銀離子敷料用于皮膚潰瘍的護理研究進展

朱榴燕

（復旦大學附屬華山醫院，上海200040）

皮膚潰瘍是常見的皮膚繼發損害，皮膚缺損或破壞達真皮或真皮以下，單發或多發，急性期潰瘍迅速擴大，表面覆有壞死組織、滲出物、結痂，潰瘍周邊皮膚紅腫［1］。其有病因復雜、病程長、易反復等特點。因此，皮膚潰瘍的治療和護理，一直以來都比較棘手。近年來，隨著銀離子敷料在臨床上的廣泛應用，如何更簡單、有效并快捷地護理皮膚潰瘍成為研究熱點。鑒于此，筆者就銀離子敷料在皮膚潰瘍護理中的研究進展作一綜述，以期為臨床護理提供借鑒和參考。

1 皮膚潰瘍的相關知識

1.1 定義 皮膚潰瘍是由于皮膚黏膜組織缺損且由外源性微生物感染、血液循環障礙、免疫功能異常或先天皮膚缺損等引起的局限性皮膚組織缺損。皮膚潰瘍臨床2周以上創面未愈合者，為慢性皮膚潰瘍；1月以上未愈合者，為慢性難愈性皮膚潰瘍。慢性皮膚潰瘍是由于皮膚黏膜組織缺損且合并慢性感染，傷口不能及時愈合導致的一種常見病。

1.2 影響愈合的因素

1.2.1 皮膚破潰感染 皮膚潰瘍感染區中性白細胞吞噬細菌后，釋放的蛋白酶和氧自由基可破壞組織，使膠原溶解超過沉積，而且感染后滲出物多，加大局部張力，引起傷口延遲愈合［2］。

1.2.2 缺氧、低灌流量 良好的局部血液循環，既能保證傷口修復所需要的營養和氧，也有利于壞死物質吸收、運輸，控制局部感染。Jonsson等［3］研究發現：傷口膠原含量、傷口創面強度與組織氧張力及組織灌注呈正相關。

1.2.3 異物殘留 異物殘留是潰瘍不愈的一大原因，換藥時詳細了解病史，仔細評估潰瘍傷口，徹底清除傷口內異物和壞死組織，是傷口換藥操作中要特別注意的，也是傷口得以愈合的重要前提［4］。

1.2.4 傳統外用敷料 紗布、棉墊等仍是目前臨床上使用的主要敷料，但缺點是常與組織粘連，其主要原因是敷料吸附大量滲出物并干燥，更換時粘連可引起病人疼痛、使新生上皮脫落。有時，敷料上脫落的微粒和纖維碎屑可阻塞在組織內，刺激異物炎癥反應，局部干燥使新生上皮細胞移行困難，還可破壞或殺死新生上皮細胞。

1.3 傳統外用藥及使用方法

1.3.1 硫酸慶大霉素溶液 硫酸慶大霉素為氨基糖苷類抗生素，對各種革蘭陰性細菌及革蘭陽性細菌都有良好的抗菌作用。使用方法：遵醫囑配制硫酸慶大霉素濕敷液，濕敷時，用4～6層醫用紗布浸于該藥品冷溶液中，輕擠壓以不滴水為宜，敷于患處0.5～1h，2次／d。

1.3.2 濃度為3%的硼酸洗液 3%硼酸洗液為消毒防腐藥，常用于小面積創面與黏膜面消毒。使用方法：用4～6層醫用紗布浸于該藥品冷溶液中，輕擠壓以不滴水為宜，敷于患處0.5～1h，2次／d。

1.3.3 康復新溶液 康復新溶液有促進肉芽組織生長、促進血管新生、加速壞死組織脫落、迅速修復各類潰瘍及創傷創面的功效；同時能抗炎、消除炎性水腫、提高巨噬細胞的吞噬能力、提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性、調節皮膚的生理平衡。使用方法：用4～6層醫用紗布浸于該藥品冷溶液中，輕擠壓以不滴水為宜，敷于患處0.5～1h，2次／d。

1.3.4 苯扎氯銨溶液 本品為陽離子表面活性劑，系廣譜殺菌劑，能改變細菌胞漿膜通透性，使菌體胞漿外滲，阻礙其代謝而起到殺滅作用。其對革蘭陽性菌作用較強，對綠膿桿菌、抗酸桿菌和細菌芽孢無效；能與蛋白質迅速結合，遇血、棉花、纖維素和有機物，作用顯著降低；0.1%以下濃度對皮膚無刺激性。使用方法：遵醫囑配制苯扎氯銨濕敷液，濕敷時，用4～6層醫用紗布浸于該藥品冷溶液中，輕擠壓以不滴水為宜，敷于患處0.5～1h，2次／d。

2 銀離子敷料的相關知識

2.1 機制 銀離子與細菌病原體的DNA堿基結合，使DNA不能復制，銀離子與細菌病原體蛋白質結合，形成銀蛋白，可使細菌失活［5］。銀離子敷料接觸傷口后，迅速并持久地釋放銀離子，快速有效地殺滅侵入傷口的細菌、真菌及其他病原體，使感染得到控制。銀離子醫用敷料呈網狀纖維結構，因而更有利于創面滲出和引流，納米顆粒具有較強的皮膚滲透性，可產生熱效應，改善局部微環境［6］，能促進組織細胞生長、加速創面愈合與肉芽組織形成。

2.2 在皮膚潰瘍護理中的臨床意義 皮膚潰瘍是由于皮膚黏膜組織缺損且由外源性微生物感染、血液循環障礙、免疫功能異常或先天皮膚缺損等引起的局限性皮膚組織缺損。銀離子敷料釋放大量銀離子，具有極高溶出度的銀離子與含巰基酶的菌體合成穩定的巰醇鹽，從而抑制巰基酶的活性，達到殺菌及抑菌的作用。抗菌成分納米銀不怕水，在受到創面大量滲液、汗液影響時，抗菌作用強度會顯著提升，避免了滲液、汗液及遇水造成的傷口感染［7］；同時快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬，為傷口提供最佳的愈合環境；敷料柔軟不粘連，避免了傷口新生肉芽組織的再次機械性損傷，患者感覺舒適，且減少了換藥次數。

2.3 優點

2.3.1 提供潰瘍傷口濕性愈合的環境 銀離子敷料的特點是吸收創面滲液，維持潮濕的創面環境，防水性好、透氣性強，能有效防止病毒和細菌的侵入，抗菌作用30min內起效并可持續7d［8］。由于銀離子敷料能大量吸收滲液，不與創面粘連，換藥時疼痛減輕，不增加感染發生率［9］。它保持創面濕潤環境，能加速傷口愈合，即滿足濕性愈合理論［10］提倡的愈合環境。濕性的傷口環境有利于壞死組織與纖維蛋白溶解；調節傷口氧張力，促進毛細血管形成，保護創面的神經末梢；加速愈合；無結痂形成，避免新生肉芽組織再次機械性損傷。

2.3.2 抗菌作用 銀離子敷料有很強的殺菌作用，因為銀離子能破壞細菌的細胞膜，使其通透性增加，導致細胞死亡［11］。銀離子結構由于其特有的小尺寸效應、表面效應、量子尺寸效應、量子隧道效應等，具有普通金屬銀所無法比擬的優良抗菌效果［12］。景紅霞等［13］研究表明：銀離子對12種革蘭陰性菌、8種革蘭陽性菌、6種霉菌均有強烈的殺傷作用，特別適用于某些不利于愈合的細菌株所引起的感染傷口，如綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等。

2.3.3 止痛作用 銀離子抗菌敷料輕便、環保，不僅使療效大大提高，而且換藥次數也明顯減少，能夠減輕患者精神和肉體上的痛苦，同時也可以避免頻繁換藥而影響肉芽組織的生長。使用銀離子敷料的患者疼痛減輕，說明銀離子具有止痛的作用，可能與銀離子阻斷疼痛的傳導及減少致痛物質的釋放有關；納米銀顆粒與病原菌細胞壁／膜結合后，能直接進入菌體，迅速與氧代謝酶的巰基（-SH）結合，使酶失活，阻斷呼吸代謝使其窒息而死［14-16］。

2.3.4 安全性 銀離子敷料有充分的安全性，對身體無害，銀離子本身不是藥物，不用經過體內代謝，因而不會產生不良反應，不會由于代謝過程而降低有效成分的作用；其次銀離子對環境無污染［17］。對比所有的抗生素，銀離子有一個特殊優勢，即病毒、致病菌對其不會產生耐藥性、抗藥性，因此病菌不會產生變異品種［17］。

2.3.5 使用方便、隨意裁剪 銀離子醫用敷料呈網狀纖維結構，質地輕薄，臨床工作中護理人員可根據皮膚潰瘍面積的大小進行裁剪；同時減少了傳統濕敷液配制的人力、物力；也減少了外用藥配制過程中可能出現的二次污染。

3 小結

綜上所述：使用銀離子敷料護理皮膚潰瘍較傳統的濕敷換藥方法能減少患者痛苦，節約治療經費，減輕患者心理負擔，縮短治療時間。雖然銀離子敷料單價較高，但整個療程內總的換藥次數減少、不必長時間住院治療足以抵消銀離子敷料在價格上的劣勢，而帶給患者舒適、無痛的治療過程則是更重要的。銀離子醫用抗菌敷料具有廣譜殺菌、無毒、無刺激、無過敏、無耐藥性、遇水粘力更強的特點，是一種理想的、純天然的、安全的抗菌、殺菌用具。總之，銀離子醫用抗菌敷料與其他濕敷敷料比較（慶大霉素溶液、3%硼酸洗液、康復新液），能明顯減少創面局部感染，改善了創面局部的微環境，對加速傷口愈合和防治感染有更顯著的作用，應用更加簡易，性價比高，而且沒有任何副作用。

［1］姚亞春，敖薪，張應喜.Carnation 88光動力治療儀治療皮膚潰瘍的臨床效果與護理［J］.護士進修雜志，2013，28（2）：173-175.

［2］黎鰲.現代創傷學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：49.

［3］Josson K，Jensen JA，Goddson WH，et al.Tissue oxygenation，anernia and perfusion in relation to woud healing in surgical patients［J］.Ann surg，1991，214（5）：105.

［4］秦淑君，楊明珍，許潔英.傷口換藥中需注意的問題［J］.全科護理，2010，8（2）：144-145.

［5］張媛媛，孫皎.納米銀作為抗菌材料的生物安全性研究進展［J］.中華醫療器械雜志，2007，31（1）：36-38.

［6］毛慶龍.應用納米銀抗菌敷料治療燒傷后期殘余創面的觀察［J］.中國誤診學雜志，2009，24（9）：848-849.

［7］王祥麗，田江沛.應用納米銀燒傷貼治療小面積燒傷的臨床分析［J］.中國社區醫師雜志，2013，15（1）：162.

［8］馬寧俠，周琴，吳慶芳，等.美皮康銀離子敷料用于拔甲術后傷口的臨床體會［J］.中國醫學創新，2010，7（35）：178.

［9］付小兵，王德文.現代創傷修復學［M］.北京：人民軍醫出版社，1999：748.

［10］李東，張杰，牛星.密閉濕潤環境與創面愈合［J］.實用美容整形外科雜志，2000，11（3）：142-145.

［11］付小兵，王德文.創傷修復基礎［M］.北京：人民軍醫出版社，1997：243-303.

［12］王鴻博，何艷麗，高衛東，等.PLA基納米結構銀薄膜的抗菌性能［J］.紡織學報，2008，29（6）：52-55.

［13］景紅霞，黃桂娟，魯雙云，等.納米銀／豬皮基質醫用敷料抑菌效果評價［J］.中國公共衛生雜志，2010，11（26）：1356.

［14］何紅，魯雙云，張逸，等.納米銀仿生敷料研制及使用效果評價［J］.中國公共衛生，2008，24（2）：212-213.

［15］陳美婉，吳紅梅，劉長秀，等.不同納米銀制劑抑菌作用的實驗研究［J］.中國消毒學雜志，2009，26（2）：132-134.

［16］Berry JA，Biedlingnaier JF，Whelan PJ.In vitro resistance to bacterial biofilm formation on coated fluoroplastic tympanostomy tubes［J］.Head Neck Surg，2000，123（3）：246-251.

［17］邱吉苗，謝翠華，李春榮.含銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍50例［J］.廣東醫學，2007，28（3）：472.