進食死河蟹后死亡1例報告

三峽大學仁和醫院神經內科 （湖北 宜昌 443000）

汪應瑞 張玉石

·系統性疾病·

進食死河蟹后死亡1例報告

三峽大學仁和醫院神經內科 （湖北 宜昌 443000）

汪應瑞 張玉石

死河蟹中毒；全身炎癥反應綜合征；猝死

螃蟹有極高的經濟價值及營養價值,但食用不當或食用死螃蟹會給身體帶來一定危害。我院收治一例食用死河蟹后死亡的病例，現報道如下。

1 病例摘要

患者，男，56歲，因“頭暈伴胸悶、惡心嘔吐3小時”入院。自訴于晚10點左右跳舞時突感頭暈、行走不穩、全身大汗，繼之出現上腹部不適、惡心、嘔吐內容物數次，發病當天晚有明確的進食死河蟹史。既往有高血壓病史，服藥不規律。入院查體：T：36.2 ℃ P∶74次/分 R∶18次/分 BP∶72/50mmHg。意識清楚，面色蒼白，全身皮膚濕冷，上腹部廣泛壓痛，伴局部肌緊張，無明顯反跳痛，腸鳴音4次/分。血常規 WBC13.26×10-9/L，GR 83.9%。腎功能：肌酐138umol/L。血淀粉酶251U/L，心梗標志物：肌鈣蛋白T 68.85pg/ml，肌紅蛋白162.1ng/ml。電解質正常。心電圖：竇性心律，左室高電壓，T波異常。頭顱CT：左側基底節區腔梗。入院診斷：感染中毒性休克；進食死螃蟹中毒；急性胰腺炎；腎功能不全。立即予以禁食水，抗休克(多巴胺、地塞米松)，抗感染(頭孢他啶)，維持水鹽酸堿平衡，抑酸，抑酶(奧曲肽)等治療。心臟彩超示“心功能正常，心包中量積液”。胸+上腹部CT提示“慢性支氣管炎并雙肺少許感染灶，心包積液，心臟增大；肝周少量積液，胰腺尾部飽滿”。經治療，患者未再嘔吐，頭暈及腹痛較前好轉，無發熱。入院第三天停用多巴胺藥物，血壓升至正常。類風濕相關檢測、血培養、心梗標志物陰性，血淀粉酶、尿淀粉酶復查正常。綜合考慮患者全身性炎癥反應綜合征，繼續當前治療方案。入院第5日2∶50AM患者訴呼吸困難、大汗，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，血壓135/75mmHg,心率110次/分，節律齊，SaO294%,雙肺聞及廣泛哮鳴音。考慮急性左心衰，按急性心衰治療后患者癥狀緩解。復查彩超示：心包、胸腔、腹腔少量積液，胸腹水較前明顯吸收。心梗標志物未見升高，心電圖正常，凝血功能、D二聚體正常。血常規：WBC 10.9×10-9/L，GR71.6%，較前明顯回落。腹水培養未見細菌生長。痰培養：草綠色鏈球菌。入院第7日晨查房患者一般情況轉好，納好，大便正常，欲出院。當日11∶09 AM患者突發心跳呼吸驟停，經積極搶救1小時無效死亡。

2 討 論

螃蟹是生活中常見的美味，如果食用不當，極易引起中毒。但進食死河蟹后致人死亡的病例鮮有報道。本病例中患者食用死河蟹幾個小時后出現嚴重中毒的臨床表現，經治療雖一度好轉但最終突發猝死搶救無效死亡，討論其原因可能如下。

2.1 細菌感染 螃蟹喜食水中死魚、死蝦等腐敗的動物尸體，在螃蟹體內極易感染細菌。而河蟹大多生長在污濁的河塘，蟹體內外又沾大量的病菌。螃蟹一旦死亡，體內的細菌就會大量繁殖，分解蟹肉，并產生毒素。陳秀戀[1]、徐恒發[2]等分別報道食用螃蟹引起蠟樣芽胞桿菌、副溶血弧菌性食物中毒的群體事件，本例患者發病當時系列表現不除外與細菌感染中毒有關，如條件許可，入院后及時行嘔吐物及大便微生物培養及鑒定方可證實。

2.2 組胺中毒 螃蟹體內含有較多的組氨酸，組氨酸在細菌的作用下分解產生組胺和類組胺物質

[3]。螃蟹死后，組氨酸分解更加迅速，河蟹死亡時間越長，體內積累的組胺越多。而普通烹調方法如蒸、煮、微波加熱等是無法滅活組胺的[4]。江智銘等

[5]報道當攝入魚肉中組胺量達100mg以上時即可發生中毒，其報道的中毒病例魚肉送檢樣品的組胺含量達1400mg/100g。組胺中毒主要表現為面部、軀干及四肢皮膚迅速出現潮紅,似酒醉外貌；并有頭暈、頭痛、口干、心跳快、胸悶、呼吸促迫、結膜充血、皮膚刺癢、口唇腫麻等；部分病人可出現惡心、嘔吐、上腹部不適;重癥病人可出現休克、早搏等，若合并有心肺功能不全甚至能導致死亡，國內外均有誤食水產品后導致組胺中毒致死的報道[6]。本例中患者病程中出現持續休克及顯著的消化道癥狀，提示攝入的死河蟹肉中組胺含量可能極高。另外，死蟹體內的蛋白質分解產生氨氣。進食后，過高的氨氣必須經由人體排出，這一過程也會對人體造成傷害。

2.3 全身炎癥反應綜合征(SIRS) 是由于各種炎癥介質過度釋放和炎癥細胞過度激活而產生的一種全身病理生理狀態,可導致多器官功能障礙綜合征。本病例中患者有中毒感染性休克、急性胰腺炎(感染應激所致胰腺炎)、以及多漿膜腔積液的臨床表現，考慮為進食死河蟹后在細菌感染及各種毒素、組胺中毒等多種因素共同參與下，產生了SIRS。而該病總病死率28.8%[7]，治療上主要為積極治療原發病、減輕炎癥反應、維持靶器官功能及內環境穩定，防治并發癥等。

綜上原因分析：本病例經積極治療后病情一度好轉但其后發生猝死，結合患者既往有高血壓病史，入院心電圖示左室高電壓，心梗標志物偏高，有心肌損害的基礎，入院后多次心臟彩超示心包積液，猝死病因考慮心源性猝死可能性大。患者食用死河蟹中毒繼發SIRS，加重了心臟損害，可能在疾病進程中發揮了重要作用。

預防本病的關鍵在于飲食衛生。要選購新鮮活螃蟹，且烹調前一定要清洗干凈,烹調時加熱時間應充分。若吃河蟹類食物后出現惡心、嘔吐等情況發生，應立即送到醫院治療。作為醫師，在疾病診治過程中，要重視病情的新變化，注意疾病本身對靶器官的潛在危害，做到及時發現，全面評估，及時干預治療。

[1] 陳秀戀,劉建忠. 一起由螃蟹引起的蠟樣芽胞桿菌性食物中毒[J].現代預防醫學,2002,6(29):836.

[2] 徐恒發,孫玉紅.一起食用螃蟹引起的食物中毒[J].預防醫學文獻信息,2000, 2(6):173.

[3] Lipp E K.Rose J B.The role of seafood in foodborne diseases in the United States of America [J]Sci.Technol,1997,(16):620-640.

[4] 趙中輝.水產品貯藏中生物胺的變化及組胺形成機制的研究[D].中國海洋大學，2011.

[5] 江智銘.食用青鲇魚致組胺中毒71例[J].中國廠礦醫學.1997,5:320.

[6] 張修道.服異煙肼食魚致組胺中毒反應9例報道[J].臨床肺科雜志.1997, (2)：45.

[7] 鄧詠梅,朱繼紅.老年全身炎癥反應綜合征80例臨床分析[J].臨床薈萃, 2008,23(20)：1448-1451.

R595.7

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2015.06.027

2015-11-13

汪應瑞，男，臨床醫學專業，主任醫師，科主任，主要研究方向：神經內科

汪應瑞