急性顱腦損傷的院前院內急救配合

張興南

（浙江省桐鄉市第一人民醫院急診科，浙江 桐鄉314500）

隨著我國國民經濟建設、交通運輸的迅速發展，高空墜落、車禍等外力所致急性顱腦外傷的發生率、致殘率和病死率不斷上升。如何實施有效及時的搶救措施提高顱腦損傷患者的搶救成功率是基層醫院急診科的重要職責。正確及時的院前救護是顱腦損傷患者預后的關鍵[1]。近年來，我院急診科加強了對顱腦損傷患者的院前與院內急救的全程優化護理，取得了良好的效果，筆者為此進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，男27例，女11例，年齡9～63歲，平均41.5歲；致傷原因：車禍傷13例，墜落傷16例，鈍性打擊傷4例，跌倒摔傷3例，其它原因致傷2例；損傷類型：開放性顱腦損傷15例，閉合性顱腦損傷23例，合并骨折21例，胸腹損傷2例。38例患者均由本院急診科急救專車趕到現場實施緊急救護后轉入院內救治。

1.2 院前院內急救全程優化護理配合方法

1.2.1 組建院前急救團隊 在“120”急救中心聯動的基礎上建立急救團隊，主要成員包括急診專職從業年資超過3年的急診專科醫師、護士、護工、司機。

1.2.2 配備“120”急救專車 急救車內必備儀器、藥品、設備、安全設施完備，腦外傷救治藥物、器材備妥，隨時處于應急狀態，當醫護人員接聽120急救電話后，急救小組要求在3～5min內登車出發，以最快速度到達急救現場。

1.2.3 途中電話聯系現場 上車后急診護士即刻電話聯系現場人員，及時收集顱腦外傷患者相關個人信息及致傷原因、時間、基本傷情及目前狀態，指導現場人員正確的緊急處置方式，避免二次傷害，如：不要隨意搬動傷者，盡可能保持平臥位，注意保暖，保證急救車進入通暢等；及時協助醫師進行搶救計劃預構建，提前準備相應急救藥物及連接儀器設備，嚴陣以待，做好搶救準備。

1.2.4 迅速實施現場急救 原則是救命、穩定病情及迅速轉運[2]。遵循這一原則，急救小組到達現場，即對患者傷情進行評估，并同時完成初級創傷的急救：心肺腦復蘇、通暢氣道、提供有效呼吸、建立靜脈通道、維持循環功能、控制外出血、保護受傷頸椎、骨折固定等，穩定病情后迅速轉運至急救車上。

1.2.5 確保轉運回程平安 轉運回程中確保快速安全，行駛平穩，擔架必須抬高懸空，注意患者頭部固定，避免震動和擺動。各治療管道通暢防止扭曲和阻塞，嚴密監測生命體征以及角膜反射，隨時注意患者瞳孔變化，保持呼吸道通暢，同時電話向院內報告傷情并請求做好院內相關急救準備，開啟院內急救綠色通道。

1.2.6 院內急救鏈開啟 院內顱腦外傷急救綠色通道以急診科 放射科 B超室 監護室 神經外科 手術室銜接鏈為主鏈，急診科 檢驗科 藥房為輔鏈，雙鏈通力合作。在急救車返程路上電話報告醫院急診總值班，院內啟動綠色通道急救鏈，放射科、B超室、檢驗科、藥房24h待命，各項檢查立即進行，有手術指征者在做好術前準備的同時通知手術室準備迎接患者手術，各種檢查單據均通過急救鏈綠色通道，先搶救后繳費。

2 結果

本組38例顱腦損傷患者中，實施院前心、肺、腦復蘇3例，抗休克治療21例，緊急氣管插管2例，給氧36例，建立靜脈通道37例，止血、包扎、固定31例。38例患者院內救治中，行開顱手術13例，保守治療25例；治愈21例，好轉14例，自動出院1例，植物生存1例，死亡1例。

3 討論

3.1 院前急救爭分奪秒是關鍵 院前急救包含多個時間窗口，其中搶救的“黃金1h”最為寶貴，有研究[3]表明傷后1h是死亡峰值時間之一，約35%的患者在此時間段內因顱腦損傷死亡。因此，院前急救其首要目標是搶時間，爭取傷者在最短時間內獲得專業醫療救助，這是顱腦損傷患者搶救非常重要的環節，而科學、合理規劃整個院前急救過程中的醫療、護理處置方式則是提高院前急救效率和質量，減少患者不良預后的發生的重要保證。另一方面，由于顱腦損傷病情復雜，變化快，轉運過程亦成為重要的高風險階段，約有20%～40%的患者在轉運途中死亡[4]。為此，護士在院前急救的配合中，必須從日常準備的小事抓起，隨時保證搶救時間的連貫、緊湊。（1）平時應注重急救訓練，熟練掌握心肺復蘇、緊急氣管切開配合、靜脈穿刺、吸氧、移動轉移患者等急救技術，急救車各項必需物品必須備齊并處于應急狀態，做到專病專用專放，一旦出車則在第一時間提取物品跟車出發，做到井然有序。（2）出車途中除了及時聯系現場進行急救前的預指導，還要協助醫師預判傷情做好搶救的預準備。（3）到達現場，應反應敏捷，動作迅速配合醫師評估患者展開急救，力求搶救、給藥、固定，穩妥轉運一氣呵成。（4）回程途中及時與家屬進行溝通，并電話向院內匯報傷者情況，提前告知到達時間，以便院內及時開啟急救綠色通道，為搶救患者分秒必爭。

3.2 維持生命體征穩定是根本 顱腦損傷患者院前院內分秒必爭搶救的目的是維持生命體征的穩定，這是保證生命支持的根本，也是顱腦損傷患者急救有效成功的基礎。現場急救，護士最優先的處理是配合醫師迅速而徹底的生理復蘇，在維持生命的同時，需配合醫師完成瞬間的傷情評估。護士在維持生命體征穩定的急救配合過程中要特別注意：（1）保持患者呼吸道的通暢，防止窒息：要迅速有效地清理患者口腔異物，保持正確頭位，配合醫師建立人工氣道以及簡易呼吸器的使用。（2）糾正低血壓：在醫師快速處理活動性傷口的同時護士要迅速建立靜脈通道，快速靜脈輸液，補充血容量，維持血壓平衡。（3）對有顱內高壓表現的患者在快速使用20%甘露醇時護士要密切注意血壓，不能下降太快太低，要酌情維持在一個適度高的水平。（4）現場急救處置完畢，護士應迅速固定病人頭部，頭轉向一側，保持氣道暢通，指揮大家搬運患者至車上。（5）回程途中嚴密監測患者生命體征，及時發現生命體征異常，配合醫師給與有效處理。

3.3 顱腦損傷合并多發傷救治是難點 以顱腦外傷為主的多發傷病情一般復雜多變，病死率高，是院前院內急救處理中的難點。護士在院前院內急救配合中要做到：（1）院前急救在返程途中需及時與院內急診科聯系并匯報急救小組對患者傷情的初步判斷，使院內急救做好準備。（2）到達醫院，護士要配合由院內急診科高年資醫生組成的搶救小組成員對患者重要傷情的全面評估，以發現最危急病人的損傷。（3）對尚未置放三項“生命管”的患者及時補充安放，即：吸氧管或當即氣管切開、迅速建立輸液通道管、放置導尿管。（4）配合醫師控制出血、完成詳細重要的輔助檢查項目。（5）急救鏈開啟后各科室間的組織協調。

綜上所述，急性顱腦損傷的搶救、院前院內急救鏈的開啟是一個群體通力協作、連續而不可中斷的急救治療過程，其搶救工作能否成功，不僅取決于過硬的搶救技術、先進的搶救設備，同時和所有參與人員的團隊合作精神不能分開，其中包括患者和家屬的理解配合。爭分奪秒、妥善、有效的現場急救處理，是得以挽回患者生命的關鍵，其中包括快速而準確的傷情判斷和必要的急救護理措施，暢通氣道，穩定患者與家屬的情緒；而維持生命體征的穩定，是保證生命支持的根本，也是顱腦損傷患者急救有效成功的基礎；以顱腦傷為主的嚴重多發傷的及時發現與評估是院內救治中提高顱腦損傷患者的搶救成功率，降低死亡率和致殘率的關鍵；而急救中與患者家屬及時有效的溝通則是緩解醫患關系，減少醫療糾紛的重要舉措。

參 考 文 獻

[1]Bulqer E M ，G uffey D ，G uyette FX ，et al.Impact of prehospital mode of transport after severe injury：a muhicenter evaluation from the resuscitation outcomes consortium[J].Trauma Acute Care Surg，2012，72（3）：567-573.

[2]李春玉.社區護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：225-226.

[3]聶桂萍，朱燕玉，盧繪華.重型顱腦損傷急救階段護理體會[J].河北醫藥，2013，35（15）：2393-2394.

[4]劉佳翠.臨床護理路徑在顱腦損傷合并休克患者中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（10）：35-37.