加強醫(yī)院往來賬管理的思考

宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院 白云

醫(yī)院往來賬款是醫(yī)院在經(jīng)營過程中形成的債權債務關系。主要包括應收病人醫(yī)療款、應收醫(yī)療款、預收賬款、預付賬款、其他應收款、應付賬款、應繳款項、其他應付款。加強往來賬管理可以有效防范醫(yī)院的潛在損失，提高資金使用效率，有利于真實地反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況。

一、醫(yī)院往來賬的主要類型和原因

(一)醫(yī)療糾紛形成的欠款

由于醫(yī)患關系信息不對稱，部分醫(yī)生對病人存在過度檢查、過度醫(yī)療、過度用藥，進一步導致病人對醫(yī)生不信任，導致近年來醫(yī)療糾紛不斷增加。此時醫(yī)院往往采取息事寧人的態(tài)度對病人不付的醫(yī)療費用采取掛賬的方法。

(二)交通事故、地域性防疫事件等形成的醫(yī)療欠費

醫(yī)生的天職是救死扶傷，對于惡性交通事故、地域性衛(wèi)生防病事件中的病人無條件收治，而其中有一部分病人無力支付醫(yī)療費用。

(三)單位內部職工長期借款不還

由于財務監(jiān)管缺位，會計人員責任心不強，部分職工借款后以種種理由不報賬，甚至也有極少部分員工借款后離職，導致個人往來賬不斷增加。

(四)部分預付款長期掛賬

部分預付款由于業(yè)務單位破產(chǎn)等原因無法開具發(fā)票沖賬，有的則是由于產(chǎn)品存在質量糾紛，或者入賬手續(xù)不健全導致預付款長期掛賬。

(五)醫(yī)保掛賬較多，虛增資產(chǎn)

對于醫(yī)保病人，醫(yī)院在病人出院后往往采用“直報”形式先墊付病人費用然后再與當?shù)蒯t(yī)保中心結算。在此過程中，醫(yī)保中心不是按每個醫(yī)保病人所欠醫(yī)療款全額返還醫(yī)院，實際醫(yī)保結算回醫(yī)院的醫(yī)保病人欠費扣除了醫(yī)保中心審核剔除費用及考核預留款。對于易除費用將無法到達醫(yī)療賬上，考核預留款往往以醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保政策優(yōu)劣作為考核基數(shù)，該部分款項往往只有極少部分可以到醫(yī)院賬上。

二、加強醫(yī)院往來賬管理的重要意義

(一)有利于提高報表數(shù)據(jù)質量

醫(yī)院財務報表數(shù)據(jù)的準確性對于醫(yī)院的經(jīng)營決策具有特別重要的意義。應收款項預期會給單位帶來經(jīng)濟資源，是一種財產(chǎn)權利，往來賬余額過大，而且其中實質上已經(jīng)形成壞賬的情況下會有“粉飾報表”虛增資產(chǎn)的嫌疑。加強往來賬管理，有助于真實反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況，正確評介經(jīng)營績效真實披露會計信息。

(二)有利于厘清債權債務，保護醫(yī)院資產(chǎn)安全

往來賬管理的好，該收的錢能收回來，該付的錢延遲支付，有利于減少壞賬損失、增加流動性。

(三)有利于減少腐敗行為的發(fā)生

醫(yī)療預收款、應繳超收款、其他應收款等，特別是筆數(shù)多、金額大、掛賬時間久的款項，容易產(chǎn)生貪污挪用等違法行為。規(guī)范往來賬的核算與管理以以杜絕此類情況的發(fā)生。

三、對醫(yī)院往來賬管理的建議

(一)加強往來賬管理人員的素質培養(yǎng)

醫(yī)院領導要高度重視并充分意識到往來賬管理對于醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要意義，合理設置崗位，明確工作流程，強化對往來賬的跟蹤管理，建立往來賬管理人員考評機制。

(二)加強往來賬管理的內控建設

1、建立明確的職責分工制度

貨幣資金的收支與記賬、經(jīng)辦人員與資金收支的審核人員等不相容崗位必須分離，防止舞弊行為發(fā)生。對于長期在同一崗位人員建立崗位輪換制度。

2、建立嚴格的預付款審批制度

對于預付的醫(yī)療器械及大宗耗材采購款，必須對客戶進行信用調查，大額的預付貨款應實行集體研究，規(guī)范審批手續(xù)，嚴格執(zhí)行合同。

3、醫(yī)院應分部門分科室考核按月應收款回籠率

將考核結果與獎懲掛鉤，對于愈期未還款應查明原因，及時組織催收，并根據(jù)需要采取相應的法律措施。

4、建立對賬和賬齡分析制度

應加強與欠款人往來款項的核對，及時詢證，對于往來款差額及時查明原因。分類分析應收款的賬齡，對于賬齡較短的應收款應及時組織清收，賬齡較長的應收款，及時查明原因。

5、建立應付賬款的內部控制

分清輕重緩及，按規(guī)定程序付款。定期分析單位的應付賬款賬齡，對于長期無人追索的款項，按程序報經(jīng)批準后轉收入。

(三)加強對醫(yī)保費用審核處理

目前隨著城鎮(zhèn)職工以及新農合參保人員的全覆蓋，醫(yī)保費用占據(jù)醫(yī)院收入相當大的比例。醫(yī)院醫(yī)保費用審核員應加強業(yè)務學習，認真研究基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄庫，及時與醫(yī)保中心對賬，及時催要醫(yī)保欠款，以加速醫(yī)院資金回籠。對醫(yī)保審核剔除費用，由醫(yī)保結算會計每月告知醫(yī)院總賬會計具體數(shù)額，醫(yī)院總賬會計再及時調賬，做沖減“應收醫(yī)療款”及“醫(yī)療收入”的處理，以減少醫(yī)保費用長期虛掛。

(四)創(chuàng)新應收款摧討方式

過去往往是財務部門單打獨斗負責清收應收款，由于缺乏相應手段，對于部分“老賴”收效甚微。醫(yī)院財務部門可以與紀檢監(jiān)察室配合，對于借款時間超過六個月的，一律交由監(jiān)察室采取相應手段進行摧收。

(五)完善審核機制，及時核銷呆死賬

對長期掛賬的往來業(yè)務的核銷，可依醫(yī)院財務制度及相關規(guī)定，醫(yī)院按年末應收醫(yī)療款、其他應收款余額提取壞賬準備。對期限超過3年的應收款，經(jīng)認真審查，嚴格實行責任追究。對于當事人破產(chǎn)、死亡、失蹤等原因確實無法回收的，經(jīng)上級衛(wèi)生主管部門和財政部門認可，單位集體研究后，經(jīng)批準在壞賬準備中作沖銷處理。

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[2]沈燕.探討醫(yī)院往來賬管理的方法[J].才智,2014年29期

[3]亓麟.提升醫(yī)院往來賬管理能力的方法初探[J].時代金融,2014年05期