一例脫細胞異體真皮加自體薄皮片修復陰莖陰囊完全脫套傷的護理

黃海玲 肖麗玲 佘文莉 劉暉 曹鳳

（暨南大學附屬第一醫院整形外科，廣東 廣州510630）

陰莖陰囊皮膚撕脫傷較多采用皮瓣或皮瓣加植皮方法進行修復［1-2］，我院2010年10月成功采用脫細胞異體真皮加自體薄皮片修復陰莖陰囊完全脫套傷1例。術后經3年隨訪發現，該患者陰囊、陰莖外形和性生活均滿意。現報告如下。

1 病例介紹

患者，男性，29歲，因陰莖及陰囊處皮膚完全撕脫傷4h，于2010年10月9日入院。入院查體：血壓16.0／10.0kPa（120／75mmHg），急性病容，心肺未見異常，距離冠狀溝1.5cm處至陰莖根部及陰囊處皮膚和部分筋膜組織全部缺失，雙側睪丸存在，恥骨上區約4cm×1.5cm皮膚缺失，陰莖海綿體、尿道海綿體完整。在硬膜外麻醉加靜脈麻醉下行陰莖陰囊部清創加原位皮片回植修復術。術后予加壓固定、抗炎、止血等處理。于術后第5天發現陰莖及部分陰囊回植皮膚壞死，給予清除壞死組織、高壓氧治療、紅外線燈局部照射等處理后，于10月26日在腰硬麻下行右大腿取皮、陰莖陰囊創面清創、脫細胞異體真皮加自體薄皮片植皮術。術后移植皮片成活，創傷痊愈，患者于2010年11月29日出院。術后經3年隨訪，發現患者陰莖陰囊皮膚平坦無攣縮，陰囊皮膚對陰莖勃起無牽拉。勃起時陰莖無彎曲，勃起時對比手術前陰莖稍左傾但對射精無影響。早期性生活時陰莖有牽拉疼痛不適，術后半年逐漸改善，術后一年半性生活較滿意。取皮區局部皮膚色素脫失，無疤痕增生。術后3年，患者對陰莖陰囊外形和性生活較滿意。

2 護理

2.1 圍手術期心理護理

2.1.1 術前心理護理 由于 期手術原位皮植皮不能完全修復創面，患者思想負擔很重，主要擔心將來性生活能力，擔心性生活不良影響夫妻感情，表現為焦慮、急躁及情緒不穩定。針對這些現象，我們采取了針對性的心理護理：認真傾聽患者訴說，了解其心理狀態；針對患者已婚、已育1子的家庭情況，向患者及配偶做好對疾病的解釋工作，說明陰莖陰囊表皮損傷并不影響勃起功能；介紹相同疾病患者的恢復情況，及時解除心理負擔，消除思想顧慮；鼓勵患者面對現實，保持積極樂觀的心態，積極配合治療和護理。

2.1.2 術中心理護理 進入手術室是患者心理最緊張的時刻，應為患者提供良好的手術環境，使患者感到安全舒適。關心患者的感受，及時回答患者提出的問題，注意消毒前后傷口的遮擋，保護患者隱私，手術人員避免談及與手術無關話題，減輕患者的恐懼心理，盡可能保證患者的預后。

2.1.3 術后心理疏導 創造一個和諧的環境，分別單獨聽取患者和配偶的傾訴，鼓勵患者和配偶無顧慮地講出真實情況。針對患者早期訴說性生活時陰莖牽拉不適等問題，認真做好心理疏導，說明術后三個月內創面下疤痕都會有牽拉疼痛不適，疤痕會軟化但需要時間，三個月后情況會開始慢慢好轉，既能較好地保持陰莖外形結構，性生活能力亦能很好地恢復。教導患者與配偶要互相理解、體貼、關心對方，將其消極情緒反應活動疏導到正常的心理活動中來。隨訪一年半后，患者訴性生活逐漸滿意。

2.2 創面準備 患者需行二期植皮手術，術前需做好創面準備［3］。

2.2.1 控制炎癥、減輕感染 創面分泌物送細菌培養，行菌落計數和藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素，控制創面感染。

2.2.2 創面清創換藥 創面每天清創換藥一次，用生理鹽水和0.05%洗必泰液清洗創面，清除創面內壞死組織，然后用我院配制的外用中藥八濕膏（成分：鉛丹，密陀僧等，）外敷創面。換藥至肉眼觀察創面清潔、有新鮮肉芽再行手術。術前3d改用生理鹽水濕敷創面，2次／d。

2.2.3 半導體激光燈照射創面 每日清洗創面后用半導體激光燈照射創面20min，減少滲出。

2.2.4 會陰、肛門部的清潔 由于創面距肛門較近，易受糞便污染而引起感染，每次便后應及時清洗。術前3d給予無渣流食并口服腸道抗生素，術前晚及術日晨予清潔灌腸，以清潔腸道，防止術中、術后糞便污染傷口。術后早期給予全流質飲食，口服抑制腸道蠕動藥物，盡量控制術后5d內不排大便。如有大便，及時清洗，必要時更換傷口敷料。

2.2.5 留置導尿管 遵醫囑為患者留置導尿管。陰莖敷料外層用自粘繃帶加固，讓陰莖盡量處于拉直狀態。

2.3 術后護理

2.3.1 傷口護理（1）陰莖陰囊植皮區加壓固定一周。外包紗布、棉墊覆蓋，用自粘繃帶加壓包扎陰莖部分，陰囊部分用3M加壓膠布固定，再外用3M加壓膠布交叉法將陰莖挺直固定。嚴密觀察包扎敷料的滲血滲液情況及有無松脫。敷料包扎松緊適宜，既要保持真皮與創面的緊密粘附，又要防止創面過度受壓。加強巡視，防止敷料松脫、移位及大小便污染。本例患者敷料較干潔，滲出較少，術后7d拆除加壓固定敷料。（2）高壓氧治療，1次／d，提高動脈血氧分壓，改善傷口局部的供血供氧，促進愈合。（3）植皮區術后1周拆包后，每天換藥清洗傷口后，用半導體激光燈照射傷口20min，保持傷口干燥，減少滲液，減輕組織間隙水腫。（4）取皮區予生長因子、凡士林、紗布和棉墊覆蓋，彈力繃帶加壓固定一周。一周后換藥時去除加壓，予紗布覆蓋，至凡士林自然脫落。（5）密切觀察陰莖的顏色及溫度變化，防止包扎過緊或松脫引起的并發癥，一旦出現并發癥及時報告醫生做出處理。本例患者沒有出現植皮區血腫等并發癥。

2.3.2 基礎護理（1）術后觀察生命體征及全身情況，監測 T、P、BP。（2）尿管護理。留置尿管7d，保持尿管通暢，并注意保持陰莖挺直固定狀態。會陰清洗每天2次，囑患者每天飲水2 500mL。（3）體位護理。平臥位，絕對臥床7d，以便陰莖陰囊靜脈血及淋巴液回流，促進水腫消退。

2.3.3 疾病的特殊護理 口服乙烯雌酚2mg，1次／晚，抑制陰莖勃起，避免其可能導致的繼發性出血進而導致植皮失活。術后3d疼痛明顯，及時給予對癥處理。

2.4 預防疤痕攣縮和增生

2.4.1 功能鍛煉 術后2周開始進行陰莖勃起功能鍛煉，預防陰莖疤痕攣縮，但需注意時間不宜過長。每天4次，每次2min，1個月后可延長至5min。

2.4.2 預防疤痕增生 縫線傷口處疤痕膏外涂，2次／d；待疤痕膏形成干膜后使用陰莖自制彈力套，用含20%氨綸彈性纖維縫合圓柱形套子，使用過程中根據患者舒適度調節彈力套的大小和松緊度，起到加壓作用又不致影響血運。

2.4.3 音頻治療 大腿取皮區予音頻治療，術后2周開始，每天1次，至出院。疤痕膏外涂每天2次，并穿上醫用康復大腿套，持續2年。

2.5 出院指導及隨訪（1）向患者解釋堅持進行陰莖勃起功能鍛煉和預防疤痕攣縮、疤痕增生的重要性，教會患者陰莖勃起功能鍛煉的方法及疤痕膏、彈力套的使用方法，彈力套使用一段時間后會變松，要及時更換成松緊適度的彈力套。不適隨診，按時復查。（2）患者術后1個月、3個月、6個月、11個月回院復診，1年后接受電話隨訪，每半年1次，至術后3年。隨訪內容包括植皮區創面修復情況、有無疤痕攣縮、增生、陰囊皮膚對陰莖勃起有無牽拉、勃起時陰莖有無彎曲、射精情況怎樣、取皮區有無疤痕增生、患者有無堅持使用預防疤痕用物、患者及患者配偶心理狀況及性生活情況，并做好心理疏導。

3 討論

陰莖陰囊部的皮膚薄、皺襞多、伸縮性大。陰莖皮膚缺損，若用中厚皮片移植修復，收縮度大并缺乏彈性，常因皮片攣縮而影響陰莖勃起功能。若采用一般的帶蒂皮瓣移植的方法治療，需行二期斷蒂手術，且移植的皮瓣較臃腫，彈性差，外觀欠佳，無法適應陰莖勃起時皮膚充分舒展的需要［4］。脫細胞異體真皮基質是通過物理、化學及生物免疫等手段去除異體真皮組織中能引起宿主識別的外來物質，即在保留細胞外基質的同時，去除了抗原，因此可永久性存留于宿主機體。脫細胞異體真皮在移植修復陰莖陰囊完全撕脫傷的過程中，發揮了支架和誘導作用，不僅與人體皮膚的正常結構相符，且修復后皮膚美觀和功能都能達到理想的狀態。它與自體表皮復合移植，從而形成完整的表皮真皮復合組織，為創面的修復提供了一條新途徑［5］。

本例患者，護理重點是做好圍手術期的心理護理。要注意患者心理反應，做好針對性心理護理，同時做好患者家屬特別是配偶的心理護理，因為家屬是患者重要的陪伴和社會支持者。在進行治療和護理時，注意拉好窗簾、關好門，做好傷口的遮擋，同時不在病區傳播患者的病情。保護患者隱私，保護患者的自尊心，讓患者以積極的心態配合治療。由于陰莖的特殊生理功能，所以預防植皮區疤痕攣縮和增生顯得尤為重要。術前術后留置尿管，除了排尿，還可起到一個支架的作用，利于讓陰莖伸直；傷口的包扎方法及陰莖的挺直固定方法，以及術后陰莖的勃起訓練，都是為了避免創面疤痕攣縮和增生。同時做好術前創面準備，術后加強傷口護理及對癥處理，促進移植皮成活，也是配合手術成功的關鍵。

［1］王淑杰，郭杰，高玉梅，等.臍旁島狀皮瓣修復陰莖、陰囊皮膚完全撕脫傷一例［J］.中華整形外科雜志，2002，18（5）：287.

［2］于海易，王希友，韓家盛，等.陰莖皮膚及陰囊完全撕脫傷的一期急診修復［J］.實用醫藥雜志，2013，30（1）：5-7.

［3］黃海玲，何金愛，佘文莉，等.會陰部周圍慢性創面的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（4）：328-329.

［4］江川，馮登超，張恒術，等.陰囊皮瓣修復陰莖皮膚完全缺損一例［J］.中國美容醫學，2008，17（2）：191.

［5］楊建民，王配合，李建全，等.脫細胞異體真皮和自體刃厚皮復合移植在功能部位深度燒傷中的應用［J］.解放軍醫藥雜志，2014，26（5）：45-47.