淺談醫院成本管控存在的問題及對策

吉林醫藥學院 吳野

吉林醫藥學院附屬醫院 蘭利瑩

一、醫院成本管控的意義

(一)加強成本管控有助于規范醫院合理有序地經營

醫院要想適應市場的需求，首先要做好資金的周轉和成本的管控工作，這樣可以有效地防止資源浪費、舞弊行為的發生。從而更好地履行醫院的社會責任與義務。

(二)加強成本管控是提高醫院核心競爭力的重要手段

隨著醫療體制改革的不斷深入，具有公益性和企業性雙重性質的醫院競爭愈加激烈，如何提高醫療服務質量、提高經濟收益，進而提高競爭能力？那么做好成本管控是促進醫院持續有效發展的重要手段。

二、目前醫院成本管控工作存在的問題

(一)財務人員整體素質偏低，從而影響成本的管控效果

醫院成本管控人員不僅需要懂得專業會計知識，而且還要對醫療工作有一定的了解；醫院既然具有社會性與企業性，那么財務人員不但懂得事業單位會計，還要具有一定的企業會計知識；為了更好地管控成本，還應該具有一定的經濟管理水平，這樣才能將微觀的財務做賬與宏觀的經濟運行有機地結合。但是許多醫療財務人員都無法同時滿足上述條件，甚至很多醫院財務人員并非財會專業，再加上醫院重視醫療技術，輕視財務管理這一普遍現象的存在，所以后續繼續教育不夠重視。這樣就造成了大多數財務人員在工作中不求上進，在專業知識學習上不參加職稱考試，更不走出去到兄弟單位去學習進修，最終導致財務人員與外界隔離，造成財務人員整體素質偏低，法制觀念淡薄，不利于成本管控工作的進行。

(二)成本管控的基礎性工作不規范

正是醫院具有公益性，所以醫院具有事業單位的性質，設備的購入實行經費核算，因此大多數醫院就有了重視經費核算輕視實物核算、重購入輕管理等現象，這樣就有了采購部門、使用部位、維修部門、設備管理部門、財務部門相脫節的現象，主要表現在成本核算是不完全核算方式，沒有將上述重點實物的折舊融入成本之中，也沒有將實物的經費支出納入成本考核范圍，這樣忽略了固定資產的占有率以及庫存資產占用資金的管理，更沒有將上述核算融入到各個科室及個人，這樣就產生了虛擬收入。另外對醫院的行政管理部門采用限額管理方式，因為既然是限額，那么許多部門在年度內將額度全部用光，不留結余，這種方式容易產生成本管控松弛，資源浪費的現象。這樣從基礎上管控不規范，最終導致綜合成本核算失真，從而影響了醫院的科學有效地發展。

(三)缺乏對成本管控的分析

我們大家都有這個感覺，現在許多醫院在成本管控上都注重結果，輕視過程，所以成本管控就缺乏對過程分析，這樣就缺乏對成本管控好的經驗推廣與總結，也缺乏對實施過程中不足的查找，這樣使成本管理總是停留在古老的簡單的“秋后算賬”水平上，這樣的成本管控理念就更缺乏戰略性與長期性的眼光。所以這樣成本管控會產生短期行為，具體表現在前幾年醫院設備很先進、病患也比較多、效益比較好，近幾年設備老化、缺乏維修，病人的診治費急劇上升，導致病患數量下降了，但是成本卻加大了。這就是缺乏長期發展戰略在成本預算中的分解與運用，這也是管理模式與戰略目標嚴重分離的重要表面。

(四)監管理念弱化

成本監管重點在監管的力度上，但是許多醫院特別是公立醫院首先在監管意識上薄弱，由于領導者一般都是醫療行業的“知名專家”，精于自身的醫療專業特長，卻在成本管控上不夠重視，往往認為醫院成本管理工作是財務部門負責的事，應該由財務部門獨立完成。另外監管的手段也比較落后，只是片面地強調降低費用、減少開支，從而節約成本，沒有考慮到管理的更新，采用新的成本核算法，如目標成本法等。最后缺乏監管的全過程的跟蹤與反饋，我們在前面也說過，目前許多醫院缺乏在經費預算過程的監管，使預算失去其含義，同時也缺乏執行過程中的監管，從而失去了將損公肥私、跑冒滴漏現象消滅在萌芽狀態中的機會，在執行后缺乏監管的力度，因為許多醫院都是在成本考核出來之后，報主管院長那里，主管領導在進行最后的綜合平衡，這種平衡帶有一定的感情色彩，使監管的力度極大地弱化。

二、針對醫院成本管控工作存在問題應采取的對策

(一)加強財務人員的培訓、全面提高綜合業務素質

醫院的成本管理靠的是人的潛力與主觀能動性的發揮，所以醫院要想將成本管控工作做的好就首先要提高財務工作人員的綜合業務素質。通過不斷提高財務人員的自身政治思想素質和業務能力水平，使他們懂得自己崗位的重要性與使命感，才能做到愛崗敬業，綜合業務能力極強的復合人才。所以醫院應該通過各種手段如嘉獎、晉升、晉級等鼓勵財務人員學習理論知識以及專業本職業務，并持之以恒地加強財務法規、經營管理、計算機操作等方面的繼續教育工作，使之與時俱進，提升自我，建立科學的知識結構，堅持學習其他與財務有關的學科知識，最終全面提高醫院財務人員的綜合素質。

(二)規范成本管控的基礎性工作

首先要大力推廣計算機網絡建設工作，這是醫院做好成本基礎工作的關鍵，因為成本核算應該實行全面成本核算，那么無論是在人力還是物力上以及工作量上都及為繁瑣，為了提高準確率與效率，所以搞好信息自動化建設，并做好信息平臺的建設工作。其次做好實物管控工作，這就需要實物從配置到入賬再到使用以及維修和管理等各個部門之間要相互溝通與協調，并且將上述資產全部計提或者分攤到各個部門，乃至各個人頭，這樣才能從根本上起到控制成本的作用。再有對成本要進行詳細的歸類，如對外創造收入的成本以及對內收入的成本如藥劑成本，這樣可以避免虛增收入，也可以真實地反映成本的本來面目，這樣既有助于成本考核也有助于醫院的其他工作順利地進行。

(三)對成本的考核應該加以正確的分析與利用

在統計原理中統計的作用是對數據的分析及利用，那么會計的職能是反映與監督，這兩個原理的有效結合才能使成本管控得以有效的實施。真實的客觀反映要求成本核算及時準確，監督是需要全過程的監督，不能只對考核結果進行監督，更要對成本的預測（包括預測的前期準備階段）、執行過程進行監督。這樣對醫院經營運行從成本角度有個真實的反映，之后對其加以正確的分析，分析有益的經驗應該在總結的基礎上加以利用；分析風險存在的因素應該加以防范；分析跑冒滴漏的現象存在的原因應該加以整改。從成本管控的全過程加以防范與“治療”，使成本管控工作在一次次進行升華，這樣既防止了成本管理的短期行為，又可以將醫院的發展目標與管理戰略有機結合。

(四)正確樹立成本監管意識

如果說醫療工作是醫院工作的中心，那么成本管控就是為醫療工作提供了基礎保障的作用，是醫院工作正常運轉的中樞。所以醫院領導在關注醫療技術水平不斷提高的同時，也要對成本管控工作高度重視和大力支持。轉變管理觀念，樹立成本管理工作是醫院后勤管理核心的新理念。在監管手段上也應該改變過去那種傳統只是節約持家的作風，應該全員行動，發揮團隊作業，進而起著協同效益，創新成本管控手段。在管控的方法上采用當今比較新潮的目標成本管控辦法，這樣不但提高了成本管控水平，更加大了成本管控力度，從而促進醫院綜合成本最小化。

四、結束語

總之，在醫院成本管控方面，要加強成本管控意識，做好成本管控的基礎性工作，并在此基礎上進行科學的分析并加以合理地利用。良好的成本管控理念是醫院提高競爭力、全面發展的基礎，只有轉變觀念，強化醫院成本管控工作，才能實現經濟效益和社會效益最大化。

[1]李媛.醫院成本管理存在的問題及對策淺談[J].財經界,2014年22期

[2]魏國英.淺析醫院成本核算的主要問題及對策[J].經營管理者,2010