加強公立醫院基建財務管理的思考

張家港市第一人民醫院 許惠芳

近年來，我國醫療事業蓬勃發展，政府對衛生事業投入增加，新建、擴建醫院建設項目日漸增多。在這新形勢下，加強公立醫院基本建設財務管理，能夠控制建設成本、防范財務風險，保證財政資金合理使用，提高資金使用效率。

一、目前公立醫院基建財務管理中的存在問題

(一)基建財務管理思想淡薄

公立醫院屬于差額撥款國有單位，新建醫院工程項目建設資金由財政撥款和醫院自籌。在這種體制下，從領導到基建工作人員普遍存在對工程投資控制管理思想淡薄。

(二)經常變更基建計劃，建設項目投資超概算、超計劃

建設單位為了項目能順利通過審批，在項目決策階段往往投資估算偏小，編制的可行性研究報告與實際差距大，造成項目建設資金超計劃、超預算、超概算，導致建設資金缺口大，工程建設成本難于控制。

(三)缺少高素質的基建管理人員

目前公立醫院普遍存在基建人員業務不強、專業知識缺乏、素質低下現象。一定程度阻礙醫院基建工程管理水平的提高。

二、加強公立醫院基建財務管理的有效途經

(一)加強基建財務管理基礎性工作

1、建立和健全基建財務管理制度

財務部門要依據《中華人民共和國會計法》、《國有建設單位會計制度》、《基本建設財務管理規定》等有關法律、法規，結合本醫院基本建設項目實際情況制定與本單位相適應的基建財務管理制度，建立完整的賬簿制度、內部控制制度、財務支付審批制度、驗收制度等基本制度；明確基建財務管理人員崗位職責，使基建財務各項工作有章可循，保證公立醫院國有建設資金的安全和完整。

2、要認真做好日常基建會計核算、記賬和報賬工作

會計賬簿、科目設置必須滿足本工程項目管理和核算的需要，要以項目概算中單項工程和費用明細等作為成本核算的基礎，與項目概算的費用構成保持口經一致，保證竣工財務決算順利編制和資產的計量和移交。

3、加強和完善甲供材料管理

(1)合理確定甲供材料的范圍和規模

醫院建設項目甲供材料在整個工程造價中占有相當的比例，因此建設單位在工程項目建設過程中應綜合考慮甲供材料的成本、質量等多種因素，合理確定甲供材料的范圍和規模。在確定甲供材料范圍和品種后，甲方采購人員應經常了解并掌握材料的市場價格信息及行業政策動向，預測材料價格趨勢，選擇物價較低的時機購入材料，減少漲價帶來的成本上升損失。

(2)選擇合的甲供材料結算方法，降低工程造價

與施工單位甲供材料的結算方法是否合理，將直接影響到建設單位的工程結算價款。為維護甲方的利益，有效降低工程建設項目投資成本，避免承包方在甲供材料結算上鉆空子，建議建設單位甲供材料的結算先用合適方法。具體方法：應扣甲供材料款=定額量×結算單價+超供量×實供單價-欠供量×低價（低價為實供單價與結算單價中的低者）。這樣，可以有效堵塞甲供材料結算中的漏洞，充分發揮財務人員監督作用。建設單位基建財務人員平時要進行甲供材料明細核算，對基本建設活動中的材料、設備、存貨等各項財產物資及時做好原始記錄。在工程結算時，將工程審核報告上的甲供材料的定額量、結算單價與實際甲供材料清單上的實供量、實供單價進行對比分析，確定超欠供數量后根據“低價”原則，選擇每一個超欠供應量應采取的單價，最后算出應扣甲供材料款。

(二)加強公立醫院基本建設資金管理，控制工程建設成本，提高資金使用效率

1、強化概預算管理

基建財務部門要嚴格按照批準的工程項目概預算建設內容編制財務預算，保證建設資金的合理使用。目前，有些單位為了工程項目能上馬、順利通過上級部門審批，人為壓縮概算、預算，使項目決策投資預算不能真實反映實際情況，最終導致投資成本增加。因此，在工程項目立項、決策階段必須組織規劃、工程、技術、財會、法律等相關部門的專家進行可行性論證，確保概預算科學、合理，防止財務計劃與項目概算脫節。基建財務人員要每月編制財務計劃，認真做好財務分析，發現問題和存在風險應及時匯報，為領導提供決策依據，確保工程建設有序進行。

2、加強工程價款結算管理

工程款是指工程項目建設過程中由建設單位和建設施工單位在建設工程合同中約定的由建設方支付給施工方的合同價款。包括預付款、進度款、結算款。各項工程開工前必須按照政府采購規定進行公開招標確定施工單位，簽訂施工合同，合同中要明確工程預付款的支付比例和扣回方式，同時要明確工程進度款支付方式，對無合同、無協議的項目財務上一律不得支付工程款和結算款。工程款支付要按規定的權限和程序審批，制訂合理、有效的工程款支付流程，財務人員根據審批程序審核后，嚴格按照合同約定的條款辦理工程款撥付手續，同時工程款支付時財務人員要加強與相關部門和承包單位的溝通，準確掌握工程進度，防止發生工程款超付或拖欠現象，保證基建工作的順利進行。

3、做好竣工財務決算管理和資產交付使用

基建項目竣工財務決算是醫院基建財務管理工作的重要環節，是辦理固定資產交付使用手續的重要依據。在編制基本建設項目竣工財務決算前，建設單位要認真做好各項清理工作。主要包括基本建設項目檔案資料的歸集整理、帳務處理、財產物資的盤點核實以及債權債務的清償，做到帳帳、帳證、帳實、帳表相符，提高建設項目竣工財務決算的質量和效益。

醫院收到承包單位的工程竣工報告后，要及時組織設計、施工、監理等有關單位進行竣工驗收。驗收合格的工程項目應當編制交付使用資產清單，及時辦理資產移交手續，醫院建設項目單項工程多、工程竣工審計決算時間跨度長，為了保證醫院資產的真實性和完整性，單項工程驗收合格后交付使用資產應及時辦理固定資產暫估入賬手續，項目審計決算后進行賬務調整。

(三)培養高素質的基建管理人員

目前公立醫院普遍存在基建管理人員業務不強、素質不高現象，醫院基本建設項目涉及項目領域內容多、專業復雜，要求培養具備多學科基礎專業知識的復合型人材，鼓勵財務人員學習工程管理專業基礎知識和相關法律知識，不斷提高醫院基建管理水平。

[1]《基本建設財務管理規定》

[2]陳鋼.公立醫院可運用銀行金融工具提高理財效益[J].中國衛生經濟，2011（10）