醫療衛生體制改革對社會保障工作的具體影響

山東省泰安市岱岳區財政局 王西剛

改革開放以來，我國的社會主義市場經濟獲得了較大的發展與提升，人民的生活水平也極大地提高，對生活質量的要求也隨之提高。同時，為了進一步維護自身的身體健康，廣大人民開始追求更高質量的醫療衛生服務。這也客觀上促進了我國醫療衛生體制的改革與完善。就目前來說，當前的醫療衛生機制是相對合理的，但是由于各種主客觀限制性因素的影響，醫療衛生體制還存在很多的問題，也不利于我國社會保障工作的進一步開展與落實。下面，筆者將結合自己的工作經驗與感受等，對我國醫療衛生體制改革與發展的歷程進行闡述，除此之外，筆者還將會總結當前醫療衛生體制中存在的問題，并提出相應的解決對策。

一、我國醫療衛生體制改革與發展的歷程概述

就當前來說，我國醫療衛生體制的改革與發展歷程可以分為以下幾個階段：第一階段，1985年，中國醫療衛生體制改革的開端。1985年，我國開始啟動醫療衛生體制改革。而在“放權讓利思想”的影響下，我國醫療衛生事業表現出一個突出特征：政府部門對于公共醫療與衛生服務方面的投入大大減少，到1990年，政府的資金投入只占總投入的四分之一左右。這也導致醫療衛生事業的公益性的性質逐漸淡化，各種醫療機構在利益和效率的驅使下，追求利益的最大化。

第二階段，1992年，中國醫療衛生體制向市場化進軍。隨著我國社會主義市場經濟體制的確立，醫療衛生系統也在朝著市場化的方向發展。市面上各種醫療機構的數量仍在不斷增加，而政府在醫療衛生事業方面的投入仍然相對較低。第三階段，2000年，產權改革。這一階段，政府鼓勵各種醫療機構之間的合并與合作，并出臺相關措施，保證各類醫療機構依法自主經營。而這種思想也被部分人員片面地理解為“國家出臺政策，促進醫療衛生事業的全面市場化”。買賣“公立醫院”的這種行為也開始出現，其中江蘇省的宿遷市最為突出，其公立的醫療機構由135家變為2家。第四，2005年，醫療體制改革遇到問題。這一時期，我國的醫療體制改革開始遇到難題。歸根結底，這是由于該時期我國醫療衛生服務的社會公平性較差、醫療資源配置相對較低，高度的市場化趨勢也使得醫療衛生事業的服務功能得不到有效地發揮。第五階段，2006年，政府主導醫療體制改革的主要方向。2006年，我國相關領導人員開始總結醫療事業發展的經驗教訓以及過去醫療衛生體制的不足，并將未來醫療體制改革的總基調定位為政府主導。這也成為中國醫療衛生體制改革的關鍵轉折點，極大地影響了我國醫療衛生事業的發展進程。而就目前來說，中國醫療體制改革進入了新的發展階段，面臨多種選擇，醫改取得較大的成效。

二、當前醫療衛生體制中存在的問題

醫療衛生體制的合理與否，不僅與廣大人民的生命安全等息息相關，更代表著當前我國社會保障工作的合理與否。近年來，醫療費用的持續攀升給廣大農民等弱勢群體造成了嚴重的經濟負擔，“看病難、看病貴”也成為當前較為普遍的現象。下面，筆者將對當前我國的醫療衛生體制存在的問題及對社會保障工作造成的影響進行總結和概述。

第一，醫療服務不公平，衛生投入的宏觀效率較低。盡管政府在醫療衛生事業方面的投入有了較大的提高，但總體來說，資金的投入量并沒有達到一種理想化的狀態。這樣一來，很多民眾看不起病，甚至因看病而陷入貧困，民眾的不滿情緒不斷增加，群體關系失衡。很多民眾都對當前的醫療服務抱有消極抵觸態度，導致宏觀經濟需求嚴重不足。

第二，我國的公共衛生體系不完善，大部分的醫療資源分配不均，某些地區醫療機構嚴重重復，而一些地區醫療衛生機構又相對缺乏，無法應對各種突發的公共衛生事件。很多地區將發展的重點置于GDP的增長方，而將部分基層公立醫療機構轉讓或出售給個人，影響了我國醫療衛生服務的質量及水平，這也不符合我國醫療衛生事業發展的基本規律。

第三，醫療衛生服務體系、管理體制等都不符合當前人民的監控需求。首先，醫療服務領域的價格混亂并呈現出逐步增加的狀況，民眾看病難問題愈來愈突出。其次，由于受到各種主客觀限制性因素的影響，當前的醫療效率相對較低，服務質量也大大下降。同時，各種醫療腐敗現象也不斷增多。

第四，我國的醫療保險覆蓋率過低，其預防功能不強，強制性也不夠高。這樣一來，醫保費用也很難控制，很多地區的財政負擔沉重，導致醫保水平難以進一步提升。這些問題的存在，表現出我國醫療體制改革的情況并不理想。政府在醫療衛生體制改革中的主導作用沒有充分發揮出來，導致醫療衛生服務市場混亂，私利機構亂收費現象嚴重。我國的基礎醫療衛生服務體系不完善，無法承擔其公共醫療和衛生服務的基本職能。我國的醫保醫療救助體系的覆蓋面要進一步擴大，使廣大人民都能享受到一定的醫療保障。

三、完善我國醫療衛生體制改革的相關對策

(一)要強化政府的作用，加大投入。

作為我國社會主義經濟的主導者，政府應該加大資金投入，提供更好的公共醫療衛生服務，努力把握好醫療衛生體制改革公共公正的價值取向。首先，增加政府的財政投入是深化當前醫療衛生體制改革的重要保障。政府應該加強對農村基礎衛生設施的投入，不斷完善農村的衛生服務網絡體系，同時進一步改善基礎衛生工作則的待遇，建立良好的衛生人員隊伍，充分保證我國公共衛生事業發展和建設的順利進行。其次，要進一步落實資金的籌資及分配責任，要為醫療衛生體制改革籌集更多的發展資金，保證改革的順利進行。再次，要充分發揮政府對醫療衛生服務體系的監管和干預作用。政府要肩負起自身承擔地責任，嚴格把握市場規律，調控醫療衛生服務體系的發展方向，有效地應對醫療衛生體制改革中出現的各種問題。政府可以通過公民納稅或者向城鄉居民強制性征收社會保險費等籌集相應的衛生資金，保證我國基本公共醫療衛生服務免費制度的貫徹實行。

(二)建立完善的公立初級醫療衛生服務體系

完善的初級醫療衛生服務體系，是提高我國醫療衛生投入效率，完善我國醫療衛生服務體系建設的重要舉措。就發達國家醫療體制改革的相關經驗來看，初級的醫療衛生服務體系在醫療衛生體制改革中占據著基礎性的主導地位。除此之外，相關人員要著力破除過去我國公立醫院“以藥補醫”的醫療體制，努力健全和完善可續的補償機制；要進一步控制藥品價格，實現藥價的合理、一致；要深化基層醫療衛生體制的綜合改革，建立醫療衛生機構運行的新機制，提升我國集成醫療機構的服務能力及水平；要進一步完善公立醫院的功能，形成全民醫保體系，加強基本醫療服務與城鄉居民大病保險、醫療救助等制度之間的銜接，為廣大民眾提供更好的服務。

(三)改革藥品體系，規范藥品的流通秩序

首先，要完善我國公立醫院的藥品采購機制，結合過去基本藥材采購的經驗，調整和完善公立醫院藥品集中采購的各類指導性文件。其次，要改革藥品體系，推進藥品價格的改革，規范藥品的流通與經營。加強藥品的市場監管，在保證藥品質量的同時，政府要加大對醫療衛生事業的補貼力度，將藥品的價格控制在普通大眾所能承受的范圍之內。一方面，要實現醫藥分離，從源頭上剪斷醫院與藥品經營者之間的各種利益關系，保證各個醫生都能對癥下藥。另一方面，要完善藥品的現代流通目標模式，在確保藥品流通全過程安全性的前提下，要努力提高藥品市場的集中度與透明度，加強對藥品流通去昂過程的監管，同時要大力發展各種連鎖經營、物流配送的營銷方式，實現藥品的高效、低成本流通。除此之外，還要進一步提升藥品流通過程中的顧問水平及效率，努力構建全國統一的市場體系，加強邊遠地區的藥品供應工作。

(四)建立和完善統一的社會醫療保障體系

作為社會保障工作的重要內容，醫療保障體系的建立，有利于進一步維護社會穩定，促進社會的進一步發展。首先，要在現行的城市基本醫療保障制度的基礎上，對部分地區的困難群眾實行醫療補助或者救助，幫助其解決看病難的問題。其次，要建立城鄉一體化的醫療救助體系，要以農村為重點，進一步統籌城鄉醫療衛生事業的協調發展。與城市相比，農村的基層醫療衛生服務能力相對薄弱，享有的衛生服務等也相對較少。改革農村的醫療衛生體制是醫療衛生體制改革的重中之重。再次，要切實減輕企業退休人員的醫療負擔，進一步降低離退休人員的基本醫療保險門診起付的標準。總之，要深化我國的醫療衛生體制改革，國家相關部門一定要建立和完善當前的社會醫療保障體系。

醫療衛生體制的改革是一個長期的過程，需要各方面工作人員的共同努力與配合。而其中最主要的工作就是要保證醫療衛生體制改革的科學性、整體性與可行性等。每個地區要從當地的實際情況出發，制定切實可行的改革方案，為醫療衛生體制的改革提供有力的指導。同時，在改革的過程中，要一步一個腳印，且不可急于求成，要將群眾對工作的滿意程度作為檢測工作成果的重要手段。另外，還要加強行業監管，嚴格遵守國家的相關規定，促進改革的順利進行。

四、結束語

醫療衛生體制改革是完善社會保障工作的重要內容，從很大程度上制約著我國的社會保障工作能否順利開展。而作為評價某一社會團體的發展程度的重要標準之一，社會保障的力度及水平成為當前各國發展過程中關注的重點。作為一個社會主義國家，我們必須加快醫療衛生體制改革的步伐，做好各個方面的服務工作，切實提高我國社會保障工作的效率及水平。相信未來，在各方的共同努力之下，我國的醫療衛生事業會得到較大的改觀，社會保障工作會進一步完善。這對于我國社會主義和諧社會的建設等都具有十分重要的推動作用。

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