。

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