論新醫(yī)改對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的影響

摘要:跟隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國進行了新的醫(yī)療改革，開始實行基本服務公共項目以及基本藥物制度，對財務的管理有著一定的影響，本文闡述了在新醫(yī)改的背景下，對財務管理的影響，以及財務管理的改革的實踐，進而闡述財務管理存在的不足之處，并給出相應的解決措施。

一、新醫(yī)改制度實行，對經(jīng)營方式以及財務管理的影響

新實行的財政補償機制在一定的程度上促使著收入結構的轉變，不同于過去的機制，過去是以獲得利益為經(jīng)營的目標，而新醫(yī)改制度的實行，是著重的突顯公益性的性質(zhì)，歸屬為社會公益性事業(yè)單位。在過去，政府下?lián)芙o醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政補助資金沒能夠滿足基層醫(yī)療工作人員的支出需求，每個衛(wèi)生院主要是通過藥物利潤以及醫(yī)療服務收入等方面的資金來確保其能夠正常的展開經(jīng)營活動，長時間處在用藥物利潤來保證衛(wèi)生院的正常運營狀況，以及處于通過擴增醫(yī)療業(yè)務收入的局勢，沒能降低人們的醫(yī)療費用。新醫(yī)改制度出臺之后，基本公共衛(wèi)生服務項目和基本藥物制度能在本質(zhì)上改變過去的不足。

在實行基本公共衛(wèi)生服務項目之后，由各級財政預算下?lián)芙o各個基層的醫(yī)療院相應的專項資金，依據(jù)相關的規(guī)定，醫(yī)療院需要充分利用這筆資金，將其投入基本公共衛(wèi)生服務項目的開展，更好的為城鄉(xiāng)居民服務，城鄉(xiāng)居民不需要付相應的費用，促進基本公共衛(wèi)生服的推廣。為了保證專項資金的有效利用，相關部門對基層衛(wèi)生院在進行基本公共衛(wèi)生服務項目時有著一定的要求，即工作質(zhì)量需要達到對應的績效指標，完成相關的任務，才能獲取財政補助資金。這種方式在一定的程度上降低了資金被非法挪用的現(xiàn)象的發(fā)生幾率。

在基本藥物制度推廣之后，基層衛(wèi)生院的基本藥品的銷售方式有了改變，選用零差率的方式，由各級財政確定合理可行的政府補償方法，基層衛(wèi)生院的所銷售的基本藥物的總差價由財政依據(jù)相應的比重對各個基層衛(wèi)生院進行補貼。此制度促使基層衛(wèi)生院所銷售藥物價格大幅度下降，從而致使基層衛(wèi)生院的總收入在一定的程度上有所下降，而財政補助收入所占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總收入的比重有所增大。有穩(wěn)定的財政補助機制提供了一定的保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始轉變了經(jīng)營的目標，不再以獲得利益為主要目標。展開基本醫(yī)療活動，在一定的程度上促使醫(yī)療服務上升達到一個新的水平，有助于確保醫(yī)療安全，同時，又降低了廣大人民的醫(yī)療負擔。

另外，新醫(yī)改實施以來，設備采購通過政府采購計劃，為滿足農(nóng)（居）民健康體檢工程的順利開展，財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構德爾設備的投入是相當大的，一改以前衛(wèi)生院醫(yī)療設備落后的局面。設備的投入，中心醫(yī)療收入的穩(wěn)步增長。農(nóng)（居）民醫(yī)保實施對老百姓帶來的實惠。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理改革的實踐

(一)創(chuàng)建新型財務管理運行機制

創(chuàng)建有分明的責權、高效的監(jiān)督管理的財務管理模式，在加強管理的過程中，要把握好管理的的力度，既不會過度的管理，又能督促好員工的工作，采用更加完善的財務管理改革措施，另外，需要結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)實情況，在財務管理的過程中實現(xiàn)創(chuàng)新，可以從一下的方面入手，第一要依據(jù)“三權”、“四責”不變原則，對管理的權限要有一個分明的界定，“三權”一般指的是資金所有權、資金的批審權、資金的使用權，每個衛(wèi)生院對資金有著所有的管理權限，在管理的范圍之中，相應的財務收付需要通過所要求的審批步驟，并且對資金進行科學的支配及使用?！八呢煛敝饕ɑ鶎有l(wèi)生院的資產(chǎn)管理、債權債務管理、財務收支平衡、會計主體這四方面的責任，每個衛(wèi)生院依然是會計法律責任主體，對其的資產(chǎn)、債權、債務和年度收支盈余、虧損等，需要依法履行管理責任。第二，在財務管理的過程中，抓住管理的重點，實行直接支付的制度，對于較為大型的經(jīng)濟事項，更需要加大監(jiān)督與管理的力度，例如每個衛(wèi)生院的建設資金、醫(yī)療器材的購置資金等資金的額度達到區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)管金額的最低額，由區(qū)衛(wèi)生局審批通過后才可以組織實施相關的事件。第三是依據(jù)收費行為的相關法規(guī)，實行票據(jù)統(tǒng)管制度。

(二)創(chuàng)建統(tǒng)一規(guī)范的財務管理制度

為確?！霸贺斁止茉河谩惫芾眢w制可以進一步的推行，區(qū)衛(wèi)生局需要對其進行有效領導，確保衛(wèi)生院有踐行相關制度的內(nèi)容，加強管理，選用適當?shù)姆绞酱龠M其更好的推廣。主要有以下三點：第一，創(chuàng)建健全制度。第二，進行規(guī)范管理，對有關財務基礎工作進一步的規(guī)范，設置減免城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費、預收費、購買藥物入庫等操作的程序，促使流程化。第三，明確積累與分配的比例，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構依據(jù)本月醫(yī)療收入的百分之一的醫(yī)療風險基金，年終收入結余時，獎勵性績效工資的分配根據(jù)實際情況，采用上下浮動的辦法，最高可按績效工資總額的上浮30%，即發(fā)放區(qū)間為人均0-54400元之間，收支節(jié)余小于人均34000元，收支結余全額作為獎勵性績效工資。

三、新醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理存在的問題及改進措施

(一)財務管理人員的專業(yè)水平質(zhì)有待提高

在財務的業(yè)務培訓以及績效考核方面的相關制度還不夠而完善，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生院的財務人員獲得的培訓的機會比較小，在采用會計集中核算的方式之后，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構僅有一名財務聯(lián)絡員，為了降低人力管理的成本，財務聯(lián)絡員得負責多方面的工作，甚至有的還沒有取得相關的證書，缺乏專業(yè)性，不能夠很好的理解整個財務核算以及監(jiān)督的過程，不利于財務工作很好的展開。另外，有些財務聯(lián)絡員對新醫(yī)改方案的內(nèi)容與本質(zhì)的認識不夠深刻，沒能夠?qū)π箩t(yī)改之后發(fā)生的醫(yī)療服務業(yè)務進行合理的判斷分析，對存在漏洞的會計事項不能做出準確的判斷。

加大對財務聯(lián)絡的員綜合業(yè)務素質(zhì)和能力的培養(yǎng)投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要加大財務管理的力度，提高其管理水平，組織人員進行相關的培訓，培訓的主要內(nèi)容是針對新醫(yī)改方案的內(nèi)容與實質(zhì)，財政專項資金的收支管理。

(二)信息化建設不夠全面

當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化管理已經(jīng)逐漸的被得到重視以及應用，在較為偏遠的地區(qū)的網(wǎng)絡環(huán)境沒能為高性能服務器的提供運行環(huán)境，又由于各類應用軟件不能夠兼容，許多財務數(shù)據(jù)在錄入的過程中，出現(xiàn)了信息重疊的情況，增大了數(shù)據(jù)出錯率?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的網(wǎng)絡系統(tǒng)的維護工作、升級程序，缺少相應的人才對其管理，對于信息化的不夠全面的不足，可以通過完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系信息管理系統(tǒng)的創(chuàng)建，統(tǒng)一使用同一版本的操作軟件。

本醫(yī)療機構原來的HIS醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，功能比較單一，目前，正過渡到新的聯(lián)眾開發(fā)的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，包括了門急診掛號收費系統(tǒng)、醫(yī)生診間系統(tǒng)、中西藥房藥庫管理系統(tǒng)、皮試管理、醫(yī)保結口系統(tǒng)、疫苗管理系統(tǒng)，以及公共衛(wèi)生系統(tǒng)（包涵了健康檔案、健康體檢、婦幼保?。╇p向轉診和慢病管理等，這將會提高管理的效率。同時，新的系統(tǒng)功能比較全面，涵蓋了全部科室，醫(yī)生的醫(yī)務情況，包括開單、門診人次、處方額等實時查詢監(jiān)控。統(tǒng)計分析更加詳細，為財務人員對績效