醫(yī)院往來款項管理的思考

廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院 覃國務(wù)

醫(yī)院的往來款項是指醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算收支過程中，與有關(guān)單位或個人所發(fā)生的待結(jié)算的各種債權(quán)、債務(wù)資金。債權(quán)資金是指醫(yī)院應(yīng)該收回的各種往來應(yīng)收款項，它包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、專項應(yīng)收款等應(yīng)收、暫付款項。凡是預(yù)先領(lǐng)款辦事，事后應(yīng)當轉(zhuǎn)賬或結(jié)算報銷的，如預(yù)先支付的差旅費，病人發(fā)生的醫(yī)療欠費等，是暫付款項，俗稱人欠。債務(wù)資金是醫(yī)院預(yù)先收取的各種往來暫存款項，它包括預(yù)收醫(yī)療款、其他應(yīng)付款、專項借款、專項應(yīng)付款等暫存款。凡是預(yù)先代收代扣后需支付給他人的款項，如預(yù)收病人的住院預(yù)交金、代扣職工的水電費、稅款等，是暫存款項，俗稱欠人。往來資金，按預(yù)算管理劃分，有預(yù)算內(nèi)的，也有預(yù)算外的，還有專項往來資金，它是醫(yī)院資金的重要組成部分。往來資金內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，管好往來款項，是減少資金占用，加速資金周轉(zhuǎn)，堵塞漏洞，減少浪費，搞好醫(yī)院經(jīng)濟核算的一個重要措施。

一、醫(yī)院往來資金存在的問題

醫(yī)院財會人員對往來款項的賬戶設(shè)置和日常核算不夠重視，相關(guān)制度不健全，記賬不符合規(guī)范。在核算往來款項時存在如下一些問題：

(一)往來科目設(shè)置籠統(tǒng)，內(nèi)容不明確

往來賬款的對象具有動態(tài)性，分布具有廣泛性，業(yè)務(wù)內(nèi)容具有多樣性，往來賬款本身又具有分類核算的復(fù)雜性和多樣性，為此醫(yī)院的往來賬款包羅萬象，從而造成往來賬分類不清晰，分項不明細，內(nèi)容不明確，應(yīng)收、應(yīng)付項目大量存在。

(二)賬務(wù)處理不規(guī)范，不能正確區(qū)分應(yīng)收應(yīng)付

由于會計人員素質(zhì)不高，往來款項賬務(wù)處理不規(guī)范，不按照會計制度對醫(yī)院的往來款項進行正確的賬務(wù)處理，應(yīng)收、應(yīng)付不能正確區(qū)分，應(yīng)歸屬于應(yīng)收（應(yīng)付）的款項誤記為應(yīng)付（應(yīng)收）款項，應(yīng)收、應(yīng)付款出現(xiàn)紅字余額。還有把不屬于同一賬戶的應(yīng)收款項與應(yīng)付款項對沖按其余額記賬等，由此造成往來款項的混亂，為以后的資金結(jié)算、清理帶來諸多不便。

(三)記錄簡單，信息欠缺

往來款項按會計制度規(guī)定應(yīng)該按單位名稱或個人姓名為戶名進行明細分戶核算。但在實際工作中，往來賬款沒有按往來單位及個人名稱進行三級明細核算，從往來賬本上只能反映出借貸方發(fā)生額及其余額，不能提供更多、更好的往來信息，不能滿足有關(guān)方面全面直觀地分析、了解往來資金方面的信息需求，給醫(yī)院加強往來管理帶來了諸多不便。

(四)會計處理不當，長期掛賬

在醫(yī)療器械及材料物資的采購過程中，有時金額過大，按照合同規(guī)定會發(fā)生一些預(yù)付款項，但在最后一次付款時，沒有對先期的預(yù)付賬款進行沖賬，形成長期掛賬。

(五)金額較大，不定期對賬

由于醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款較多，應(yīng)收醫(yī)療款有合約單位、醫(yī)保中心、醫(yī)療糾紛、病人惡意欠費等，由于醫(yī)院應(yīng)收款項較大，賬齡較長，清欠工作力度不夠，不能在有效期內(nèi)催收欠款，催收力度不大，不與欠款單位定期核對賬款，發(fā)生壞賬的可能性加大，形成醫(yī)院資金的流失。

(六)疏于管理，不定期清理

對往來賬款管理不善，往來賬會計沒有定期向相關(guān)人員報送與應(yīng)收、應(yīng)付余額、賬齡、風險分析等相關(guān)資料；再者醫(yī)院內(nèi)部也缺乏相應(yīng)的往來賬內(nèi)控制度，往來賬會計與相關(guān)部門核對賬目也缺乏相應(yīng)的制度保障，使對賬清理工作不能正常地開展。為此造成醫(yī)院往來賬管理混亂，使一些名存實亡的往來款項長期掛賬，該付的不付出，該收的收不回，長期掛賬，不進行處理，報損、報廢、盤盈、盤虧都不及時報批上級主管部門進行賬務(wù)處理，造成往來賬款項目混亂。

(七)不按會計制度規(guī)定提取壞賬準備

按規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費、其他應(yīng)收款余額的一定比例提取壞賬準備。但由于目前一般醫(yī)院經(jīng)營舉步艱難，提取壞賬準備必然加大管理費用，減少利潤，所以為了保持醫(yī)院良好的社會形象，粉飾會計報表，不按規(guī)定提取壞賬準備。

(八)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，內(nèi)部審計力度欠缺

長期以來，經(jīng)營者對會計報表重視的是本期實現(xiàn)的利潤，還有多少可供使用的資金，對于往來賬問題沒有引起足夠重視。內(nèi)部審計部門對會計報表也只是例行地進行審計，不能真正地發(fā)揮審計的獨立性、權(quán)威性，審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題也不能引起各部門的重視，往來賬管理混亂的局面無法得以改善。

二、加強醫(yī)院往來賬管理的措施

醫(yī)院往來賬款中出現(xiàn)上述問題的最主要原因還在于醫(yī)院缺乏相應(yīng)的控制政策及控制程序，或有了相應(yīng)的政策和程序卻不能按相應(yīng)的政策程序來執(zhí)行。在此提出以下建議：

(1)加強往來賬的管理有利于保持合理的資金結(jié)構(gòu)，維持醫(yī)院正常的經(jīng)營活動，保持資金的良性循環(huán)。由于往來資金的對象具有活動性，經(jīng)常處于不斷的變化中，分布又具有廣泛性，往來單位遍布四面八方，業(yè)務(wù)內(nèi)容又具有多樣性，各行各業(yè)都與醫(yī)院發(fā)生著往來關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)部管理，加大內(nèi)控力度，強化財務(wù)部門的管理和監(jiān)控職能，按財務(wù)管理的內(nèi)控職責，配備專職的往來會計人員，對每筆往來賬款進行監(jiān)控，規(guī)范每個環(huán)節(jié)和操作規(guī)程，保證每筆往來賬款賬賬、賬實相符。財務(wù)負責人還應(yīng)定期不定期地對往來帳的清理和核算情況進行檢査，做到事前、事中、事后的全方位監(jiān)督控制。

(2)合理設(shè)置賬薄，進行明細分類核算。在進行電算化會計的情況下，醫(yī)院應(yīng)按《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定合理設(shè)置賬薄，在規(guī)定的總賬會計科目下對往來款項按三級明細科中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會衛(wèi)生財會分會

按往來單位名稱或個人戶名設(shè)置明細賬進行賬務(wù)核算。明細科目設(shè)置時單位名稱使用全稱，這樣可以很容易地查詢到每個往來單位的購進、付款、應(yīng)付未付等情況，直觀地掌握應(yīng)收、應(yīng)付情況。既便于與醫(yī)院相關(guān)科室核對賬目，也便于與往來單位核對，及時了解往來信息。

(3)加強會計人員的業(yè)務(wù)技能，提髙工作責任心。全面提高財會人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，培訓(xùn)財會人員。醫(yī)院會計電算化應(yīng)該加快由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，把目前會計電算化主要是基本核算軟件、事后核算提髙到側(cè)重于管理上來，增加往來賬在會計電算化系統(tǒng)中的功能，保證會計核算業(yè)務(wù)的準確和完整。同時會計人員要正確應(yīng)用會計科目，區(qū)分應(yīng)收、應(yīng)付、其他應(yīng)收、其他應(yīng)付款，改變只進行會計核算不進行會計監(jiān)督的現(xiàn)狀。由專人負責往來賬款的管理，強化專管員對每筆往來賬款的核算和監(jiān)控職責，不僅確保往來賬的賬賬相符，還要建立健全往來賬管理的內(nèi)控制度，規(guī)范各個環(huán)節(jié)和操作程序。對于應(yīng)收醫(yī)療款，往來會計要及時與病區(qū)、往來單位溝通，掌握每筆應(yīng)收醫(yī)療款產(chǎn)生的原因和追繳對象，打印往來單位欠費明細表，及時向領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)負責人、病區(qū)主任、護士長、責任人溝通，做好催欠工作，以免時間過長造成清繳困難。把清繳工作從源頭上做好做細。

(4)加強基礎(chǔ)管理，提高賬簿使用價值。會計賬簿質(zhì)量的髙低反映了一個單位會計基礎(chǔ)工作的好壞。加強會計信息記錄的基礎(chǔ)管理，實行網(wǎng)絡(luò)化管理，往來會計對每一筆往來賬的初始信息登記除日期、借貸方發(fā)生額、對方單位外，應(yīng)增加到期日、還款情況、催收情況、責任人、對方信用記錄等信息，使信息暢通無阻，從網(wǎng)絡(luò)上就能與醫(yī)院內(nèi)部的藥品部門、物質(zhì)管理部門核對賬務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)問題，保證賬帳、帳實相符。這樣有利于往來賬款的精細管理。

(5)當醫(yī)院采購醫(yī)療器械等大型設(shè)備時，根據(jù)合同協(xié)議會發(fā)生一些預(yù)付賬款，當發(fā)生預(yù)付貨款時，往往是借“其他應(yīng)收款……某某設(shè)備預(yù)付款”，貸“銀行存款”。當設(shè)備和發(fā)票一同到達時，借“固定資產(chǎn)”，貸“固定基金”，同時按全部金額借“專用基金”，貸“應(yīng)付賬款”；結(jié)算付款時，直接按剩余款借“應(yīng)付賬款”，貸“銀行存款”。沒有對按合同預(yù)付的金額沖減，這樣務(wù)必造成其他應(yīng)收款和應(yīng)付賬款兩頭掛賬，虛增了醫(yī)院的資產(chǎn)。《醫(yī)院會計制度》科目設(shè)置中沒有預(yù)付賬款科目，由于疏忽會出現(xiàn)上述情況，為了避免兩頭掛賬虛增資產(chǎn)，可以考慮在“應(yīng)付賬款”科目借方反映“預(yù)付貨款”（按設(shè)備名稱設(shè)三級明細賬），這樣就很清楚地反映了預(yù)付了多少貨款，還需支付多少，更清晰地反映了業(yè)務(wù)發(fā)生的來龍去脈。

(6)定期清理、核對往來款項。單位應(yīng)定期（月末、季末、年末）對往來款項進行清理，督促往來單位經(jīng)辦人在規(guī)定的日期結(jié)算。醫(yī)院建立備用金領(lǐng)用和報銷制度。為加強管理應(yīng)盡量實行定額備用金制。備用金應(yīng)實行專人保管，并在規(guī)定期限內(nèi)報銷；備用金的領(lǐng)用和報銷，應(yīng)根據(jù)金額不同建立授權(quán)和批準制度，報銷時應(yīng)按領(lǐng)取時用途報銷；個人借款尚未結(jié)算清賬的，原則上不得再借。年終，個人借款原則上應(yīng)全部結(jié)清，次年再借，不得跨年度掛賬。對于往來單位的款項，建立雙方定期對賬制度，以防止雙方業(yè)務(wù)人員串通舞弊。每月末按往來單位編制往來資金余額表與相關(guān)部門進行核對，必要時采取函證、電話、電子郵件等方式，及時發(fā)現(xiàn)問題防止差錯。

(7)嚴格遵循會計制度，計提壞賬準備。《企業(yè)會計制度》第十八條第（五）款規(guī)定：企業(yè)應(yīng)于期末時對應(yīng)收款項（不包括應(yīng)收票據(jù)，下同）計提壞賬準備。《企業(yè)會計制度》第十七條對應(yīng)收款項是如下界定的：應(yīng)收款項（包括應(yīng)收票據(jù)、應(yīng)收賬款、其他應(yīng)收款）。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)往來單位的信用情況、賬齡情況制定科學的計提比例，正確反映應(yīng)收款項在資產(chǎn)負債表中的真實性。