不同輔助通氣方法對(duì)心肺復(fù)蘇的影響

歐陽后華，梁大勝，藍(lán)海霞，曾　宇，楊新疆

(欽州市第二人民醫(yī)院急診科，廣西 欽州 535000)

不同輔助通氣方法對(duì)心肺復(fù)蘇的影響

歐陽后華※，梁大勝，藍(lán)海霞，曾宇，楊新疆

(欽州市第二人民醫(yī)院急診科，廣西 欽州 535000)

摘要：目的探討不同輔助通氣方法對(duì)心肺復(fù)蘇的影響。方法選擇欽州市第二人民醫(yī)院2011年1月至2013年7月院內(nèi)出現(xiàn)心跳呼吸驟停的患者60例進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組和機(jī)械通氣組，各20例，分析三組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率、平均心跳恢復(fù)時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、指脈氧飽和度。結(jié)果三組復(fù)蘇成功率、平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組平均心跳恢復(fù)時(shí)間均短于機(jī)械通氣組[(11.2±1.2) min,(13.8±1.3) min比(19.5±1.7) min,P<0.05]；球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組指脈氧飽和度顯著高于機(jī)械通氣組(0.721±0.012,0.720±0.012比0.628±0.012,P<0.05)。結(jié)論球囊面罩通氣和球囊氣管插管通氣可使患者更早恢復(fù)心跳，保證氧供，有利于腦復(fù)蘇。

關(guān)鍵詞:心肺復(fù)蘇；輔助通氣；療效

心肺復(fù)蘇是拯救生命的重要手段，有效的心肺復(fù)蘇能使患者早期恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能也可恢復(fù)，甚至不遺留任何后遺癥。開放氣道并給予足夠的呼吸支持是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵[1]。應(yīng)用合理的呼吸支持方法，減少胸外按壓的中斷，有助于提高復(fù)蘇的成功率。本研究對(duì)心跳呼吸驟停患者采用不同輔助通氣方法，旨在為探索心肺復(fù)蘇時(shí)最佳的輔助通氣方法提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年7月在欽州市第二人民醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護(hù)治療病房的心肺復(fù)蘇患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡14～70歲，院內(nèi)出現(xiàn)心跳呼吸驟停<4 min，非外傷，排除腫瘤晚期、疾病終末期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組、機(jī)械通氣組，每組20例。球囊面罩通氣組男11例，女9例，年齡17～70歲，平均(50±3)歲；球囊氣管插管通氣組男12例，女 8例，年齡27～70歲，平均(51±3)歲；機(jī)械通氣組男13例，女7例，年齡28～68歲，平均(53±3)歲。三組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法成立復(fù)蘇小組，由4～6名醫(yī)護(hù)人員組成，高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮。所有病例均按照《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》進(jìn)行復(fù)蘇[2]。球囊面罩通氣組及球囊氣管插管通氣組：通氣頻率為8～10次/min，潮氣量6～8 mL/kg，氧流速15 L/min；機(jī)械通氣組采用田昕和方偉鈞[3]研究的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：通氣方式為容量預(yù)置型輔助-控制，調(diào)高高壓報(bào)警預(yù)設(shè)值為50 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，關(guān)閉觸發(fā)功能，通氣頻率8～10次/min，潮氣量6～8 mL/kg，流量波形為方波，吸呼比為1∶1.5，吸氧濃度100%。比較分析三組患者的復(fù)蘇成功率、平均心跳恢復(fù)時(shí)間、平均動(dòng)脈壓和指脈氧飽和度。

1.3復(fù)蘇成功的指標(biāo)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓>80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，表示復(fù)蘇成功；否則為復(fù)蘇失敗。

2結(jié)果

2.1三組復(fù)蘇成功率比較三組病例復(fù)蘇成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　三組心跳呼吸驟停患者復(fù)蘇成功率比較　[例(%)]

2.2三組平均動(dòng)脈壓、平均心跳恢復(fù)時(shí)間、指脈氧飽和度比較三組病例平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組平均心跳恢復(fù)時(shí)間均顯著短于機(jī)械通氣組(P<0.05)，指脈氧飽和度均顯著高于機(jī)械通氣組(P<0.05)，球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組平均心跳恢復(fù)時(shí)間、指脈氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2三組心跳呼吸驟停患者平均心跳恢復(fù)時(shí)間、

組 別 平均心跳恢復(fù)時(shí)間(min)平均動(dòng)脈壓(mmHg)指脈氧飽和度球囊面罩通氣組11.2±1.2a44.2±1.20.721±0.012a球囊氣管插管通氣組13.8±1.3a45.4±1.00.720±0.012a機(jī)械通氣組19.5±1.745.3±0.90.628±0.012F8.5670.37819.599P0.0010.6870.000

a與機(jī)械通氣組比較，P<0.05

3討論

心肺復(fù)蘇時(shí)常見的輔助通氣方法有3種，包括球囊面罩通氣、球囊氣管插管通氣和機(jī)械通氣。球囊面罩通氣最常用，操作簡單實(shí)用，在呼吸支持的同時(shí)，持續(xù)作環(huán)狀軟骨壓迫，給氧效果與氣管插管相當(dāng),關(guān)鍵在氣道是否有效開放，球囊面罩是否緊密閉合[4]。心肺復(fù)蘇時(shí)選擇氣管插管是因?yàn)槠淇杀ＷC通氣和氧濃度，防止誤吸，然而氣管插管操作者需經(jīng)過培訓(xùn)且具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，否則可能產(chǎn)生致命性并發(fā)癥[5]。機(jī)械通氣在心肺復(fù)蘇時(shí)的應(yīng)用爭議比較多，但對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行特殊的調(diào)整，可達(dá)到良好的通氣效果。

復(fù)蘇小組由4～6名不同年資的醫(yī)護(hù)人員組成，均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，需要時(shí)能齊心協(xié)力地開展搶救工作，所有病例均能在4 min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，故復(fù)蘇成功率高,也說明團(tuán)隊(duì)協(xié)作在心肺復(fù)蘇中的重要作用。本研究三組病例均能有效地恢復(fù)自主循環(huán)，這與有效的組織早期復(fù)蘇有密切聯(lián)系。本研究呼吸機(jī)采用低潮氣量容量控制通氣，調(diào)高觸發(fā)水平和高壓報(bào)警，將高壓報(bào)警設(shè)置為50 cmH2O。而羅建軍等[6]研究發(fā)現(xiàn)，將高壓報(bào)警值調(diào)至60 cmH2O通氣效果更好，且氣壓傷發(fā)生率未見顯著增加。

三種通氣方式均能有效地恢復(fù)自主循環(huán)，然而研究結(jié)果顯示，球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組平均心跳恢復(fù)時(shí)間均短于機(jī)械通氣組(P<0.05)。而機(jī)械通氣組指脈氧飽和度低于球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組(P<0.05)，這可能是導(dǎo)致平均心跳恢復(fù)時(shí)間長的原因；球囊面罩通氣組、球囊氣管插管通氣組平均心跳恢復(fù)時(shí)間和指脈氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但柴湘平等[7]研究發(fā)現(xiàn)，球囊面罩通氣在氧飽和度達(dá)到0.85所需的時(shí)間上優(yōu)于氣管插管后通氣,這與氣囊面罩通氣操作簡單實(shí)用有關(guān)，而進(jìn)行氣管插管時(shí)則需暫停胸外按壓。由于機(jī)械通氣與胸外按壓并不同步，呼吸機(jī)送氣時(shí)可能正好在胸外按壓的按壓期，氣道峰壓急劇升高，呼氣閥打開，引起患者吸入的潮氣量不足，從而導(dǎo)致低氧血癥[8]。故心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇球囊面罩通氣和球囊氣管插管通氣。

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Effect of Different Methods of Assisted Ventilation during Cardiopulmonary ResuscitationOUYANGHou-hua,LIANGDa-sheng,LANHai-xia,ZENGYu,YANGXin-jiang.(DepartmentofEmergency,SecondPeople′sHospitalofQinzhouCity,Qinzhou535000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of different methods of assisted ventilation during cardiopulmonary resuscitation(CPR).MethodsTotal of 60 patients of cardiopulmonary arrest for resuscitation in Qinzhou City Second People′s Hospital from Jan.2011 to Jul.2013 were selected.They were randomly divided into the balloon mask ventilation group,balloon intubation ventilation group,mechanical ventilation group according to random number table method,20 cases in each group.Recovery rate of spontaneous circulation,the average heart recovery time,mean arterial pressure,mean pulse oxygen saturation of the three groups were analyzed.ResultsThere was no significant difference in the success rate of recovery and mean arterial pressure of the three groups (P>0.05).The average heart recovery time of balloon mask ventilation group and balloon intubation ventilation group was shorter than the mechanical ventilation group[(11.2±1.2) min,(13.8±1.3) min vs (19.5±1.7) min,P<0.05].The finger pulse oximetry of balloon mask ventilation group and balloon intubation ventilation group was higher than mechanical ventilation group (0.721±0.012,0.720±0.012 vs 0.628±0.012,P<0.05).ConclusionBalloon mask ventilation and balloon endotracheal intubation assisted ventilation allows patients to restore the heartbeat earlier,ensuring oxygen supply and helping the brain recovery.

Key words:Cardiopulmonary resuscitation; Assisted ventilation; Efficacy

收稿日期：2014-01-06修回日期：2015-01-29編輯：相丹峰

基金項(xiàng)目：欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃(20111403)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.17.074

中圖分類號(hào)：R541

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)17-3264-02