淺析新醫改背景下的縣級公立醫院內部審計

清流縣中醫院 吳光霞

隨著醫療體制改革的不斷深化，醫院的經營及發展是當前社會關心的一個焦點，對醫院內部的管理體制和運行機制提出了更高的要求，而醫院內部審計工作相對滯后，不能適應醫改要求。本文結合本單位的內部審計工作實踐與經驗、體會，就新醫改形勢下縣級醫院內部審計存在問題及對策淺析如下。

一、醫院內部審計存在的問題

(一)領導者對內審工作重要性認識不足

醫院領導對內審工作不夠重識，認為內審工作可有可無，能不設就不設，一些醫院設立內部審計機構也是迫于法律規定或行政命令，一般是設在財務部門，并沒有融入到醫院的管理工作中，這種為了應付檢查而設立的內審部門，是根本無法真正執行內審職能的，發揮它的管理、監控雙重職責。

(二)內審機構和內審人員地位低獨立性差

醫院內部審計機構和內審人員的地位不明確，獨立性差，醫院普遍采取設在財務部門，這種內審組織體制往往因利益關系制約、人際關系影響，醫院內審人員存有畏難情緒，造成不敢講真話、講實話。也就不能對客觀做出保證。

(三)內審人員素質參差不齊

醫院內部審計人員一般是來自財會隊伍，隨著醫院管理信息系統的普及，醫改政策的深化，對內部審計工作提出了新的要求，內部審計人員不能再局限于以前的工作方法和思路，內審人員專業比較單一，后續教育又沒有跟上，知識結構與工作需要對不上。現在醫院內部審計方式也比較單一，審計時效也無法跟上，審計方法落后，應該事前審計的無法做到事前審計，錯過最佳審計時間，這些都與內部審計人員素質偏低有關。內審人員素質偏低，影響到醫院開展內部審計工作的深度與廣度，影響了醫院的正常運轉和發展。

(四)內部審計的范圍比較狹隘

《內部審計實務標準》指出內部審計的工作內容：是對風險管理、內部控制和治理程序進行評價，而不僅僅是對內部財務控制進行評價。目前醫院內部審計工作一般僅限于財務收支審計，將大部分精力投入到財務數據的真實性、合法性的查證及生產經營的監督上，審計的對象主要是報表、賬本、憑證及相關資料，其工作主要集中在財務領域而未深入到管理和經營領域。不能適應當前新醫改要求。

二、強化醫院內部審計的措施

(一)營造良好的工作環境

醫院要開展內部審計工作，首先要保證它的獨立性，“內部審計是一種獨立的、客觀的保證工作與咨詢活動”這就要求醫院內部審計機構是相對獨立的機構，只有保證它的獨立性，才能做到客觀的評價，這樣才能發揮內部審計的監督、評價、監證、管理等職能。內部審計良好工作環境做好三個方面：第一是領導的重視與支持，要讓領導重視，首先要讓領導了解理解內審工作性質，其次就要多匯報審計的工作，讓領導看到內部審計工作成績，知道它的重要性，引起醫院領導重視內部審計，同時爭取醫院在內審工作上才會加人才財物的投入。第二是群眾的擁護與理解，在全院進行內審知識宣傳教育，宣傳審計工作的重要性、宣傳審計工作的工作業績，以身作則，樹立良好形象，贏取全院職工的支持。第三是部門之間的理解與配合，任何一項審計業務必須經過兩個人或兩個部門以上來處理，所以部門之間的理解與配合營造良好內部審計環境的關鍵。

(二)拓寬醫院內部審計業務領域

醫院內部審計不能只停留在最初的財務審計中，要充分結合醫院的特點將風險前置，不能僅局限于事后監督作用，應通過超前滲透和介入管理，實施盡責程度和能力的評估以及績效考核。內審必須擴大自身的審計范圍，超前介入到醫院重大方針、政策、制度的制定，把問題掐滅在最初階段。對醫院經營活動進行事前、事中、事后跟蹤監督職能，做到內部審計無空白。將財務審計與非財務審計相結合，通過全面內審達到為醫院領導提供可靠、真實、準確的經濟活動監督信息，為領導決策提供最全的信息。

(三)不斷改進工作方法提高內部審計工作水平

知識經濟作為世界經濟發展的潮流正逐步對經濟發展產生著革命性的影響，新知識、新技術、新思維對傳統的理念形成強大沖擊。醫改的方針政策對醫院的經營環境和經營方式都產生重大影響，醫院管理信息系統與臨床信息系統更新快，客觀上要求內部審計部門的工作方式必須及時作出相應的調整。針對這種情況，內審人員因正確解讀醫改文件，深入了解醫院相關運行系統，探索新的審計程序，來應對這種變化。

(四)加強內審人員業務培訓提高內審人員素質

《衛生系統內部審計工作規定》還指出“內審人員應具備執行審計工作所需要的各種專業知識及完成審計任務的技能，并保持相對穩定”。醫院內部審計多是由財務人員轉過來的，很少有人受過專業系統培訓，加強內審部門的隊伍建設，培養一批高素質的專業審計人才，是推動醫院內部審計事業發展的當務之急，也是防范審計風險的有效措施。因此醫院應該加強對內審人員的繼續教育學習，只有把內審法規、知識、技術學好了，才能搞好內審工作，才能以精湛的內審技能為醫院把好關。