肛腸病患者術后排便困難的循證護理研究

鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

肛腸病患者術后排便困難的循證護理研究

鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討肛腸病患者術后排便困難的循證護理。方法 選取90例肛腸病患者，隨機均分為2組，即正常組45患者給予正?；Ｒ?guī)護理，而實驗組45例給予循證護理，對患者護理前后的治療效果進行研究分析。結果2組患者術后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為尿潴留、疼痛、便秘、出血等，但實驗組患者在術后并發(fā)癥、治療效果以及術后生活質(zhì)量方面均卻明顯優(yōu)于正常組(P均<0.05)。并且護理治療后實驗組的滿意率為96%(43/45)略高于正常組82%(37/45)的滿意率(P<0.05)。結論 循證護理在肛腸病患者中的應用效果十分理想，可直接改善患者的生活質(zhì)量及排便率，值得廣泛運用。

肛腸病；循證護理；排便困難

由于肛腸病自身的特殊性，如消防系統(tǒng)障礙、病程復雜、排便困難等方面，無不給患者的順利治療帶來極大的阻礙。對于肛腸病患者的循證護理是其極為重要的醫(yī)療步驟，合理實施對于病癥的治療極具推動效益。目前，對于肛腸病患者進行有效的循證護理能夠取得十分理想的護理效果，并對于患者生活質(zhì)量的改善也是相當有價值的，故本研究通過我院實施具體的臨床效果予以科學分析?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 在我院2012年3月—2013年3月醫(yī)治的肛腸病病例中，選取90例作為研究對象，將其隨機均分為2組(所有患者均滿足相關的診斷標準，且排除了不適合研究的個別患者)。正常組45例，男29例,女16例;年齡56～88(70.1±6.6)歲；實驗組45例，男26例,女18例;年齡57～78(70.6±6.4)歲。2組患者在身體情況、疾病史、不良嗜好、損傷程度、文化程度、治療方法以及飲食習慣等其他基本情況相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 正常組患者治療前后予以正常程序的常規(guī)護理治療，如健康教育、口頭叮囑、藥物補給、排便指導及定期巡視等，而實驗組患者則主要圍繞“提出問題，尋證支持，開展落實”來進行循證護理的實施，詳細內(nèi)容如下。

1.2.1調(diào)查階段 此階段屬于前期準備階段，根據(jù)醫(yī)院或其他醫(yī)療機構的能力而定，主要是依靠中國知網(wǎng)知識發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡平臺和萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺兩大權威平臺的數(shù)據(jù)資料[1-2]，再結合我院多年的臨床實例，調(diào)查分析肛腸病患者術后排便困難的主要影響因素所在，以便在后續(xù)的治療和護理過程中能夠有所依據(jù)，積極治療，奠定基礎。

1.2.2開展階段 這個階段可謂重中之重，包含護士專業(yè)強化、患者及家屬健康教育、心理疏導、疼痛護理、飲食指導、排便鍛煉等。

1.2.2.1護士專業(yè)強化 護士的專業(yè)涵養(yǎng)是整個醫(yī)院護理服務的關鍵之一，必須嚴格把關。首先，醫(yī)院必須加強護士專業(yè)技能的強化培訓，力求每一個護士的專業(yè)素質(zhì)過硬。最好是定期組織一次專業(yè)培訓，而后不定期地組織一次技能考核，一來可以鼓勵護士的專業(yè)學習，二來還可對護士起到一定的監(jiān)督作用。

1.2.2.2患者及家屬健康教育 由護士給患者身體、生理及心理進行全面的專業(yè)檢查評估，比如日常生活、心理狀況、肛腸病情、飲食習慣以及排便難度等項目，建立患者的個人的檔案，再耐心反復地講解患者及其家屬所關心的問題，比如疾病知識的普及、排便困難的預防措施、治療過程、注意事項等，為其患者及家屬排憂解惑。

1.2.2.3心理疏導 由于肛腸病對于任何人來說，必定會產(chǎn)生巨大的負面心理壓力，因為排便困難是極其痛苦的存在，所以就極易出現(xiàn)各種方面的心理壓力或負擔，心理護理人員要詳細地向患者講解良好心態(tài)的重要性，積極地與患者進行溝通，及時地掌握患者的心理狀況，再對癥進行心理疏導。再通過一些治療成功的病例來給患者建立信心，使其能夠積極主動地配合進行治療。

1.2.2.4疼痛護理 肛腸病患者排便困難是極度痛苦的，所以護士要積極地引導患者舒緩疼痛，科學的幫助患者穩(wěn)定病情及情緒，待較為穩(wěn)定后，應該再傳授一些緩解疼痛的技巧給患者或家屬。

1.2.2.5飲食指導 因病情需要，患者需要大量飲水(2 500 mL/d為宜)，以便保證患者體內(nèi)的糞便被軟化，積極排便，并且對于每天的飲食需有專業(yè)的醫(yī)師或營養(yǎng)師監(jiān)督進食。

1.2.2.6排便鍛煉 可具體分為主動和被動排便鍛煉，前者是當患者有一定的自主活動的能力時，由我院護士指導患者一些簡單的排便鍛煉動作，如腹肌鍛煉、提肛肌鍛煉、深蹲鍛煉等，并且還要注意糾正其錯誤；而后者多為其他人協(xié)助患者進行科學的被動活動，如膝關節(jié)彎曲、腹部按摩等)。鼓勵并指導定時如廁，每次至少10 min。

1.2.3回訪階段 通過患者或家屬的回訪，來了解患者的護理過程中的優(yōu)缺點。認真分析護理中出現(xiàn)的問題，再查閱和咨詢權威的相關內(nèi)容，而后結合臨床進行評估研究，為循證護理相關的證據(jù)給予最佳的支持。

1.2.4解決階段 根據(jù)患者個人情況和相關臨床經(jīng)驗，給予最理想的循證護理方法，最后再整理分析循證護理此次實施的不足，及時進行解決處理，以便日后將其納入下一個循環(huán)。

1.3觀察指標 詳細觀察患者在治療全過程中的各項指標，比如并發(fā)癥類型、并發(fā)癥人數(shù)、治療效果、滿意率以及術后生活質(zhì)量等。

1.3.1治療效果 基本治愈(基本能夠自由普遍且無疼痛感)、有所好轉(能夠勉強排便，但仍伴有疼痛感)、沒有效果(仍然排便困難，并無改善趨勢)，顯效率=(基本治愈人數(shù)+有所好轉人數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.3.2滿意度調(diào)查 由我院自制調(diào)查對本次治療滿意率進行調(diào)查(患者不便，可對其家屬進行調(diào)查)，滿意率主要是針對護理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護患關系及護理態(tài)度五個方面內(nèi)容進行百分比判定：十分滿意(100～90分)、滿意(90～80分)、一般(80～60分)、不滿意(低于60分)，滿意度=(十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.3.3生活質(zhì)量 主要是以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定表簡表[3](WHO-QOL-BREF，總分為100，評分越高，生存質(zhì)量越好)，來對2組在護理前后的生活質(zhì)量進行對比研究。

2 結 果

2.12組患者術后并發(fā)癥情況對比 2組患者術后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為尿潴留、疼痛、便秘、出血等，但實驗組患者并發(fā)癥明顯少于正常組，二者相比差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后并發(fā)癥情況對比 例(%)

2.22組患者治療效果對比 經(jīng)過相關護理治療后，實驗組患者的顯效率明顯優(yōu)于正常組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果對比 例(%)

2.32組患者對本次護理滿意率比較 護理治療后實驗組的滿意率高于正常組(P<0.05)。見表3。

2.42組患者WHO-QOL-BREF評分對比 實驗組患者護理后的物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能以及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于正常組(P均<0.05)。見表4。

表3 2組患者對本次護理滿意率對比 例(%)

表4 2組患者WHO-QOL-BREF評分對比分)

注：t,P值為實驗組護理后與正常組護理后比較。

3 討 論

肛腸病為一種常見、多發(fā)病的總稱，人體肛門或大腸部位的產(chǎn)生病癥都統(tǒng)稱肛腸病，如內(nèi)痔、肛裂、肛瘺、肛門皮膚病、直腸潰瘍、出口性便秘、肛乳頭增生肥大等。目前，對于肛腸病的治療方法首推手術醫(yī)治，但是肛腸病術后排便困難是一種極為普遍的現(xiàn)象，不僅直接地減緩了患者的康復，而且還影響著患者的滿意率。在以往的幾十年時間里，護理學發(fā)生了翻天覆地的變化，開展和實施了一系列以“患者”為核心的護理措施。包括用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質(zhì)量改進程序，以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務等[4]。循證護理(EBN)是醫(yī)護工作人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程，也是循證醫(yī)學和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[5]。循證護理是建立在有價值或可靠的科學研究基礎上的，提出問題、尋找實證、運用實證，再以此來對患者開展最佳的護理干預，關鍵的三要素[6]：其一，可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；其二，護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；其三，患者的實際情況、價值觀和愿望。這三要素須得合理結合開展，樹立“以研究指導實踐、以研究帶動實踐”的觀念，才能達到最理想的護理質(zhì)量。

循證護理具體實施包括：①調(diào)查階段，按照標準需求調(diào)查表對患者進行全方面調(diào)查，如患者的生理狀況、心理狀態(tài)、日常行為等，建立患者的個人檔案，由我院護士給患者及其家屬詳細地普及疾病知識，再由循證護理小組討論制定恰當護理措施；②開展階段，首先需對患者及其家屬進行健康教育，加強排便相關知識的宣教，然后再根據(jù)其個人的資料，來有針對性地對患者進行科學有效的護理干預(消極心理狀態(tài)的疏導，飲食相關的指導，疼痛癥狀的處理，并發(fā)癥的防治等)，還可揚長避短地最大化發(fā)揮各個護士自身護理的特點對患者進行分工協(xié)作的護理，最后就是加強護士的專業(yè)技能；③回訪階段，通過回訪、交流、座談等方式來實時掌握循證護理過程中的優(yōu)缺點，合理對患者排便情況進行抽查和普查，以便最效率的滿足患者的要求和其反饋的意見；④解決階段，廣泛征求患者及其家屬的意見，綜合整理分析，明確循證護理中的相關隱患，及時解決問題，將其歸入下一個循環(huán)，以此源源不絕的循環(huán)，來推動提高護理的服務質(zhì)量。本文研究顯示，實驗組患者與正常組相比，不僅術后并發(fā)癥少、治療效果顯著，而且術后患者的生活質(zhì)量以及滿意率也明顯得到顯著提高，2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

總之，應用循證護理這種高效無形的護理輔助治療方式，以采用“提出問題，尋找實證，運用實證”的理念來為患者選取開展最為恰當和有效的護理服務，是治療肛腸病患者術后排便困難應該首選的護理方式之一[7]。其原因是由于循證護理從“人性關懷”為出發(fā)點、“以證論證”為方法、“服務患者”為核心，從而為患者制定的一系列有利于肛腸病患者術后排便的護理干預措施。這不僅有利于患者的治療，還更利于護士素質(zhì)和醫(yī)生效率的提高，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展理念有著積極的戰(zhàn)略意義，是應該被重視的一項醫(yī)療護理內(nèi)容，也是值得被推廣的一種醫(yī)學技術。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.02.036

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