1958-2013年我國自然疫源性疾病的流行分析

熊晨皓，趙國平，蘭曉霞，馮 樊，劉淑紅，胡役蘭，高宏偉，魏茂提

1958-2013年我國自然疫源性疾病的流行分析

熊晨皓1，趙國平1，蘭曉霞1，馮 樊1，劉淑紅1，胡役蘭1，高宏偉2，魏茂提1

目的 分析1958-2013年我國自然疫源性疾病的流行狀況。方法 收集1993-2013年相關的中文核心期刊，摘錄關于自然疫源性疾病文章報道的疾病數據，將有關數據進行統計處理。結果 收集1958-2013年間自然疫源性疾病報告的文獻1 295篇，984篇文獻納入分析，涉及的自然疫源性疾病種類為24種。通過對報道文獻分析，結果顯示華中地區自然疫源性疾病病例報道居全國首位，其余依次是華東、西南、東北、華南、華北、西北，最后是澳門特別行政區域。流行病學曲線顯示我國自然疫源性疾病有明顯的三個時期。分別為1958-1979年間的低流行時期，1980-1991年間的迅速增加時期以及1992-2013年間的流行穩定時期。我國自然疫源性疾病具有明顯的職業特征，以農林牧漁職業最為常見。同時，自然疫源性疾病的發生也有明顯的性別分布。結論 自然疫源性疾病在全國有著廣泛的分布區域，有的下降、消滅了；有的是上升趨勢。自然疫源性疾病呈現明顯的地區差異分布特征，并且自然疫源性疾病與職業特點有著密切關系。研究認為自然疫源性疾病預防控制仍是今后防病重點工作之一。

自然疫源性疾??；人間分布；地區分布

自然疫源性疾病(natural focus disease)是指其病原體不依賴人類而存在，可通過吸血節肢動物等媒介感染野生獸類、嚙齒類和鳥類等宿主動物，在自然界長期循環形成自然疫源地, 人類介入該疫源地生物圈時可感染發病甚至引發流行的一類重要傳染病[1]。一般而論，自然疫源性疾病多存在于邊遠人少地區，這些地區往往森林、礦藏豐富，或是待開發的荒地，而且大多又是國防要地。部隊駐防、國防施工，開發勘探、調查測繪等在這些地區活動時，有可能受染發病，危害部隊人群的健康，影響任務完成。戰時部隊進入自然疫源地，若忽視防護則危害更大。然而，對我國不同年代、不同地域、不同職業自然疫源性疾病的狀況進行綜合分析的文章很少。本文通過查閱發表于1993-2013年間的文獻，獲得24種自然疫源性疾病的三間分布狀況。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 本研究通過中國期刊全文數據庫(CNKI)(www.cnki.net)、萬方(www.wanfangdata.com.cn)數據庫和維普(www.cqvip.com)數據庫對發表于1993—2013年間的中文期刊論文進行檢索。獲得自然疫源性疾病相關論文1295篇，進一步梳理文獻，對其中984篇進行數據摘錄和統計分析。研究檢索首選檢索詞為自然疫源性疾病，然后進一步按照病種進行檢索。本文主要選定的自然疫源性病種包括：Q熱、斑點熱、斑疹傷寒、布氏桿菌病、登革熱、肺吸蟲、弓形體病、鉤端螺旋體病、黑熱病、狂犬病、萊姆病、類鼻疽、流行性乙型腦炎、蜱傳播疾病、人粒細胞無形體病、森林腦炎、腎綜合征出血熱、鼠疫、炭疽、土拉菌病、新疆出血熱、血吸蟲病、嚴重發熱伴血小板減少綜合征、恙蟲病、衣原體病。

1.2 資料整理 對檢索到的文獻，獲得全文，瀏覽全文。通過初步瀏覽，初期獲得1295篇文獻，通過對文獻發表人員和課題組進一步核實，剔除重復報告資料。最終，本次文獻共查24種自然疫源性疾病報道的文章984篇。收集的信息包括自然疫源性疾病病例年代、發病區域、發病季節、高發季節、病例總數，男性病例數、女性病例數、職業分布、優勢動物，共9類項目。

按照文獻報道的地區，整理為華東(山東、江蘇、安徽、浙江、福建、上海)、華北(北京、天津、河北、山西、內蒙古)、華南(廣東、廣西、海南)、西北(寧夏、新疆、青海、陜西、甘肅)、西南(四川、云南、貴州、西藏、重慶)、東北(遼寧、吉林、黑龍江)、華中(湖北、湖南、河南、江西)、特別行政區(澳門)進行區域劃分并統計分析。

分布統計自然疫源性疾病的性別和職業分布。對于職業分布來講，本文參照國家職業劃分要求，將職業劃分為8大類，分別為農林牧漁業、軍人、商業服務人員、干部、工人、學生、家務待業人員、其他。在文獻摘錄過程中存在同一種疾病分布于多種職業，因此分別統計各職業的頻率。

1.3 統計方法 所有數據經分類整理輸入計算機，建立Excle數據庫，用Spss統計軟件及Excle進行數據處理。文獻中存在跨年份的數據，將跨年份的數據進行年份平均化，以便于觀察隨著年份的變化自然疫源性疾病的變化趨勢。

2 結 果

2.1 地區分布 研究結果發現，1958～2013年共報告自然醫源性疾病8 350 754例。其中，華中地區病例報告人數居全國首位，共4 922 910例。其余依次是華東地區2 262 367例、西南地區933 674例、東北地區142 288例、華南地區45 351例、華北地區21 877例、西北地區20 813例，最后是澳門特別行政區域1 474例?？梢姡瑑H從發病例數來看，自然疫原性疾病在我國各個地區還是比較嚴重的疾病威脅(見圖1)。

圖1 1958-2013年間我國不同地區自然疫源性疾病的分布情況

Fig.1 Regional distribution of natural foci diseases in China during 1958-2013

對我國8個地區進一步分析自然疫源性疾病的構成，研究結果發現不同地區具有不同的疾病構成(見圖2)。如，華北地區疾病分布依次是腎綜合征出血熱、炭疽、恙蟲病、森林腦炎、弓形體病。東北地區疾病分布依次是腎綜合征出血熱、布氏桿菌病、炭疽、森林腦炎、新疆出血熱。華東地區疾病分布依次是血吸蟲病、腎綜合征出血熱、恙蟲病、登革熱、嚴重發熱伴血小板減少綜合征。華中地區疾病分布依次是血吸蟲病、腎綜合征出血熱、黑熱病、人粒細胞無形體病、炭疽。西北地區疾病分布依次是黑熱病、炭疽、腎綜合征出血熱、布氏桿菌病、Q熱。西南地區疾病分布依次是黑熱病、炭疽、鼠疫、血吸蟲病、登革熱。華南地區疾病分布依次是登革熱、炭疽、恙蟲病、類鼻疽、蜱傳斑點熱。

資料分析結果提示，炭疽在我國各個地區廣泛分布，本研究中6個地區均有處于前5位，為此炭疽在應對自然疫源性疾病防控中應該作為重點之一。同時，我國不同地區防制自然疫源性疾病應該各有側重，如一些新發疾病也應該成為一些地區防制的重點。本資料顯示嚴重發熱伴血小板減少綜合征在華東地區自然疫原性疾病構成中占第五位，提示該疾病應該作為華東地區防制重點之一。

注：由于特別行政地區文獻報道僅有單一病種故未成圖

2.2 時間分布 考慮到各年代自然疫源性疾病報道例數相差懸殊，本文將其進行對數轉換后，繪制半對數線圖分析自然疫源性疾病隨著年代的變化速度(見圖3)。研究結果顯示我國自然疫源性疾病發病數存在明顯時間變化趨勢。如，1958-1978年呈現平穩緩慢的上升趨勢，1980～1990年和1998～2000年出現兩次的明顯上升時期。該結果提示，不同時期的疾病防控策略可能造成自然疫源性疾病具有不同的發病狀況。

圖3 不同年份自然疫源性疾病的變化趨勢(對數圖)

Fig.3 Epidemic trend of natural foci diseases in seven regions of China during 1958-2013 (semi-logarithmic linear)

按照自然疫源性的報道居首位的疾病，文獻報道最全面的疾病以及近年來新發現的疾病分別選取炭疽、血吸蟲、嚴重發熱伴血小板減少綜合征三種疾病。所以以下就這3種疾病的時間變化趨勢進行分析(見圖4、5、6)。

研究結果顯示炭疽病是我國較早報道的自然疫源性疾病，該病流行具有非常明顯的時間特點，大致可以劃分為三個時期。第一個時期為1958～1985年時期，該期間全國報道病例數處于平穩趨勢且病例極少；第二個時期為1986～1991時期，該期間病例數劇增(從91例增加到2301例)；第三個時期為1992～1999期間，該時期病例數呈明顯下降趨勢(從2160例減少到276例)，2002～2012再次下降至最低(從812例減少到4例)(見圖4)。

圖4 炭疽1958-2012年間的流行狀況

血吸蟲病是我國重要的寄生蟲病之一。近20年來有2次發病高峰。分別為1993～1998年和1998～2005年，自2005年開始，血吸蟲病例呈現明顯的下降趨勢(見圖5)。

圖5 血吸蟲病1993-2010年間的流行狀況

Fig.5 Epidemic trend of schistosomiasis in China during 1993-2010

作為近年來新發現的自然疫源性疾病，嚴重發熱伴血小板減少綜合征自2007年在國內發現以來，僅有少量病例出現。但隨著疾病的流行，2009～2011年呈明顯上升趨勢，并于2011年達到峰值，自后有發病減少的趨勢(圖6)。

2.3 人群分布 職業分布結果顯示從事農林牧漁職業的人群容易受到自然疫源性疾病的感染，其次是學生，工人(見圖7)。

性別分布結果顯示，除斑疹傷寒、布氏桿菌病、腎綜合征出血熱、炭疽、鉤端螺旋體病、黑熱病、狂犬病、血吸蟲病和恙蟲病的性別分布存在不同趨勢，都表現為男性高于女性。其余自然疫源性疾病的報道均無明顯的性別分布差異(見圖8)。

圖6 嚴重發熱伴血小板減少綜合征隨年份的變化趨勢

Fig.6 Epidemic trend of severe fever with thrombocytopenia syndrome in China

圖7 1958-2013年間不同職業人群感染自然疫源性疾病狀況

Fig.7 Occupational distribution of natural foci diseases in China during 1958-2013

圖8 1958-2013年間不同性別人群感染自然疫源性疾病狀況

3 討論

一般而論，自然疫源性疾病多存在于邊遠人少地區，這些地區往往森林、礦藏豐富，或是待開發的荒地，而且大多又是國防要地。部隊駐防、國防施工，開發勘探、調查測繪等在這些地區活動時，有可能受染發病，危害部隊人群的健康，影響任務完成。然而，自然疫源性疾病在我國不同年份、不同地域、不同職業的分布狀況有很大差別。

研究發現，1958-2013年共報告自然疫源性疾病8 350 754例。其中，華中地區病例報告人數居全國首位，共4 922 910例。其余依次是華東地區2 262 367例、西南地區933 674例、東北地區142 288例、華南地區45 351例、華北地區21 877例、西北地區20 813例，最后是澳門特別行政區域1 474例?？梢?，僅從發病例數來看，自然疫源性疾病在我國各個地區還是比較嚴重的疾病威脅。

我國不同地區自然疫源性疾病的構成不同。如，華北地區疾病分布依次是腎綜合征出血熱、炭疽、恙蟲病、森林腦炎、弓形體病。東北地區疾病分布依次是腎綜合征出血熱、布氏桿菌病、炭疽、森林腦炎、新疆出血熱。華東地區疾病分布依次是血吸蟲病、腎綜合征出血熱、恙蟲病、登革熱、嚴重發熱伴血小板減少綜合征。華中地區疾病分布依次是血吸蟲病、腎綜合征出血熱、黑熱病、人粒細胞無形體病、炭疽。西北地區疾病分布依次是黑熱病、炭疽、腎綜合征出血熱、布氏桿菌病、Q熱。西南地區疾病分布依次是黑熱病、炭疽、鼠疫、血吸蟲病、登革熱。華南地區疾病分布依次是登革熱、炭疽、恙蟲病、類鼻疽、蜱傳斑點熱。

在24種自然疫源性疾病中，炭疽在我國各個地區廣泛分布，6個地區均有，處于前5位，為此炭疽作為自然疫源性疾病防控的重點之一。同時，我國不同地區防制自然疫源性疾病應該各有側重，如一些新發疾病也應該成為一些地區防制的重點[2]。如嚴重發熱伴血小板減少綜合征在華東地區自然疫原性疾病疾病構成中占第5位。

由此，根據疾病地區分布的差異可以得出以下幾點結論：①腎綜合征出血熱分布最廣；②在華北、東北地區森林腦炎分布廣泛；③黑熱病主要分布在華中、西北、西南、華南地區；④登革熱主要分布于西南、華南地區；⑤2007年新發的嚴重發熱伴血小板減少綜合征主要集中于華東地區。

我國自然疫源性疾病發病數存在明顯時間變化趨勢。如，1958-1978年呈現平穩緩慢的上升趨勢，1980～1990年和1998～2000年出現兩次的明顯上升時期。該結果提示，不同時期的疾病防控策略可能造成自然疫源性疾病具有不同的發病狀況。這可能與疾病的監測、診斷技術、新型疾病的發現等醫療衛生水平的提高有關[5-6]。

自然疫源性疾病職業分布中農、林、牧、漁四種職業最易受到自然疫源性疾病的感染，其次是學生、工人。由此，我們可以得出自然疫源性疾病與職業有著密切的相關性。部分疾病還呈現出明顯的性別差異，男性發病高于女性。因此，針對不同職業應采取有效地防護措施以保證從業人員不受疾病的侵害。

總之，自然疫源性疾病的防治是一項長期而艱巨的任務，其流行規律及流行因素復雜多變，疫情的升降受到復雜的自然因素和社會因素的制約，人類社會只有不斷的了解自然規律，加緊研究，并學會與自然和諧相處，才會在今后與疾病的較量中贏得時間。

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Prevalence of natural foci diseases in China during 1958-2013

XIONG Chen-hao1,ZHAO Guo-ping1,LAN Xiao-xia1,FENG Fan1,LIU Shu-hong1,HU Yi-lan1,GAO Hong-wei2,WEI Mao-ti1

(1.DepartmentofEpidemiology,LogisticsCollegeofChinesePeople'sArmedPoliceForces,Tianjin300309,China;2.TheAffiliatedHospitalofLogisticsUniversityofChinesePeople'sArmedPoliceForces,InstituteofDisasterEmergencyRescueMedicine,Tianjin300162,China)

In order to analyze the prevalence status of natural focus diseases in China during 1958-2013, the prevalence data in published papers with natural focus diseases in Chinese were collected and extracted for analysis about. Among the selected 1 295 papers published during 1993-2013, 984 were included and 24 reported natural foci diseases were further analyzed. According to spatial analysis, the top reported area was the Central China for natural focus diseases which were followed by the East China, the Southwest China, the Northeast China, the South China, the Northwest China and the Macao Special Administrative Region. Epidemic curve showed a three-stage pattern of natural focus diseases from 1958 till now. Following the first low level stage during 1958-1979, an increase stage was drawn during 1980-1991 and a high prevalence level stage during 1992-2013. Farming, forestry, animal husbandry and fishery were the most influenced occupations of natural focus diseases. Moreover, there was an obvious gender difference. By this study, regional and occupation differences were still the character of natural focus diseases and these diseases should be focused on prevention and control in China because of their widely distribution with high prevalence.

natural foci diseases; population distribution; regional distribution

s: Wei Mao-ti Email: weimaoti@163.com; Gao Hong-wei, Email: gaohongweibj@163.com

國家自然科學基金(71473264)和武警后勤學院基金(WHB201208, FYM201409, WHTD201305-2)資助

魏茂提，Email：weimaoti@163.com， 高宏偉，gaohongweibj@163.com

1.武警后勤學院部隊流行病學與統計學教研室,天津 300309; 2.武警后勤學院附屬醫院救援醫學研究所,天津 300162

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.02.016

R372

A

1002-2694(2015)02-0169-05

2014-05-22；

2014-11-29

Funded by National Natural Scitific Foundation of China (No. 71473264) and the Scientific Foundation of Logistics College of Chinese People's Armed Police Forces (No. WHB201208)