淺談醫院醫療收費價格管理工作存在的問題及其對策

江蘇省鎮江市中醫院 肖本群

一、當前醫療收費管理中存在的問題

(一)社會環境的影響

我國醫療機構服務收費價格由政府補償和業務收入兩部分組成。其中業務收入包括藥品收入，體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務收入等。建國后，政府對醫療機構的補償機制經歷了定額，差額，定項等的變化，然而補償往往無法滿足公益性治療帶來的損失，因此醫院需要取得一定的經營收入才可以維持正常的運轉。醫院的這種收入結構導致不同收入來源對醫院各類服務的激勵作用和消極影響。市場經濟一方面促進了醫務人員工作積極性，一方面也不適當的推動了醫院醫療的變相收費，以及不合理的收費方法。例如一些醫院出售的部分藥品價格超過國家規定最高限價，藥品漏標價格或未能明碼標價；醫院常用藥品價格和醫療服務收費不能做到透明公示，書寫不規范等。

(二)內部管理存在的問題

合理的醫療服務價格是醫療機構生存、發展的基石。處于市場經濟環境中，醫療機構在提供公益性、公平性、福利性的同時，需要滿足市場經濟的發展要求。因此，采用什么樣的經營模式以及醫療服務價格的定位，是衛生事業的生存發展的關鍵。當前，醫院不合理收費具體表現在以下幾個方面。

1、醫院設置的收費項目比較多，內容復雜，專業性強

由于我國采用按照醫療服務項目收費的方式，也就是醫院的收入與服務項目數量成正比，所以醫院往往為了自身利益設置復雜收費項目，誘導消費者為過度醫療服務或者根本沒有作用的服務付費，同時由于項目專業性強，消費者無從比較判斷服務的真正價值。

2、醫用耗材的使用沒有完善的管理機制

近年來醫用耗材的管理相對于藥品和診療項目的管理，存在更多問題。因為根據用法和用量可以規范藥品使用，醫囑可以約束診療項目，然而沒有系統的管理和監督辦法約束耗材收費，使耗材收費難以管理。

3、不同級別醫療機構的區別定價未能實現資源的合理利用

目前，不同級別的醫療單位服務收費的區別定價僅僅體現在大型檢查和手術費上，其他收費標準不盡相同。如三級甲等醫院的門診費與二級甲等醫院的門診費并沒有顯著差異。大型醫院的醫療設施，治療環境較好，風險小，患者一般選擇到大醫院就診。大型檢查以及手術治療費之間的差距也不大，各級之間僅有約10%的差別，遠遠達不到分流的效果，造成醫療資源不能充分使用。

二、制定醫療收費的管理對策

(一)健全各項法律法規以及醫院內部物價管理的規章制度

醫療收費價格管理工作必須要做到有法可依。已有的《醫療機構管理條例》，《關于改革醫療服務價格管理的意見》，《大型醫院設備配置與使用管理辦法》等屬于社會性管制，缺少經濟型管制，因此，迫切需要建立系統全面的法律法規，加強對醫療服務行為的價格監管。同時，醫院內部也要加強自我監督與管理，要建立起醫院內部物價管理的規章制度。

(二)成立醫療服務價格管理組織，統籌和制定合適的醫療價格

公立醫院醫療服務價格是醫療數據核心，需要醫院管理者及其相關科室共同參與，因此必須加強組織領導，建立層級分明的組織機構，形成醫院價格管理網絡體系。需成立醫院物價管理領導小組，全面管理醫院物價工作。物價辦公室設專職物價員，負責藥品、醫用耗材和診療服務項目的管理工作，貫徹落實國家醫藥價格政策，起草醫院物價管理規章制度；科室兼職物價員負責本科室醫療收費計價和審核；同時聘請社會人員作為醫院物價監督員，從而形成從院領導到臨床醫護人員、從醫院部門管理到接受社會監督，多層面多角度的醫療服務價格管理組織結構體系。

(三)完善政府醫療服務價格補償機制

我國的醫療機構具有公益性、福利性和公平性，醫院自身沒有能力履行其公益性的責任，需要政府予以合理的補償，從而保證醫院的良性運營。一方面需要因地制宜，對供方差別補償。也就是對不同地區，不同級別的醫院建立不同的補償機制，拉大不同級別醫院的價格差距，促進醫療資源的有效利用。二是以國家宏觀財政狀況和市場價格為參考，加大需方公共醫療補償。對大病多補償，使大病就醫的負擔降到普通居民可以接收的范圍內，同時保證人民群眾的基本醫療需求，避免醫院為了獲取個體利益而設置復雜無用的收費，造成資源的浪費。

(四)構建和完善醫療服務價格機制

考慮到醫務人員的切身利益，為了鼓勵醫務人員的工作積極性，需要構建合理的醫療價格來體現醫務工作者的技術水平、勞動價值，下調藥品價格，適當增加有效但是利潤較低的藥品價格，改革醫用耗材的價格管理機制，合理調整各項檢查的收費價格。如“特約會診”、“點名手術”、“特需護理”等項目的價格可以由公立醫院根據相關規定自主確定，拉開與一般醫療服務價格的差異。

三、結束語

不合理的醫療收費加重了患者的經濟負擔，阻礙醫療公益性、公平性、福利性的實現，本文指出醫療收費管理中存在收費項目多，內容復雜，專業性強、醫用耗材的使用沒有完善的管理機制、不同級別醫療機構的區別定價未能實現資源的合理利用等弊端，并提出相應解決辦法。規范醫院醫療收費管理，既保障了醫院的效益，又保護了患者的合法權益，是醫院的當務之急，也是一項長期而艱巨的任務。

[1]吳蓉蓉.我國現行醫療服務價格的分析研究[D].南京中醫藥大學,2009.

[2]盧藝.我國醫療服務價格監管存在的問題與改進對策研究[D].山東大學,2008

[3]劉新杰.對醫改形勢下醫療服務價格管理的探討[J].中國現代藥物應用,2011,06(11):1137-1138