淺析醫院市場化過程中的風險控制

清遠市中醫院 黃祥志

近期作為國內民營醫院代表的福建莆田系醫療集團與搜索引擎大鱷百度之間因雙方利益糾紛，導致莆田系醫院集體從百度上下架廣告一事，將民營醫院再次推向風口浪尖。據相關數據統計，以莆田系為代表的民營醫院，將營業額中的60%-70%費用投向百度做廣告，更有甚者，能夠將1.2億元總營業額中的1億元花至廣告。這種民營醫院對廣告病態式的依賴，將民營醫院運營中的巨大風險也清晰的折射了出來。這種過分依賴廣告的醫院，在面對高昂運營成本的同時，如何還能給病人提供優質的服務？

與民營醫院過分依賴廣告來引流的問題形成鮮明對比的是，公立醫院盡管人滿為患，卻難以實現盈利。為了有效化解民營醫院和公立醫院的這種困境，促進國內醫療市場的良性發展，筆者認為很有必要加強醫院的財務風險控制。

一、民營醫院運作過程中的風險

(一)缺乏專業管理

民營醫院由于資金來源相較于公立醫院來說，存在許多困難，使得民營醫院盡可能將錢花在廣告引流上，而忽視了醫院內部團隊的投資。譬如挑選一些專業知識不過關、沒有扎實專業基礎知識、缺少財務風險意識的財務人員。民營醫院本來想通過減少人員開支來降低運營風險，殊不知醫院在聘用這種人員的時候，由于這種人員本身能力的限制，只能做簡單的賬目處理，而不能有效的為醫院提供財務數據分析以及相應的投資分析。最終結果，輕者只是降低醫院的運營效率，重者甚至會使醫院錯失最佳的投資機會或者做出錯誤的投資決策，得不償失。

(二)政府支持力度不夠

盡管國家在文件上鼓勵民營資本進入醫療市場，但是相比于公立醫院在醫療牌照發放、建設用地審批、醫保報銷審批、醫院技術人才職稱評定等方面的優勢，民營醫院明顯缺少政府全面的政策支持。由于民營醫院的醫療牌照發放速度較慢，民營醫院很有可能會陷入暗箱操作甚至行賄的境界，使醫院的經營隱藏巨大的風險。而建設用地審批難度較大，又容易促使民營醫院可能會放棄前期規劃好的用地，從而退而求其次選擇審批難度小卻并不適合開醫院的用地，使醫院面臨較大的經營風險。其次，民營醫院的醫保審批過程較長，甚至不能參與醫保，使本就開拓患者優勢不明顯的民營醫院展業更為困難，經營風險再度增加。此外，由于民營醫院的醫護人員在技術職稱評定方面難度更大，使得民營醫院更是難以吸引和留住優秀的醫護人員。

(三)民營醫院面臨極大的信用風險

民營醫院成立門檻不高，行業之間惡性競爭嚴重。大量民營醫院給人們留下了高收費、亂開藥、虛假廣告的不良印象。人們對民營醫院的不信任，使得民營醫院陷入只能投放大量網絡廣告進行推廣。而巨額廣告費的支出，極大的加重了民營醫院的負擔，使得其只能通過控制其它方面的成本，才能得以生存。民營醫院對人員成本的控制，致使其很難吸納到優秀的財務人員、醫護人員等人才，醫療服務質量就會大打折扣，醫院從而更難以吸引患者，陷入這種惡性循環當中。

(四)民營醫院承擔極大的經濟壓力

與公立醫院每年都有一定的政府財政補貼相比，民營醫院除了自取得執業登記證之日起，享受3年的有條件稅收優惠政策外，基本上都是自負盈虧。醫院前期大量的固定成本支出，使得民營醫院對患者的需求極為迫切。理論上講，當醫院的患者不足，尤其是數量較少時，民營醫院有著極大的動機去做各種推廣。畢竟若不進行推廣，則意味著收入為零的同時，還需承擔高額的固定資產折舊支出。而一旦選擇了推廣，還有可能有大量的收入。正是在這樣動機的推動下，才出現了本文前面所述的民營醫院將營業額的60%-70%投向網絡推廣的現象。民營醫院一方面缺少財政補貼，另外一方面又不得不依賴巨額廣告推廣，其承擔著極大的經濟壓力。

(五)民營醫院面臨核心技術人才匱乏的風險

民營醫院口碑較差、市場上各種民營醫院良莠不齊，加之民營醫院有限的人工工資預算，使得大部分民營醫院，尤其是早期的民營醫院，很難吸引到優秀的醫護人員。目前民營醫院的核心隊伍依舊是以離退休的人員以及經驗不足的年輕醫護人員為主，這就限制了民營醫院的發展空間。對于醫院而言，優秀的醫護人員是其核心競爭力之一。無法吸引和引進優質尤其是重量級的人才，是制約民營醫院發展的瓶頸，也是民營醫院當前所面臨的重要人才匱乏風險。

二、公立醫院運作過程中的風險

與民營醫院的激烈競爭相比，公立醫院一方面背靠政府財政補貼，另外一方面幾乎不缺患者。其運作過程中的風險集中在產權不清、醫院收入過度依賴藥品收入以及不科學的管理體系這三個方面。

(一)公立醫院產權不清、權責不明，醫患關系緊張風險

我國公立醫院一直沿襲的是計劃經濟體制下的單一產權制度，長期以來產權不清、權責不明，致使衛生資源配置不合理，人員工作效率不高，服務質量不佳，醫患關系日益緊張。

(二)公立醫院過度依賴藥品收入

據相關數據統計，我國目前公立醫院收入中的45%-50%來源于藥品收入。公立醫院對藥品收入的高度依賴，使得醫院面臨較大的收入風險。針對民眾普遍反映的藥價過高問題，新醫改政策中就明確要求，強化政府對藥品的監督力度，并逐步取消藥品的加成政策。倘若該政策真正落實實施，則會給醫院帶來巨大的收益損失，這就使得公立醫院在財務預算時，做好相應的準備，以應對該事件出現的風險。

(三)公立醫院缺少科學的管理，面臨較大的管理風險

相較于民營醫院，各種核心人才的匱乏，公立醫院有大量的這種核心技術人才。然而，面對日益增長的醫療市場需求，公立醫院卻依舊采用事業編制，醫護人員的增加與市場的實際需求之間出現了斷層，導致醫護人員供不應求。一方面，醫護人員數量的不足，他們滿負荷運轉，不堪重負，另外一方面，醫院缺少科學、合理的激勵機制，醫護人員動力不足，最終導致醫生身心俱疲，患者卻依舊是怨聲載道的局面。

國家寄希望于民營醫院的快速發展，在緩解公立醫院就診壓力的同時，來倒逼公立醫院加快市場化進程這一美好愿望仍舊沒有實現。然而，通過以上民營醫院和公立醫院運作過程當中各種風險的分析，我們可以清楚的看到，倘若將民營醫院和公立醫院的資源進行有效整合，或許能大幅度提高我國居民的就醫環境。

首先，整合“人”的資源。當前，民營醫院人才匱乏，公立醫院人才相對充分，但公立醫院人員的潛能并沒有得到最大程度的發揮。倘若我們通過，在民營醫院和公立醫院之間實行雙向會診、轉診制度，以及定期邀請公立醫院經驗豐富的資深專家給民營醫院的醫務人員進行相關的培訓，在幫助民營醫院提高整體的醫療軟實力的同時，也能充分發揮醫務精英們的技術優勢，從而降低民營醫院的人才風險。

其次，整合“物”的資源。一方面，由于高端的醫療設備價格昂貴，一般的民營醫院很難承受住如此高昂的費用，若能將這些高端設備與民營醫院實現共享，勢必能物盡其用，從而降低民營醫院的固定支出成本；另外一方面，多數大型公立醫院一床難求，而民營醫院盡管環境優美，但是患者較少，若是病人在前期治療階段依靠公立醫院的專家技術，后期護理階段則轉移至民營醫院，也可以充分將閑置資源進行充分利用，從而有效解決公立醫院服務質量難以保證以及民營醫院的資源閑置問題。

此外，整合“患者”資源。公立醫院經常人滿為患，而民營醫院則依賴高昂的網絡推廣來吸引人氣。當我們根據以上方案整合好公立醫院以及民營醫院的“人”“物”資源之后，完全可以實現公立醫院和民營醫院的差異化經營，實行分層次的合作。無論是公立醫院還是民營醫院，對吸引來的患者進行分類篩選，從而推薦他們最適合去的醫院，二者共同為患者打造良好的就醫環境。最終將公立醫院和民營醫院所面臨的風險進行化解。